insulinom

De insulinom er en svulst i bukspyttkjertelen som forekommer omtrent dobbelt så ofte hos kvinner som hos menn. Forekomsten er klassifisert som sjelden, men insulinom er den vanligste svulsten i bukspyttkjertelen som frigjør hormoner direkte i blodet ("endokrin"). Maligniteten til insulinomas er 10%, så hver niende svulst av denne typen er ondartet.

Hva er insulinoma?

Personer som opplever symptomer på hypoglykemi eller andre tegn på alvorlig sykdom, bør oppsøke familielegen så snart som mulig. Hvis det oppstår symptomer som hjertebank, svette eller hodepine, må du også oppsøke lege.
© fizkes - lager.adobe.com

Insulinoma får navnet sitt fra at det produserer ekstra insulin og dermed skader kroppen med et overskudd av insulin. I ni av ti tilfeller utvikler insulinoma seg som en enkelt svulst; såkalte multiple mikroadenomer er bare sjelden tilstede.

I rundt 50% av tilfellene produserer insulinoma ikke bare insulin, men også andre fordøyelseskanalhormoner, som vasoaktivt tarmpeptid (VIP), som er ansvarlig for å slappe av muskler i magesekken, tarmen, luftrøret og bronkiene. Symptomene på insulinoma kan også oppstå ved behandling av diabetes mellitus som et resultat av blodsukkersenkende medisiner.

Et lignende klinisk bilde er den såkalte hypoglykemi factitia, der pasienter bevisst induserer hypoglykemi for å få legehjelp eller for å provosere et sykehusopphold. Begge diagnosene må utelukkes før en insulinoma bestemmes.

fører til

I de fleste tilfeller oppstår insulinomer fra B-celler i Langerhans holmer i bukspyttkjertelen som har endret seg adenomatøst. Denne degenerasjonen produserer enorme mengder insulin, som bukspyttkjertelen frigjør direkte i blodomløpet.

Den endelige årsaken til utviklingen av disse svulstene er ennå ikke avklart i konvensjonell medisin. Imidlertid forekommer insulinomer i økende grad i sammenheng med MEN (multippel endokrin neoplasi).

Som et resultat av denne genetisk bestemte sykdommen, utvikler svulster i bukspyttkjertelen, paratyreoidea og hypofysen i en relativt yngre alder, som oppfører seg ekstremt aggressivt og dukker ofte opp igjen etter at de har helbredet fullstendig.

Symptomer, plager og tegn

Insulinoma er preget av den såkalte Whipple triaden. I Whipple-triaden er blodsukkernivået veldig lavt med en verdi under 45 milligram per desiliter. I tillegg er det symptomer på alvorlig hypoglykemi, som kan sees på som forvirring, svimmelhet, kvalme, hjertebank, hjertebank og prikking og nummenhet.

Det tredje tegnet er den raske forbedringen av symptomer når du inntar karbohydrater. Hypoglykemien oppstår igjen og igjen med mattrang, skjelving og svette. På lang sikt er det også vektøkning, siden mattrangelen fører til økt forbruk av mat. Mens symptomene på hypoglykemi kan lindres på kort sikt ved å innta karbohydrater, må fjerning av svulsten vurderes på lang sikt.

Uten behandling og fjerning av svulsten kan følgeskader på sentralnervesystemet oppstå fordi den konstante utilstrekkelige tilførselen av glukose får mange nerveceller til å dø, som da ikke lenger erstattes. Svært ofte er det bare en enkelt insulinproduserende svulst i bukspyttkjertelen. Noen ganger er det flere svulster.

I sjeldne tilfeller er svulsten eller svulstene også utenfor bukspyttkjertelen. Insulinomaet i seg selv gir ingen symptomer, bare den økte produksjonen av insulin. Oftest er dette godartede svulster som vanligvis ikke utvikler metastaser. Imidlertid kan i rundt ti prosent av tilfellene ondartet degenerasjon oppstå.

Diagnose og kurs

Insulinom mistenkes hvis symptomer på hypoglykemi kommer tilbake. Ved såkalt hypoglykemi er blodsukkernivået bare på eller under 50 mg / dl. Dette manifesterer seg i de typiske symptomene som også finnes hos diabetespasienter, som svette, skjelving, sug, svimmelhet, kvalme, blekhet, tretthet, konsentrasjonsproblemer, synsforstyrrelser, rask hjerterytme (takykardi) og voldelig, ofte uregelmessig hjerterytme (hjertebank).

Klassisk innen medisin brukes den såkalte “Whipple triad”, som kombinerer en blodsukkerverdi på under 45 mg / dl med symptomene på hypoglykemi beskrevet og en forbedring gjennom infusjon av glukoseoppløsninger. Jo lenger sykdommen blir ubehandlet, jo høyere er risikoen for overvekt hos pasienten på grunn av de anabole effektene av insulin.

Dette betyr at på grunn av overflødig insulin, pasienten stadig har følelsen av å måtte konsumere mat (spesielt karbohydrater) for å holde sirkulasjonen stabil. Diagnose stilles ved å faste pasienten i tre dager til symptomatisk hypoglykemi oppstår. I løpet av denne tiden kontrolleres pasientens blod med jevne mellomrom, og blodsukker-, insulin- og C-peptidverdiene registreres.

Hvis det foreligger et insulinom, kan det observeres et veldig raskt fall i blodsukkeret og en økning i insulin-glukosekvotienten. Sistnevnte bør avta i en sunn organisme, fordi i samme grad at det er mindre glukose i blodet, bør kroppen også slutte å produsere insulin.

komplikasjoner

Insulinoma forårsaker forskjellige klager. Disse avhenger vanligvis sterkt av spredningen av svulsten, slik at en generell prediksjon av komplikasjonene vanligvis ikke er mulig. Imidlertid er det mange som lider av intense lyster og et kapphjerte. Dette kan fortsatt føre til bevisstløshet.

Det er ikke uvanlig at pasienter lider av angst eller svette og hodepine. I tillegg er det ofte en følelse av svimmelhet og kvalme. De som rammes klager også over tale- og synsforstyrrelser og generelt et høyt nivå av adeptness. Insulinoma har dermed en tydelig negativ effekt på pasientens livskvalitet. De berørte virker også slitne og utslitte og deltar ikke lenger aktivt i livet.

Pasientens motstandskraft er også betydelig redusert og begrenset av insulinom. Det er ikke uvanlig at muskelkramper oppstår, noe som kan føre til begrenset mobilitet. Behandlingen i seg selv fører ikke til ytterligere komplikasjoner. Ved hjelp av medisiner eller stråling kan insulinoma relativt enkelt fjernes. Kirurgisk inngrep kan også utføres. Hvis ingen behandling finner sted, kan insulinoma også føre til pasientens død.

Når bør du gå til legen?

Personer som opplever symptomer på hypoglykemi eller andre tegn på alvorlig sykdom, bør oppsøke familielegen så snart som mulig. Hvis det oppstår symptomer som hjertebank, svette eller hodepine, må du også oppsøke lege. Gjentagende mattrang, muskelkramper, skjelvinger og andre uspesifikke symptomer bør også avklares hvis de ikke kan føres tilbake til en klar årsak. Senest når syns- eller taleforstyrrelser oppstår eller til og med nedsatt bevissthet oppstår, må klagene tas med til en allmennlege. Ved alvorlige komplikasjoner indikeres et besøk på sykehuset.

Mennesker som fører usunn livsstil er spesielt utsatt for å utvikle insulinom. Tidligere tumorsykdommer eller klager i bukspyttkjertelen eller paratyreoidea er også risikofaktorer. Alle som tilhører disse risikogruppene, må umiddelbart oppsøke lege med symptomene som er nevnt. Sykdommer i mage-tarmkanalen bør presenteres for en gastroenterolog eller familielege. Spesialister på tumorsykdommer kan også bli kalt inn for klagene som er nevnt. Etter den første diagnosen indikeres videre behandling i en spesialistklinikk.

Behandling og terapi

Det første trinnet i behandlingen av et insulinom er administrering av oktreotid, en kunstig kopi av peptidhormonet somatostatin, som bremser frigjøringen av mage-tarmhormoner, inkludert insulin.

Omtrent halvparten av insulinomene svarer på denne behandlingen, og overflødig insulin kan stoppes på denne måten. Hvis insulinoma er ondartet, er kirurgisk fjerning, kalt "reseksjon" i det medisinske feltet, uunngåelig. Metastaser i leveren forekommer i rundt 10 til 15% av insulinom tilfeller. Hvis det allerede er dannet metastaser, eller hvis svulsten ikke kan opereres, behandles insulinoma med tverrfaglig terapi sammen med cellegift og strålebehandling.

For kirurgisk fjerning eller effektiv strålebehandling lokaliseres insulinoma først så presist som mulig ved hjelp av avbildningsteknikker. Hvis svulsten allerede er noen centimeter stor, kan den lokaliseres ved hjelp av MR, CT eller ultralyd av bukspyttkjertelen. Ellers kan insulinoma bestemmes ved punktlige bestemmelser av insulinnivået via portvenen, som fører forbi bukspyttkjertelen til leveren.

Hvis plasseringen av insulinoma er kjent, kan den kirurgiske prosedyren utføres. Avhengig av hvor fullstendig svulsten kan fjernes, utføres ytterligere behandling med cellegift og strålebehandling.

Outlook og prognose

Et insolinom har vanligvis en veldig god prognose. Hos mer enn 90 prosent av pasientene er kirurgisk inngrep tilstrekkelig for å fjerne svulsten uten å etterlate rester. Komplikasjoner vises de første ukene etter operasjonen, men avtar på lang sikt. Noen ganger må større deler av bukspyttkjertelen fjernes i tillegg til svulsten. Dette kan forårsake diabetes hos noen pasienter. I tillegg kan et tilbakefall oppstå etter noen år. Da er nok et inngrep nødvendig.

Pasienter som ikke er helbredet, bør ha regelmessige oppfølgingsbesøk. På den ene siden kan dette føre til fysiske problemer, siden gjentatte ultralydundersøkelser kan forårsake hudforandringer og svulster, for eksempel. På den annen side representerer en kronisk tumorsykdom en betydelig psykologisk belastning for pasienten.I de fleste tilfeller kan det imidlertid gjøres en positiv prognose for et insolinom.

Hvis svulsten oppdages tidlig og operasjonen lykkes uten komplikasjoner, kan pasienten forlate sykehuset etter noen dager og anses som kurert etter noen få oppfølgingskontroller. Hos pasienter med eksisterende kroniske sykdommer eller andre klager er prognosen avhengig av konstitusjonen og de individuelle symptomene.

forebygging

Siden årsakene til utvikling av et insulinoma ikke er avklart, er det ingen tiltak som kan brukes for å forhindre denne svulsten.

ettervern

Etter medisinsk behandling for insulinoma begynner oppfølging. For denne fasen har legen noen nyttige anbefalinger til pasienten om hvordan terapien kan støttes. Stressreduksjon og fysisk tilbakeholdenhet er spesielt viktig. Cellegift er en ekstrem belastning for kroppen, slik at pasientene da trenger en pause.

Skånsport eller andre hobbyer som tilbyr litt variasjon er også egnet som kompensasjon. Den positive innflytelsen på trivsel skal ikke undervurderes her. I samråd med den ansvarlige legen finner de berørte ut hvilke aktiviteter som er i orden. Organismen kan være for svak for visse aktiviteter.

De som lider alvorlig av terapien, vil gjerne ha psykoterapeutisk støtte. Det er her pasientenes frykt og håp dukker opp. Behandlingen hjelper deg med å komme i forhold til situasjonen. Å kontakte andre berørte mennesker forbedrer også livskvaliteten.

I tillegg fremmer selvhjelpsgruppen forståelse. Leger gir ofte nyttige råd for komplikasjonsfri terapi og oppfølging. For å identifisere endringer, bør pasientene føre en slags dagbok for å identifisere eventuelle bivirkninger. De avklarer deretter dette ved de ordinære avtaler med legen.

Du kan gjøre det selv

Insolinom må alltid behandles av lege. Noen tiltak for selvhjelp og hjemmemiddel støtter medisinsk terapi.

Som med andre svulstsykdommer, bør forsiktighet tas med insolinom. Spesielt cellegift kan påføre kroppen mye belastning, og det er grunnen til at de som rammes trenger passende kompensasjon. Avhengig av din fysiske tilstand, kan det være sport, en hobby eller noe annet. Legen kan best svare på hvilke tiltak som er tillatt og hvilke aktiviteter som kan skade den allerede svekkede organismen. De som er rammet som lider av tumorsykdommen, bør også konsultere en terapeut.Å snakke med en profesjonell er den beste måten å takle frykten forbundet med en alvorlig sykdom. Andre berørte personer eller den ansvarlige legen kan også bli bedt om råd.

For å muliggjøre komplikasjonsfri behandling, bør mulige bivirkninger og interaksjoner av de terapeutiske tiltakene registreres i en dagbok. Legen kan deretter justere behandlingen deretter. Etter at behandlingen er fullført, indikeres regelmessig kontroll med legen. Hvis det er tegn på tilbakefall, må legen informeres umiddelbart.