Callus distraksjon

I Callus distraksjon et bein blir skåret, og lengden økes ved hjelp av et implantert system. Denne terapien kan være nyttig, for eksempel når det gjelder klinisk relevante sideforskjeller i lemmer som fører til en feiljustering. Risikoen for infeksjon har knapt eksistert siden de helt implanterte systemene.

Hva er callus distraksjon?

Callus distraksjon kalles også Callotasis utpekt. Uttrykket av Distraksjon Osteogenese. Prosedyren er en behandlingsprosedyre i ortopedi og maxillofacial kirurgi som kunstig forlenger et skjelettben.

Den ortopediske kirurgen kutter det berørte beinet. De to halvdelene av beinet festes igjen ved bruk av en konvensjonell ekstern fiksering eller en intramedullær spiker. Over en periode på flere uker blir det skårne beinet langsomt strukket fra hverandre langs den forhåndsbestemte vekstaksen. Prosedyren fikk navnet fra callus. Dette er friskt bein som dannes på vekstaksen under inngrepet. Det utvidede beinet vokser sammen i sin nye stilling så snart distraksjonen kommer til å stanse.

Funksjon, effekt og mål

I de fleste tilfeller er de lange beinene en indikasjon på callus distraksjon. Med intervensjonen kan ortopedien rette patologiske deformiteter som en funksjonelt relevant forskjell i benlengde. I tillegg brukes callus distraksjon som en kosmetisk operasjon og har da ingen medisinsk indikasjon.

For første gang utvidet Hopkins og Penrose et bein intraoperativt i 1889. Prosedyren innebar da innføring av beinblokker. Rundt 20 år senere utførte Alessandro Codivilla en rent kirurgisk teknikk for å forlenge bein på nedre ekstremiteter. Tidens kirurgiske teknikker var forbundet med en klar frekvens av komplikasjoner. Som forventet forekom komplikasjoner i helingsfasen. De vanligste komplikasjonene er infeksjon. Disse infeksjonene påvirket hovedsakelig fixatorens inngangspunkt. Smertene forårsaket av operasjonen var høye den gangen. Det samme gjaldt irritasjon av nervene og det myke vevet.

I mange tilfeller kunne ikke benet forlenges tilstrekkelig til slutt. Den russiske ortopeden Gavriil Abramowitsch Ilisarow innså beinforlengelsen for første gang med et stort gjennombrudd. Metoden han brukte var basert på beinbiologi. Han anerkjente muligheten til det myke vevet rundt benet til å regenerere under en hvilken som helst strekkfasthet. For å anvende prosedyren hans brukte han en ekstern fixator, også kjent som Ilizarov-ringfixatoren. Både forekomsten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner reduserte takket være Ilizarovs teknikk.

Dagens callus distraksjonssystemer er fremdeles basert på evnen til det omgivende vevet til å regenerere under strekkbelastning. Fullt implanterbare systemer er nå tilgjengelige for callus distraksjon som nesten fullstendig eliminerer risikoen for infeksjoner. I fasen av distraksjon er det ingen forbindelse mellom systemet, huden og omverdenen. Dette betyr at bare selve operasjonen kan være assosiert med risikoen for infeksjon, som hovedsakelig fokuserer på implantasjon av den intramedullære neglen.

Systemene som er brukt er utstyrt med en motor som tillater en daglig distraksjon av det avskårne beinet med rundt 1 millimeter etter operasjonen. I tillegg til energiforsyningen styres systemene også eksternt. Pasienten kan ta seg av distraksjonen selv og er utsatt for betydelig mindre stress enn for 100 år siden. Fysioterapi foregår allerede under distraksjonen. Dette fysioterapeutiske akkompagnementet kan forventes å oppnå raskere behandlingsresultater.

Risiko, bivirkninger og farer

Som enhver kirurgi har callus distraksjon risiko og bivirkninger. I tillegg til blødning inkluderer generelle kirurgiske risikoer infeksjoner. Infeksjoner med callus distraksjoner er vanskelig å finne i dag.

Imidlertid kan slike infeksjoner helt sikkert forekomme i enkelttilfeller, spesielt under etterforskning av den intramedullære neglen. Operasjonen skal utføres i et ortopedisk senter der legene er godt kjent med prosedyren og eventuelle risikoer forbundet med operasjonen. På denne måten kan risikoen for komplikasjoner minimeres. Infeksjoner kan føre til nekrose i vevet, som i ekstreme tilfeller fører til sepsis. For å forhindre sepsis, må det nekrotiske vevet vanligvis fjernes.

Ved callus distraksjon kan dette tilsvare en amputasjon av det berørte lemmet. Hvis det ikke er blødning eller infeksjon under operasjonen, er risikoen for senere komplikasjoner ubetydelig. Smerter kan oppstå både postoperativt og under gradvis distraksjon. Pasienten får vanligvis smertestillende medisiner for denne smerten. Blåmerker kan også tenkes postoperativt. Imidlertid avtar disse manifestasjonene av operasjonen etter en uke senest.

I enkelte tilfeller kan motoren til systemet som brukes være feil. Slike hendelser er ikke kjent fra fortiden, men all teknologi kan bli utsatt for produksjonsfeil og dermed miste funksjonaliteten. Hvis dette er tilfelle, kan ikke distraksjonen utføres til tross for operasjonen. Enten erstattes systemet av et fungerende system i en andre operasjon, eller beinet vokser sammen igjen som vanlig. I helingsfasen må beinfragmentene være riktig.

Hvis beindelenes plassering glir, kan benet fortsatt vokse sammen, men pasienten lider av en feiljustering. Fysioterapeutiske tiltak bør startes så tidlig som mulig for å utelukke atrofi i musklene.