methemoglobinemi

Fra en methemoglobinemi man snakker om en økt andel metemoglobin i blodet. Methemoglobin er et derivat av hemoglobin, som gir røde blodlegemer deres farge og binder oksygen for transport gjennom kroppen. Siden metemoglobin ikke kan binde oksygen, fører methemoglobinemia til et systemisk underforsyning av oksygen, noe som kan føre til en. merkbar gjennom blåaktig misfarging av huden, tretthet og svimmelhet.

Hva er metemoglobinemi?

Nitrittforgiftning kan for eksempel oppstå fra herding av salt, spinatfat som ikke er nedkjølt eller når du tilbereder babymat med vann som inneholder nitrater.
© jeepbabes - stock.adobe.com

EN methemoglobinemi oppstår når andelen av methemoglobin i det totale hemoglobininnholdet i blodet overstiger dets fysiologiske verdi. En presis terskelverdi er ikke definert. Hos en sunn person er metemoglobinprosenten rundt 3%. De første kliniske symptomene vises fra rundt 10%, alvorlig vevshypoksi fra 30% (spesielt i hjernen).

Fra 40% metemoglobininnhold er det livsfare. Hemoglobin (Hb) er et protein som består av 4 underenheter. Et jernatom med oksidasjonsnivå II er innebygd i hver underenhet, som kan binde og frigjøre oksygenmolekyler. Hvis det toverdige jernatom blir oksidert til et trivalent jernatom, dannes metemoglobin (MetHb).

Methemoglobin klarer ikke bare å binde oksygen selv, men påvirker også hemoglobinet i omgivelsene på en slik måte at det bare binder oksygenet, men ikke lenger frigjør det. Metemoglobinemi er derfor i fare for oksygentilførselen til hele organismen.

fører til

I utgangspunktet skiller man en medfødt methemoglobinemi ervervet metemoglobinemi. Den medfødte varianten skyldes genetiske defekter i hemoglobin eller i enzymer som forhindrer oksidasjon av hemoglobin, men det er veldig sjelden.

Metemoglobinemi er mye mer vanlig på grunn av rus. Mange forskjellige stoffer er mulige triggere: I daglig klinisk praksis forekommer methemoglobinemia hyppigst etter administrering av visse medisiner, inkludert Dapsone og lokalbedøvelse av amidtypen. Aromatiske forbindelser i fargestoffer (f.eks. Anilin) ​​og nitrittforbindelser er også kjent for å være triggere.

Nitrittforgiftning kan for eksempel oppstå fra herding av salt, spinatfat som ikke er nedkjølt eller når du tilbereder babymat med vann som inneholder nitrater. Økte tilfeller av metemoglobinemi hos spedbarn (såkalt spedbarns lusidia) på 1950- og 1960-tallet førte til innføringen av nitratgrenseverdier i drikkevann i Tyskland.

Symptomer, plager og tegn

Hvilke symptomer som oppstår ved denne sykdommen, og hvilken alvorlighetsgrad de har, avhenger av den ene siden av pasientens alder. På den annen side påvirker underliggende hjerte- eller karsykdommer også alvorlighetsgraden av symptomene. Hvis metemoglobinnivået i blodet holder seg under tre prosent, har de som rammes vanligvis ingen symptomer i det hele tatt.

Når de tre prosentene overskrides, vises de første tegnene på oksygenmangel. Dette kan være hodepine, følelse av lett hodet eller kortpustethet. I tillegg blir huden blek og blir gråaktig i fargen. Hvis konsentrasjonen av MetHB øker til over ti prosent, blir huden og slimhinnene blåaktige (cyanose), og det arterielle blodet er tydelig nok tilstrekkelig med oksygen (hypoksemi).

Fra en andel på omtrent 30-50 prosent MetHB i blodet, må man forvente alvorlige pusteforstyrrelser, og vaskulære funksjoner er også begrenset. Blodet blir mørkt og tar på seg en sjokoladelignende farge. Svimmelheten øker, det kan være kort bevissthetstap og en uttalt svakhetsfølelse.

Hvis konsentrasjonen øker til over 50 prosent, kan hjernen ikke lenger tilføres tilstrekkelig med oksygen, og det dukker opp nevrologiske lidelser. Pasienten faller i dyp bevisstløshet, hjertet reagerer med rytmeforstyrrelser. Fra 70 prosent MetHB i blodet er det stor sannsynlighet for død.

Diagnose og kurs

Første tegn på a methemoglobinemi er cyanose, i. H. en blåaktig til gråaktig misfarging av huden. Dette merkes spesielt på leppene og slimhinnene.

Selve metemoglobinet er brunt i fargen; derfor, under metemoglobinemi, ser ferskt blod ut sjokoladebrunt. Andre symptomer er svimmelhet, tretthet, nedsatt bevissthet, kortpustethet og en akselerert hjerterytme (takykardi). Diagnosen methemoglobinaemia bekreftes ved en spektroskopisk blodprøve.

Det er også en enkel nattbordstest, der en dråpe normalt blod og en dråpe pasientblod plasseres ved siden av hverandre på et filterpapir og sammenlignes ett minutt senere. Ved metemoglobinemi beholder pasientens blod sin karakteristiske brune farge. En måling av oksygenmetning kan være misvisende:

Dette viser et høyt nivå av oksygenmetning selv med alvorlig metemoglobinemi. Ubehandlet metemoglobinemi kan være dødelig hvis oksygen sulten er så alvorlig og vedvarende at vev dør. Hjernen og nyrene er spesielt følsomme.

komplikasjoner

Metaemoglobinemi fører først og fremst til en sterkt redusert tilførsel av oksygen i pasienten. Dette underforsyningen har en veldig negativ effekt på pasientens generelle helse og kan redusere livskvaliteten betydelig. I de fleste tilfeller blir også de indre organene skadet av dette underforsyningen.

De berørte lider også av hodepine og tretthet, selv om metemoglobinemi i alvorlige tilfeller kan føre til kortpustethet. Hjernen er også skadet av mangel på forsyning. Når sykdommen utvikler seg, er det bevissthetstap og dermed muligens en skade hvis det oppstår fall.

De lider av nedsatt bevissthet og blå hud. Motstanden til den berørte personen reduseres betydelig med metemoglobinemi, slik at utøvelsen av vanlige aktiviteter eller yrker kan begrenses. Som regel kan metemoglobinemi behandles relativt enkelt og raskt, slik at det i de fleste tilfeller ikke er noen komplikasjoner eller følgeskader.

Komplikasjoner oppstår vanligvis når behandling ikke gis, og underforsyningen vedvarer over lengre tid. Derfor reduserer vanligvis ikke methemoglobinemia levealder.

Når bør du gå til legen?

Hvis vedkommende lider av diffuse klager som utløser generell ubehag eller en følelse av sykdom, bør lege konsulteres. Hvis symptomene øker gradvis over flere måneder, vil en lege måtte avklare årsaken. Misfarging av hud, blå lepper eller kortpustethet er tegn på en eksisterende uregelmessighet som må undersøkes og behandles. Hvis du opplever gjentatt hodepine, svimmelhet eller tretthet, anbefales det lege. En reduksjon i ytelse, tretthet eller rask tretthet når du utfører hverdagslige oppgaver indikerer en helseforringelse.

En lege bør konsulteres slik at en omfattende undersøkelse kan finne sted. Hvis det er en bevissthetsforstyrrelse, er det grunn til bekymring. Ved bevissthetstap, må en akuttlege varsles. Hvis ubehandlet, kan metemoglobinemi føre til for tidlig død.

Av denne grunn bør medisinsk kontroll utføres i god tid i tilfelle forstyrrelser i hjerterytmen, økt puls eller en følelse av mangel på oksygen i kroppen. Når det gjelder søvnforstyrrelser, generelle funksjonsforstyrrelser eller tap av velvære, er det nødvendig med lege.

Behandling og terapi

Prognosen for a methemoglobinemi er vanligvis bra. Lett rus forsvinner på egen hånd hvis det giftige stoffet ikke lenger administreres.

Denne regresjonen er basert på det faktum at erytrocytter hele tiden brytes ned og nyopprettes i menneskekroppen (rundt to millioner per sekund) og de forgiftede erytrocyttene byttes ut på denne måten. Ved alvorlig forgiftning består terapi administrering av oksygen og intravenøs administrering av oppløsninger med redoksfargestoffer som metylenblått eller toluidinblått.

I svært alvorlige tilfeller kan en blodoverføring også være nødvendig. En annen motgift er askorbinsyre (C-vitamin). Daglige vitamin C-doser er det valgte stoffet for arvelig metemoglobinemi; disse er ikke kurerbare, men kan bare lindres.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot nedsatt bevissthet og hukommelsesproblemer

Outlook og prognose

Prognosen for metemoglobinemi er vanligvis gunstig. Ikke alle pasienter trenger medisinsk behandling. I noen tilfeller skjer helbredelse spontant, så det er ikke behov for ytterligere tiltak. Hvis sykdommen kan spores tilbake til administrering av medisiner, kan en endring i de foreskrevne preparatene allerede bidra til en utvinning av methemoglobinemia.

Imidlertid, hvis det er en genetisk sykdom, vil den aktuelle personen trenge medisinbehandling i løpet av livet slik at situasjonen deres kan bli bedre. Terapien hjelper til med å optimalisere andelen av methemoglobin i blodet og til å dekke behovene til organismen. Pasienten må regne med å ta del i langtidsbehandling som ellers vil symptomene komme tilbake i løpet av noen uker eller måneder.

Uten å bruke medisinsk behandling, er livskvaliteten for de som er rammet av en genetisk sykdom begrenset over hele levetiden. I disse tilfellene blir prognosen forverret på grunn av ubehaget. I akutte faser eller i tilfelle alvorlig sykdom, til slutt bare blodoverføring kan lindre symptomene. Også her er det mulig at dette tiltaket vil måtte brukes flere ganger i løpet av en persons liv, ettersom det bare er en midlertidig forbedring av helsen.

forebygging

En methemoglobinemi kan i hovedsak forhindres ved å unngå å håndtere giftige triggere. Spedbarn som er spesielt utsatt for metemoglobinemi, bør ikke konsumere mat som er rik på nitritt.

ettervern

Oppfølgingspleie for metemoglobinemi ligner forebyggende tiltak. Så det handler først og fremst om behandling av den forårsakende sykdommen. For å minimere risikoen hos barn, bør foreldrene passe på at pusten ikke er begrenset av mekaniske påvirkninger.

Generelt er oppfølgingspleie basert på om sykdommen er medfødt og om den er forårsaket av forgiftning. Voksne over 35 år anbefales å delta på en regelmessig sjekk. Disse testene kan brukes til å oppdage forandringer og unormalt på et tidlig tidspunkt, slik at rask behandling kan settes i gang.

Du kan gjøre det selv

Ved metemoglobinemi er det vanligvis tilstrekkelig for å unngå det utløsende stoffet. Pasienter som tar medisiner regelmessig, bør bytte til et annet medisin eller redusere dosen i samråd med legen sin. Hvis de typiske symptomene oppstår som et resultat av overdreven inntak av herding av salt eller spinatretter, indikeres også et legebesøk.

De berørte bør også endre kostholdet og snakke med en ernæringsfysiolog hvis symptomene deres vedvarer. De enkelte symptomene må behandles individuelt. Søvn og milde beroligende midler og smertestillende medisiner fra naturopati hjelper mot hodepine og tretthet. Svimmelhet og forvirring kan vanligvis lettes ved trening i frisk luft. Avhengig av intensiteten av symptomene, er også sengeleie og hvile indikert.

Hvis det oppstår komplikasjoner, må methemoglobinemia definitivt legges inn på sykehus. Å spise tilstrekkelig kosthold og drikke rikelig med væske er viktig før behandling for metemoglobinemi. Ellers kan sirkulasjonssjokk og symptomer som feber oppstå. Etter terapien skal pasienten først legge seg og hvile. Den ansvarlige legen kan gi ytterligere tips om hvordan symptomene best kan overvinnes.