Graves sykdom (Graves sykdom)

Graves 'sykdom, også Graves 'sykdom er en autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen som vanligvis er assosiert med en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose). Kvinner er fire til fem ganger større sannsynlighet for å bli rammet av Graves sykdom enn menn.

Hva er Graves sykdom?

Som Graves sykdom (Graves sykdom) er en autoimmun sykdom i skjoldbruskkjertelen som er assosiert med overaktiv (hypertyreose) og betennelse i skjoldbruskkjertelen (tyreoiditt).

Ved Graves 'sykdom er det et overskudd av det skjoldbruskstimulerende hormonet TSH (skjoldbruskstimulerende hormon). Som et resultat av en forstyrrelse av immunforsvaret, dannes kroppens egne antistoffer mot skjoldbruskkjertelen, såkalte TSH-reseptorantistoffer (TRAK), som fester seg til TSH-reseptorene på vevoverflaten i skjoldbruskkjertelen, og stimulerer en overproduksjon av skjoldbruskhormoner som er frikoblet fra det normale hormonelle reguleringssystemet og suksessivt forårsake en overaktiv skjoldbrusk.

Graves 'sykdom manifesterer seg vanligvis symptomatisk gjennom en annerledes uttalt struma (forstørret skjoldbruskkjertel), ofte i kombinasjon med endokrin orbitopati (utstående øyeepel) og takykardi (rask hjerterytme), hvorved denne blandingen av symptomer i Graves' sykdom også er kjent som Merseburg-triaden.

fører til

Årsakene til Graves 'sykdom er ennå ikke avklart. Imidlertid antas det at det er en genetisk disposisjon (predisposisjon), siden sykdommen forekommer hyppigere i visse familier og i mange tilfeller manifesterer seg sammen i identiske tvillinger.

Videre har de som er rammet av Graves 'sykdom spesifikke felles genetiske egenskaper. Det antas også at miljøfaktorer, hormonelle forandringer og stressfaktorer påvirker manifestasjonen og forløpet av Graves 'sykdom. For eksempel anses graviditet som en viss triggerfaktor, selv om det ennå ikke er bevist endelig at dette skyldes den hormonelle endringen (endrede østrogen- og progesteronnivåer) under og etter graviditet.

I tillegg blir infeksjoner forårsaket av bakterier (inkludert Yersinia enterocolitica) og virus (inkludert retrovirus) og overdreven jodinntak diskutert som mulige utløsere av Graves 'sykdom.

Symptomer, plager og tegn

Overproduksjon av skjoldbruskhormoner ved Graves sykdom påvirker mange kroppsfunksjoner og kan derfor utløse et bredt spekter av klager. En forstyrret metabolisme merkes ved konstant vekttap til tross for tilstrekkelig matinntak; svette, hetetokter og hyppige avføring er også typisk. Problemer som sovner og sover, samt økt irritabilitet indikerer involvering av det vegetative nervesystemet.

Hjerteslagene kan akselerere og ikke sakke selv om natten, og høyt blodtrykk og kortpustethet kan også oppstå. Kvinner lider ofte av menstruasjonsforstyrrelser, som et resultat av at det ikke er noen menstruasjonsperiode - dette reduserer fruktbarheten. Menn opplever ofte erektil dysfunksjon i sammenheng med Graves 'sykdom, mens begge kjønn kan ha begrenset glede.

En forstyrrelse i benmetabolismen kan utløse osteoporose, som manifesterer seg i redusert bentetthet og økt tendens til brudd på bein. Muskelsvakhet utvikler seg ofte, og muskelsmerter i ro eller under trening forekommer også. Noen ganger kan økte håndskjelv observeres.

De berørte merker ofte utstående øyne ("Basedows svulmende øyne"): I mange tilfeller er øyeendringene ledsaget av en smertefull følelse av trykk, synsforstyrrelser, irritasjon i bindehinnen og økt følsomhet for lys. Andre typiske tegn er en forstørret skjoldbruskkjertel (struma), veldig varm, tørr hud og overdreven håravfall.

Diagnose og kurs

EN Graves 'sykdom kan merkes ved bruk av struma (forstørret skjoldbruskkjertel). Mer enn 50 prosent av de som er rammet av Graves 'sykdom har endokrin orbitopati, der øynene stikker ut som et resultat av inflammatoriske prosesser i øyehullene og i det okulære fundusvevet.

I tillegg viser en sonografi (ultralyd) av skjoldbruskkjertelen hypoechogenic (hypoechoic) vevsstrukturer. En scintigraphy (prosedyre for avbildning av nukleær medisin) kan bestemme den økte produksjonen av skjoldbruskhormoner. I tillegg brukes en presis blodprøve for å bestemme hormon- og antistoffkonsentrasjonen for å bekrefte diagnosen og brukes i differensialdiagnose for å differensiere Graves 'sykdom fra andre autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen (f.eks. Hashimotos skjoldbruskbetennelse).

TRAK-konsentrasjonen økes vanligvis hos personer med Graves 'sykdom. Graves 'sykdom har et kronisk forløp som kan variere veldig fra person til person og er preget av spontane remiser (spontan helbredelse) samt tilbakefall (tilbakefall).

komplikasjoner

Graves 'sykdom er en tilstand som kan ha komplikasjoner. Hvis tilstanden ikke behandles medisinsk på lang sikt, er det fare for hjerteproblemer som hjertearytmier eller hjertesvikt (hjertesvikt). En av de fryktede effektene av Graves sykdom er den tyrotoksiske krisen, som er en alvorlig avsporing av stoffskiftet.

Selv om det sjelden forekommer, er det en livstruende akuttsituasjon. Risikoen for en tyrotoksisk krise øker hvis skjoldbruskkjertelen er sterkt overaktiv eller hvis den foreskrevne medisinen blir avbrutt. Feil behandling med jodholdige midler kan også betraktes som en mulig årsak.

Den tyrotoksiske krisen merkes opprinnelig gjennom et kapphjerte, konstant diaré, oppkast, frykt og rastløshet. Videre kan høy feber, nedsatt bevissthet og desorientering sette seg inn. I det videre forløpet er det fare for å falle i koma, svikt i sirkulasjonssystemet og nedsatt nyrefunksjon.

Komplikasjoner fra Graves 'sykdom er noen ganger også mulig under graviditet og kan forekomme selv med rimelig terapi. Så det kan tenkes at antistoffer mot skjoldbruskkjertelen dannes i mors blod og også trenger inn i morkaken.

I slike tilfeller er det fare for at det ufødte barnet produserer flere hormoner, noe som fører til overproduksjon. Dette truer barnet med for tidlig fødsel eller med for liten vekt ved fødselen. I den første uken av livet økes babyens dødelighet.

Når bør du gå til legen?

Hvis det utvikler seg en uplanlagt og uønsket kontinuerlig vektnedgang, bør lege konsulteres. Vekttapet indikerer metabolske forstyrrelser og er karakteristisk for Graves 'sykdom. Svette, hetetokter eller angst er tegn på en eksisterende uregelmessighet og bør presenteres for en lege slik at en diagnose kan stilles. Forstyrrelser i nattesøvn, problemer med å sovne og alvorlig tretthet er tegn på helse uenighet. Et legebesøk er nødvendig så snart symptomene vedvarer i flere dager eller uker eller øker i intensitet. En lege er nødvendig i tilfelle irritabilitet, atferdsproblemer eller humørsvingninger.

Hvis vedkommende lider av en forstyrrelse i hjerterytmen, høyt blodtrykk, muskelsvakhet eller problemer med mobilitet, er legebesøk nødvendig. Hårtap eller endringer i hudens utseende bør også undersøkes og behandles. Økende beinbrudd er spesielt bekymringsfull og bør medisinsk avklares ved ytterligere tester. Hvis det er synsforstyrrelser eller pustebesvær, anbefales et legehjelp så raskt som mulig. Det er en trussel om en ytterligere forverring av helsen. Hvis kjønnsmodne kvinner opplever lidelser eller uregelmessigheter i menstruasjonsblødningen, bør de oppsøke lege. Nedsatt libido hos begge kjønn er en annen indikasjon på svekkelse som bør undersøkes.

Behandling og terapi

Siden årsakene til Graves 'sykdom er ikke avklart, de terapeutiske tiltakene er symptomatiske og tar sikte på eliminering eller reduksjon av medikamentet av hypertyreose.

For dette formålet brukes anti-skjoldbruskmedisiner (tiamazol, karbimazol, propyltiouracil), som har en hemmende effekt på hormonsyntese og sekresjon eller inkorporering av jod i hormonforløperne i skjoldbruskkjertelen. Langvarig medikamentell terapi varer vanligvis 12 til 18 måneder, og doseringen avtar med behandlingsvarigheten.

I tillegg brukes ß-blokkere ofte ved Graves 'sykdom for å behandle de tilhørende symptomene (takykardi, økt blodtrykk). I noen tilfeller resulterer denne behandlingen i en fullstendig kur (40 til 70 prosent). Hvis ytterligere medisinbehandling ikke lykkes etter et tilbakefall (rundt 80 prosent av tilbakefall), er det klare definisjoner som terapi eller radiojodterapi for å fjerne eller ødelegge skjoldbruskkjertelen.

Ved radiojodbehandling administreres radioaktivt jod, noe som forårsaker midlertidig stråling som er lokalt begrenset til skjoldbruskkjertelen og får skjoldbruskkjertelens vev til å dø. Hvis skjoldbruskkjertelen er sterkt forstørret, fjernes den som en del av en kirurgisk prosedyre. Som et resultat av radiojodterapien og den kirurgiske prosedyren, er det en underaktiv funksjon som må behandles med hormoner for livet.

Outlook og prognose

Prognosen for Graves 'sykdom er veldig forskjellig for hver person som er rammet. Det kan til og med være 50 prosent av alle tilfeller at en remisjon oppstår. Dette betyr at symptomene på sykdommen ofte avtar permanent eller midlertidig. Imidlertid kan sykdommen i slike tilfeller komme igjen selv etter mange år. Konservativ terapi i form av ett til et og et halvt års behandling fører til vellykket legning hos rundt 50 prosent av de berørte. Men dette betyr også at omtrent hver annen person som blir rammet utvikler et såkalt tilbakefall, dette er sykdomsforekomsten.

Etter radiojodterapi eller kirurgisk fjerning av hele skjoldbruskkjertelen, også kjent som en skjoldbruskkjertelen, er en endelig helbredelse av den eksisterende hypertyreose mulig hos dem som er berørt. I begge tilfeller må imidlertid pasienter ta spesielle skjoldbruskhormoner hver dag gjennom livet for å oppnå normale hormonnivåer i kroppen.Til tross for dette har 50 prosent av de berørte muligheten for at Graves 'sykdom vil lege på egen hånd.

Behandling er fortsatt nødvendig. For selv etter leging kan sykdommen blusse opp igjen. En tyrotoksisk krise kan også oppstå i løpet av sykdommen. Dette er en fryktet komplikasjon fordi det fører til død i 20 til 30 prosent av tilfellene.

forebygging

Som årsakene til Graves 'sykdom ikke er avklart, kan sykdommen ikke forhindres. Imidlertid kan alle faktorer som påvirker immunforsvaret negativt bidra til manifestasjonen av Graves 'sykdom. Disse inkluderer stress og psykologisk belastning, hormonelle prevensjonsmetoder og overdreven inntak av jod (røntgen med jodholdig kontrastmiddel, jodisert salt). Nikotinforbruk kan også utløse Graves 'sykdom og forverre forløpet av Graves' sykdom.

ettervern

Graves sykdom kan føre til livslang oppfølging. Dette er uavhengig av den respektive behandlingsmetoden. I tillegg må ubehag i øyet på grunn av endokrin orbitopati forhindres, noe som er mulig hos rundt 50 prosent av alle pasienter. I tillegg krever oppfølgingsbehandling for Graves sykdom mye krefter og tålmodighet. Terapistrategiene er designet for mellomlang og lang sikt.

I tilfelle av konservativ medikamentell terapi, mottar pasienten anti-skjoldbrusk medisiner i ett til to år. Avhengig av den opprinnelige situasjonen, er risikoen for et tilbakefall 30 til 90 prosent. Oppfølgingsundersøkelser må foregå hver fjerde til åtte uke.

De tryggeste og raskeste behandlingsmetodene for Graves 'sykdom er radiojodterapi og kirurgi. Etter disse prosedyrene er det imidlertid nødvendig å ta skjoldbruskhormoner resten av livet. Dette er den eneste måten å kompensere for den resulterende underaktive skjoldbruskkjertelen, dvs. mangel på skjoldbruskhormoner. Hvis det er nødvendig med jevnlige undersøkelser i begynnelsen, er disse begrenset til en eller to undersøkelser per år i det videre kurset.

Umiddelbart etter operasjonen i skjoldbruskkjertelen får pasienten en standard mengde skjoldbruskhormoner. Hvor mange hormoner pasienten til slutt trenger, bestemmes i perioden etter operasjonen og justeres deretter. Målverdiene varierer og bestemmes av familielegen eller en endokrinolog.

Du kan gjøre det selv

Når det gjelder Graves 'sykdom, er det noen tiltak som den berørte kan gjøre for å forbedre livskvaliteten. I begynnelsen er det sikkerheten etter diagnosen at du vil bli stresset fysisk og følelsesmessig i løpet av behandlingsperioden. Det finnes selvhjelpsgrupper for de som er berørt av Graves sykdom og andre muligheter for diskusjon. Disse mulighetene for diskusjon kan være spesielt verdifulle hvis Graves 'sykdom allerede har ført til fysisk synlige symptomer.

De emosjonelle belastningene og stresset kan reduseres ved å lage målrettede frirom og avslapningsteknikker. Siden det er en autoimmun sykdom, har tilstanden til den berørte ikke en ubetydelig innflytelse på sykdomsforløpet. Mat som inneholder jod, bør unngås for ikke å legge belastningen på skjoldbruskkjertelen ytterligere. Det samme gjelder kosttilskudd som inneholder jod. Dette kan bremse sykdomsforløpet og muligens ha en gunstig effekt på terapien.

Når det gjelder mulig involvering av øynene, er det viktig å beskytte dem mot sterk stimuli. Dette betyr å unngå sterkt sollys, kald vind, trekk og så videre. Siden Graves 'sykdom kan ta veldig forskjellige forløp og er ganske vanlig, er det også verdifullt å finne ut mer om tilstanden. Dette muliggjør ofte bedre håndtering av sykdommen og behandlingen av den.