Perthes sykdom

Sykdommene som kan oppstå i barndommen inkluderer ikke bare metabolske forstyrrelser eller andre helseproblemer. Beinsystemet kan også påvirkes, så omfattende behandling må igangsettes. En av disse beinsykdommene er Perthes sykdom.

Hva er Perthes sykdom?

Med Perthes sykdom lider de som rammes hovedsakelig av smerter. Disse kan forekomme i forskjellige regioner i kroppen og føre til alvorlige svekkelser i hverdagen til personen det gjelder.
© brgfx - lager.adobe.com

En typisk sykdom i beinsystemet er som Perthes sykdom utpekt skade. Forstyrrelsene som oppstår i forbindelse med Perthes sykdom er lokalt begrenset til en spesiell funksjonell del av låret, caput femoris.

Perthes sykdom er det som kalles aseptisk nekrose i beinet. Aseptisk betyr i denne sammenheng død av beinvevet som ikke er assosiert med infeksjon.

Som med Perthes 'sykdom, oppstår beinnekrose når benceller ikke lenger er funksjonelle og omkommer på grunn av forskjellige årsaker. Denne prosessen oppstår vanligvis ved at celleveggene blir ødelagt, slik tilfellet er med Perthes sykdom.

fører til

I å finne årsakene til en Perthes sykdom Det er viktig å kategorisere triggere som fører til beincelledød.

Disse er bare lite kjent i denne sammenhengen og vil sannsynligvis være basert på et underforsyning av de berørte områdene i beinet med blod. Den tekniske betegnelsen for denne prosessen er iskemi. Ved Perthes sykdom er dette begrenset til hodeområdet på låret, som faktisk holder låret i hofteleddet. Denne sonen er også forsynt med blod som hele beinet.

Hvis dette ikke er garantert, vil bruskcellene og dermed hodet på lårbenet bryte sammen. Dessverre er det foreløpig ikke mulig å bestemme de klare årsakene til utviklingen av Perthes sykdom, slik at medisinsk vitenskap fortsatt må undersøke den.

Symptomer, plager og tegn

Perthes sykdom er preget av økende smerter i ledd og bein. Sykdommen utvikler seg i faser, hvorved symptomene kan deles inn i fire stadier. I det første trinnet klager de berørte barna over pressende eller bankende smerter i kne og lår. I det andre trinnet kan det berørte beinet ikke lenger beveges ordentlig - det typiske dra når du går.

Foreldre beskriver ofte disse klagene som "latskap". I det tredje stadiet fortsetter hofteleddet å degenerere og muskelsvinn. Dette er ledsaget av kroniske smerter som vedvarer i perioder med hvile. På dette stadiet halter pasientene mye. Dette kan føre til mobbing og marginalisering, noe som ofte fører til emosjonelle problemer.

Endelig er smertene så alvorlige at det berørte beinet ikke lenger kan beveges. Pasienter med Perthes sykdom setter seg i en dårlig holdning, noe som kan føre til leddsslitasje og kroniske smerter. Symptomene på beinsykdom utvikler seg gradvis, slik at de blir verre og varer lenger. Vanligvis settes Perthes sykdom inn i tidlig barndom. Utad, bortsett fra ganglidelser, kan ikke lidelsen gjenkjennes.

Diagnose og kurs

I utgangspunktet er løpet av Perthes sykdom preget av en periodisk progresjon av de nekrotiske prosessene og er derfor delt inn i fire stadier.

Innenfor disse stadiene opplever barna smertefullt ubehag i låret opp til kneet og lett dra av det berørte beinet når de går. Med Perthes sykdom er barna ofte "late" og klager over smerter i lysken. Mobiliteten til hofteleddet øker med Perthes sykdom, og muskelmassen avtar betydelig i dette området.

Diagnosen Perthes sykdom I tillegg til den visuelle vurderingen av barna av spesialisten og representasjonen av løpemotorikken, inkluderer det en rekke bildeteknologier. I tillegg til røntgenbildet, kan computertomografi være nyttig for å vurdere ødeleggelsen av beinstrukturen i Perthes sykdom.

komplikasjoner

Med Perthes sykdom lider de som rammes hovedsakelig av smerter. Disse kan forekomme i forskjellige regioner i kroppen og føre til alvorlige svekkelser i hverdagen til personen det gjelder. Dette resulterer vanligvis i smerter i knær og hofter. Dette kan også føre til begrenset mobilitet, slik at pasientene halter og humler.

På grunn av Perthes sykdom oppstår dessuten ofte en forskjell i benlengder, noe som fører til gangsykdommer. Spesielt med barn kan gangsykdommene føre til mobbing eller erting. Hvis smertene også oppstår om natten, kan Perthes sykdom føre til søvnproblemer eller depressive stemninger.

Hverdagen til personen som er rammet er betydelig begrenset, og pasientens livskvalitet reduseres betydelig av sykdommen. Behandlingen av denne sykdommen skjer ved hjelp av fysioterapi og ved å ta smertestillende medisiner. Videre er det ingen reduksjon i forventet levealder for personen som er berørt. I mange tilfeller er kirurgi også nødvendig, slik at det kan settes inn en protese.

Når bør du gå til legen?

Ved Perthes sykdom er besøk hos legen vanligvis begynnelsen på en lang rekke konsultasjoner. Problemet er at symptomene på denne sirkulasjonsrelaterte vekstforstyrrelsen i utgangspunktet forveksles med andre sykdommer eller leddsvakheter og blir feildiagnostisert. I tillegg er symptomene hos de berørte barna ikke ensartede. De individuelle symptomene på Perhes 'sykdom er vanskelige å vurdere, spesielt i de tidlige stadiene.

I det andre stadiet av sykdommen er Perthes sykdom vanligvis diagnostisert korrekt. Siden de økende symptomene er grunn til bekymring i mange tilfeller, bør foreldre konsultere en ortopedisk kirurg så snart barnet deres utvikler ensidige benproblemer, lindrer holdninger eller uttrykk for smerte. Om de nåværende klagene krever behandling eller om saken vokser ut over tid er annerledes. Ofte trenger de berørte ledd bare å skånes.

Det er ofte nyttig å få en ny mening. For alvorlige leddproblemer ønsker noen leger å foreskrive smertestillende midler. Spørsmålet er imidlertid om det faktisk er Perthes sykdom eller bare en midlertidig rennende nese. Hvis diagnosen Perthes sykdom er bekreftet, er det ikke noe alternativ til passende behandling med regelmessige oppfølgingsundersøkelser på grunn av mulig skade på leddene.

Avhengig av sykdomsstilstanden og symptomene, kan den behandlende legen bestemme mellom konservativ eller kirurgisk terapi. Målet med terapien er å forhindre at det berørte leddet blir ødelagt.

Behandling og terapi

Siden sykdommen Perthes sykdom ved å individuelt avvike fra kursformer, er terapien også annerledes. Avhengig av pasientens alder og omfanget av nekrotiske prosesser, brukes medikamentelle og kirurgiske prosedyrer i en behandling i tillegg til konvensjonell, konservativ terapi.

Konservativ terapi for Perthes sykdom inkluderer å avlaste trykket på lårene og hoftene med en spesiell skinne, tilpasse en støpt bandasje eller en såkalt Synder Sling eller ortoser. Forlengelsesbehandling og ganghjelpemidler er også vanlig.

Smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen er foreskrevet som medisiner mot Perthes sykdom i de akutte stadiene. Kirurgiske inngrep er nyttige ved Perthes sykdom når det gjelder å opprettholde et kunstig lårhode.

Flere kirurgiske inngrep blir implementert i praksis, som er representert ved ereksjon av lårbenshalsen, en "svingning" av taket på ledduttaket eller en kunstig lammelse av deler av lårmusklene med Botox.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot smerter

Outlook og prognose

Som regel kan det ikke gjøres en vitenskapelig forsvarlig prognose for Perthes sykdom. Det avhenger imidlertid sterkt av kvaliteten på den eksisterende kongruens eller inkongruens mellom de to leddflatene etter legning. På slutten av veksten kan legen vanligvis lage en prognose basert på formen på lårhodet. Jo mer sfærisk lårhodet og jo mer kongruent det er til acetabulum, dvs. jo mer presis passform mellom de to leddlegemene, desto bedre er prognosen.

Asfærisk kongruens, der leddparterne tilpasser seg, er assosiert med økt risiko for hofteartrose (coxarthrosis). Som regel vises dette først etter fylte 50 år. Hvis det er en inkongruens, utvikles hofteartrose vanligvis raskere. En alvorlig deformasjon er også forbundet med ytterligere leddsskader, økende begrensninger i leddmobilitet og smerter. Utbruddet av sykdommen i en senere alder er også ugunstig for prognosen.

Sammenlignet med eldre barn, har små barn et bedre potensiale for fornyelse. Derfor er prognosen for barn som utviklet sykdommen før fylte 5 år stort sett veldig god. Hvis ubehandlet eller behandlet for sent, fører Perthes 'sykdom til irreversibel (irreversibel) hoftedeformitet og muligens til uttalt leddslitasje selv i ung alder.

forebygging

Dessverre er det foreløpig ingen forebygging mot Perthes sykdom mulig. Følgende fakta bør imidlertid si noe om prognosen for Perthes sykdom: Jo tidligere en behandling starter og jo yngre barna er, jo bedre er utsiktene til å redusere deformasjonen av lårhodet.

I de fleste tilfeller er sjansene for kirurgisk reparasjon av hofte- og lårleddet spesielt gode. På grunn av det progressive forløpet av Perthes sykdom, som ennå ikke er stoppet, er implantasjon av et kunstig ledd av høy kvalitet vanligvis uunngåelig for å oppnå en tilsvarende livskvalitet.

ettervern

Perthes sykdom krever omfattende oppfølging. Etter at behandlingen av tilstanden er fullført, trenger de syke barna fysioterapeutisk behandling. Som en del av fysioterapi mobiliseres leddene for å utvide bevegelsesområdet på lang sikt. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av armene krykker. Oppfølgingspleie varer vanligvis tolv uker.

I løpet av de første seks ukene er for eksempel lårhodet lettet. I løpet av de andre seks ukene er det delvis belastning ved bruk av den såkalte 4-punktsgang. Hvilke tiltak som er nødvendige i detalj og over hvilken tidsperiode de må utføres avhenger av alvorlighetsgraden av Perthes sykdom.

Den ansvarlige fysioterapeuten forbereder ettervernet sammen med den behandlende legen og pasienten. Etter at Perthes sykdom er blitt kurert og mobiliteten er optimalisert, er det ikke lenger nødvendig med omfattende oppfølging. Barnet trenger regelmessige medisinske undersøkelser. Typiske tiltak som røntgenstråler eller ultralyd brukes her.

I tillegg er kontroll og om nødvendig justering av smertestillende medikamenter en del av oppfølgingen. Foreldre til berørte barn bør diskutere oppfølging med legen sin på et tidlig tidspunkt, slik at behandlingen kan fortsette sømløst etter operasjonen.

Du kan gjøre det selv

Barn med Perthes sykdom trenger støtte i hverdagen. Avhengig av hvor alvorlig sykdommen er, er de berørte avhengige av ganghjelpemidler, rullestoler og andre hjelpemidler for å kunne bevege seg hver dag uten symptomer. De syke har vanligvis ikke lov til å drive med sport. Fremfor alt bør idrett som legger stress på hoftene unngås.

Til tross for disse tiltakene, må flere operasjoner utføres, ofte over en periode på flere år, etter hvert som sykdommen utvikler seg. De gjentatte inngrepene så vel som selve lidelsen stresser ofte de som er berørt emosjonelt. Dette gjør det desto viktigere å håndtere sykdommen åpent. Foreldrene bør informere barnet om symptomene og alvorlighetsgraden av tilstanden på et tidlig tidspunkt og besøke en spesialistklinikk med barnet eller snakke med en ortopedisk kirurg. Den nødvendige psykososiale omsorgen tilbys innenfor rammen av selvhjelpsgrupper, der daglige problemer kan diskuteres og erfaringer kan utveksles.

Selvhjelp inkluderer også overholdelse av medisinske retningslinjer etter behandling. For eksempel må de foreskrevne smertestillende midler tas som foreskrevet for å minimere risikoen for bivirkninger og interaksjoner.