Ortograde tarmskylling

De Ortograde tarmskylling er en forberedende prosedyre for renselse av tykktarmen, slik at en koloskopi kan utføres i etterkant. Ortografisk kolon irrigasjon er også den medisinske standarden når det gjelder å forberede seg på visse kirurgiske inngrep på magen.

Hva er Orthograde Colon Irrigation?

Orthograde colonic irrigation brukes til å forberede tarmundersøkelser, slik at legen har et ubegrenset syn på tarmslimhinnen under en koloskopi. Spesielt rester av avføring kan gjøre et klart syn på slimhinnen vanskelig eller til og med umulig; de tilsvarende tarmseksjonene kan ikke diagnostiseres. Som regel utføres Orthograde Colon Irrigation morgenen før undersøkelsen eller dagen før.

Ortografisk kolon irrigasjon skal forstås som en tarmrensingsprosess hvor det er nødvendig at pasienten må mate oralt ikke ubetydelige mengder av forskjellige væsker for fullstendig tømming av tarmen i løpet av et definert tidsrom. De fleste pasienter finner denne drikkeprosessen, men også den påfølgende tarmbevegelsen, ganske ubehagelig, fordi alvorlig diaré absolutt kan forekomme.

De første evakueringene kan forventes omtrent en time etter at oral inntak av skylleløsningen har startet. Skylleløsningene og medisiner må tilpasses pasientens kroppsvekt og allmenntilstand.

Funksjon, effekt og mål

Ortograde kolon irrigasjon begynner med administrering av en polyetylenglykoloppløsning, PEG. Det er omtrent 3 til 5 liter løsning, som bør drikkes fullstendig i løpet av få timer. PEG-løsningen er utstyrt med aroma og smaksadditiver. Under kolonrensingen skal ingenting annet spises eller drikkes, bortsett fra klart, ikke-kullsyreholdig vann.

For å forhindre følelser av kvalme, kan det også administreres et suppositorium som inneholder det anti-emetiske middel dimenhydrinat. Ortograde tarmskylling skal utføres av pasienten til bare en gylden gul, så klar som mulig væske uten faste komponenter skilles ut. For å stimulere tarmens peristaltikk enda bedre, kan et avføringsmiddel administreres i tillegg til skyllingen. Hvis pasienter lider av kronisk forstoppelse som følge av misbruk av avføringsmiddel, er tilleggsadministrasjon av et avføringsmiddel obligatorisk, ellers kan målet om en fullstendig ren tarmslimhinne neppe oppnås.

Noen pasienter kan heller ikke innta store mengder væsker på så kort tid. I disse tilfellene er det mulig å administrere vanningsoppløsningene via et mageslange, en variant som til og med er foretrukket av noen pasienter. Rett før undersøkelsen kan det også være nødvendig med et såkalt høyt klyster, som det avførende bisakodylet er lagt til. Dette avføringsmidlet har en umiddelbar avføringseffekt og fjerner de siste restene av avføring fra anus. Ortograde tarmskylling brukes spesielt til å forberede seg på store bukoperasjoner, for å forberede et såkalt kolonskontrastklyster og for fullstendig tømming av tarmen før en koloskopi, jejunostomi og ileoskopi.

De forberedende tiltakene for en ortografisk kolon irrigasjon inkluderer også medisinsk informasjon om formålet og risikoene. Risikoen for selve ortografisk kolonirrigering er veldig lav, og risikoen for de påfølgende undersøkelsene er mye høyere. I konsultasjonen med legen diskuteres alle pasientens spørsmål om prosedyren og gjennomføringen av orthograde colonic irrigation i detalj. Orthograde colonic irrigation er en av de medisinske undersøkelsene som krever dokumentasjon, så legen har en omfattende informasjonsplikt.

Resultatet av samtalen er dokumentert skriftlig med underskriftene fra legen og pasienten. Preparatet inkluderer også en fysisk undersøkelse med bestemmelse av startvekten. Materialene som kreves for en stasjonær orthograde kolon irrigasjon inkluderer en toalettstol, en såkalt sengepinne og en balanse for den tilførte væsken. I tillegg til den faktiske skyllevæsken, kan pasienten også drikke opptil 12 liter isoton saltløsning, noe som vanligvis fører til bevisst osmotisk diaré.

Oppfølgingsarbeid etter at eksamen er fullført er også viktig. Pasienten må fortsette å bli observert og hans vitale tegn, bevissthet og væskebalanse overvåkes i en periode som er individuelt definert av legen. Ortografisk kolon irrigasjon kan også utføres på inkontinent pasienter hvis såkalte inkontinensklemmer påføres på forhånd. Alt brukt materiale må kastes på riktig måte.

Risiko, bivirkninger og farer

Ved visse kontraindikasjoner kan ikke orthograde kolon irrigering utføres fordi risikoen er for høy. De absolutte kontraindikasjonene inkluderer mekanisk og paralytisk ileus, tarmstenose av annen opprinnelse, blødning og alvorlig betennelse i mage-tarmkanalen samt alvorlig hjerte- og nyrefunksjon.

Fordi hvis hjertet eller nyrene er alvorlig syke, kan den store mengden væske som er involvert i ortograde tarminsking raskt føre til betydelige, til og med livstruende komplikasjoner. Graden av ineffektivitet i hjertet eller nyrene er resultatet av de tidligere medisinske funnene gjennom fysisk undersøkelse, avbildningsprosedyrer og laboratorieverdier. I hvert enkelt tilfelle må en lege derfor avgjøre om orthograde colonic irrigation kan utføres eller ikke.

Ortograde kolon irrigasjon blir ofte forvekslet med klyster. Dette brukes imidlertid ikke til diagnostiske formål, men bare for hurtig eliminering av forstoppelse. Det hender igjen og igjen at en orthograde kolon irrigasjon må stoppes for tidlig. Ukjente eller ukjente tidligere sykdommer kan plutselig føre til endringer i vitale tegn på grunn av sirkulasjonsproblemer, noe som resulterer i et øyeblikkelig avbrudd i skyllingsprosedyren. Selv om pasienten lider av alvorlige magekramper eller smerter etter bruk av irrigasjonsløsningen, må den ortografiske tarminskingen stoppes for tidlig.

Administrering av smertestillende midler mens en ortografisk kolon irrigasjon pågår er ikke vanlig og forbeholdt unntaksvis. Selv om pasienten lider av alvorlige magekramper eller smerter etter bruk av irrigasjonsløsningen, må den ortografiske tarminskingen stoppes for tidlig. Administrering av smertestillende midler mens en orthograde kolon irrigasjon pågår er ikke vanlig og er forbeholdt unntaksvis.