Remskader lesjon

De Remskader lesjon er skade på det ringformede leddbåndet i den lange bicepssenen når den kommer inn i bicepssporet. Det oppstår som et resultat av en ulykkesskade eller gjennom svekkelse av senefestet som er blitt sprø med alderen. Valgterapi er tenotomi.

Hva er en trisseskader?

Trinselesjonen har en veldig negativ effekt på pasientens livskvalitet. Som regel er det alvorlige begrensninger i bevegelse, slik at den det gjelder kan være avhengig av ganghjelpemidler eller hjelp fra andre mennesker i hverdagen.
© rob3000 - stock.adobe.com

De Remskader lesjon er skade på den lange biceps-senen i skulderleddet. Den lange biceps-sene starter i øvre kant av skulderledduttaket, hvorfra den løper fritt gjennom skjøtens indre, som den til slutt forlater gjennom bicepssporet på humerhodet.

Sammenlignet med den korte biceps-senen, som ligger utenfor skulderleddet, er den lange biceps-senen utsatt for skader og overbelastning på grunn av sin løftede kurs i leddet. Avsnittet i skulderleddet som det krysser kalles trinsesystemet. Dette er en bindevevssløyfe som består av forskjellige seneseksjoner og leddbånd.

Deler av supraspinatus senen og subscapularis senen er inkludert, så vel som koracohumeral ligament og det overlegne glenohumerale leddbåndet. I et sunt skulderledd omfatter denne sløyfen den lange biceps-senen, ettersom den er ment å forhindre at den lange senen glir ut av den intertuberkulære sulcus, noe som vil føre til ustabilitet.

fører til

Ved degenerative forandringer i skulderleddet kan ledelsen av den lange biceps-senen bli forstyrret. Også i sammenheng med en såkalt rotator mansjettrivning - en skulderskade der en eller flere sener av de fire musklene som utgjør rotatormansjetten har revet.

Spesielt når senen til subscapularis muskel påvirkes, kan den lange biceps-senen i skulderleddet forlate sin opprinnelige beliggenhet i sulcus bicipitis humeri og komme inn i hovedleddet kalt articulatio humeri. Kort sagt: trinseskadene oppstår vanligvis i forbindelse med en skade på delene av subscapularis senen. Ekstern rotasjon eller hyperfleksjonstraume resulterer i overbelastning av leddbåndets kant på biceps-senen, noe som i verste fall fører til et brudd på senen til subscapularis med fullstendig ødeleggelse av trinsesystemet.

Dette fører direkte til en forskyvning av biceps-senen fra bicepssporet og kan også påvirke yngre pasienter, for eksempel gjennom et fall mens du snowboarder. Hos eldre pasienter er årsaken til trinseskadene vanligvis en gradvis svekkelse av senefestet som har blitt sprø med alderen. Av denne grunn, selv uten en årsaksulykke, kan det oppstå en gradvis brudd på senen til subscapularis og den resulterende ustabiliteten i den lange biceps senen.

Symptomer, tegn og plager

Trinsen skader resulterer i begrensede eller irriterte bevegelser. Som et resultat av ustabiliteten til trinsesystemet, som virkelig gnager, kan den lange biceps-senen bli betent, og det er grunnen til at smerter først oppstår foran på overarmen. I tillegg gnis trinselesjonen gradvis av de omkringliggende ledddelene.

Resultatet kan være slitasjegikt i skulderleddet og tynning og senere rive i den lange biceps senen. Pasienter med skader på trinse på grunn av en ulykke har ofte lagt merke til en tårevåt under ulykken. Det meste av tiden har du sterke smerter i skulderen, som øker om natten.

Men også med rykkete bevegelser av armene, eller når du løfter tunge gjenstander med en forlenget arm, blir det smerter. Disse klagene går ikke bort på flere måneder. Svært alvorlige smerter kan være et tegn for legen at det er en fullstendig dislokasjon av den lange biceps senen.

Diagnose og sykdomsforløp

For å diagnostisere en trisseskader gjennomføres O'Brien-testen - en indikasjon på smerte fra pasienten etter å ha løftet sin utstrakte, innadroterende arm mot motstand. I tillegg til et positivt resultat av O'Brien-testen, har trinse-lesjonen ofte også positive subscapularis-tegn og lokal ømhet over bicepssporet.

Den skadde armen har økt ytre rotasjonsevne sammenlignet med den sunne siden. Røntgendiagnose kan utelukke beinskader; I tillegg gir bildeprosedyren informasjon om skulderleddets generelle tilstand, for eksempel om det er slitasjegikt, om det er kalsiumforekomster eller tegn på en tidligere dislokasjon. Trisslesjonen kan visualiseres ved hjelp av ultralyd - i alle fall i de uttalte tilfellene der den lange bicepssenen har dukket opp fra bicepssporet.

MR-diagnostikk kan derimot vise løsgjøring av senefestet til senen av subscapularis som en kontinuitetsforstyrrelse, ofte med en tilstrømning av væske mellom senevevet og humerus. I tvetydige tilfeller kan en MR-arthrografi utføres etter injeksjon av et kontrastmiddel. På MR viser trinselesjonen seg som en utvidelse av rotatorintervallet.

komplikasjoner

Trinselesjonen har en veldig negativ effekt på pasientens livskvalitet. Som regel er det alvorlige begrensninger i bevegelse, slik at den det gjelder kan være avhengig av ganghjelpemidler eller hjelp fra andre mennesker i hverdagen. Ulike koordinasjonsvansker kan også oppstå på grunn av trinseskader og fortsette å komplisere pasientens hverdag.

I de fleste tilfeller fører dette også til betennelse uten behandling. Videre kan artrose utvikle seg, noe som resulterer i sterke smerter i skulderen. Det er ikke uvanlig at denne smerten sprer seg til ryggen. Spesielt om natten kan dette føre til søvnløshet og dessuten til depresjon og andre psykologiske opprør.

Trinselskaden leges vanligvis ikke av seg selv. Å løfte tunge gjenstander er også forbundet med sterke smerter for de berørte. Remskinnlesjonen behandles med en kirurgisk prosedyre og forskjellige behandlingsformer. Vanligvis er det ingen komplikasjoner. Levetiden for den berørte personen påvirkes ikke av trinseskader.

Når bør du gå til legen?

Remskinnlesjonen skal alltid behandles av lege. Siden denne sykdommen ikke helbreder seg selv og ofte den generelle tilstanden også forverres, er medisinsk behandling viktig. Som regel bør en lege sees i tilfelle av trinseskader hvis den berørte senen blir infisert. Betennelsen får pasienten til å oppleve sterke smerter som kan spre seg til hele armen.

Smertene oppstår ikke bare i form av stresssmerter, men også som smerter i ro og kan føre til betydelige søvnproblemer.Videre kan utvikling av slitasjegikt indikere trisselen lesjon, forårsaker sterke smerter i pasientens skuldre. Den berørte personen kan ikke lenger strekke armen ordentlig og lider dermed av betydelige begrensninger i hverdagen.

Først og fremst kan en ortopedisk kirurg eller traumelege sees i tilfelle av trinseskader. Videre behandling tar vanligvis form av en kirurgisk prosedyre, slik at et opphold på sykehus er nødvendig.

Behandling og terapi

Å returnere senen til sitt naturlige forløp er vanskelig eller til og med umulig, da de ledende strukturene i seg selv er skadet. I tillegg er bindevevsløyfen til remskivesystemet så filigran at forsøk på gjenoppbygging vanligvis mislykkes etter at det har revet. På de stedene hvor rekonstruksjon var mulig hadde pasienter senere mange flere symptomer enn før.

Av denne grunn har seneutskillelse etablert seg som den valgte terapien. Mangelen på den lange biceps-senen er langt mindre problematisk enn mangelen på den korte: Mer enn nitti prosent av styrken til biceps-muskelen utvikles via den korte senen, slik at tapet av den lange senen kan godt kompenseres.

Fjerning av den delen av den lange biceps-senen som løper i leddet kalles en tenotomi ("skjære gjennom"). I tillegg kan en såkalt tenodesis ("omorganisering") gjennomføres - flytting av seneinnføring i området til bicepssporet på humerhodet, hvis den naturlige løpet av senen ikke kan bevares. Kirurgen bruker et titananker til dette.

En reparasjon av båndkantingen og bevaring av den anatomiske løpet av biceps-senen er imidlertid vanligvis ikke lovende. Operasjonen utføres artroskopisk under generell anestesi og tar omtrent seksti minutter. Dette blir fulgt av tre til fire ukers immobilisering for å sikre at den feilplasserte senen leges.

forebygging

Siden skivelesjonen oppstår enten som et resultat av en ulykke eller med fremskutt alder på grunn av naturlig slitasje i leddene, kan bare generelle forebyggende tiltak for å forhindre ulykker anbefales.

ettervern

Når det gjelder trisseskader, bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen og terapien som er spesifisert av spesialisten omfanget av oppfølgingspleie. I utgangspunktet behandles trinse-lesjonen konservativt først. Ettervernet fokuserer deretter på å fortsette de terapeutiske behandlingene. Her gjøres langtidsforsøk (to til fire måneder) gjennom fysioterapi for å lindre smertesituasjonen hos den berørte personen og forbedre bevegelsesfunksjonen i skulderen.

Øvelser for å styrke skuldermusklene kan fremskynde utvinningsprosessen. Medikamentterapien er også jevnlig tilpasset symptomene. Imidlertid leges trinseskadene vanligvis ikke helt konservativt. Den berørte personen må akseptere funksjonsunderskudd i skulderområdet. Under oppfølgingsomsorgen bør det derfor læres teknikker som kan redusere belastningen på skulderbeltet i hverdagen.

Etter operasjon på trinseskjoldet (å kutte senen eller feste den til beinet), forblir skulderen i et Gilchrist-bandasje i seks uker. Den lange biceps-senen utøves imidlertid passivt umiddelbart etter operasjonen. Sekundære brudd (rive i senen andre steder) og forskyvning av muskelmagen kan dermed forhindres. I kirurgisk terapi er fokuset på ettervernbehandlingene å trene skuldermusklene ved hjelp av fysioterapi. Spesialisten foreskriver generelt fysiske bruksområder som elektroterapi (stimuleringsstrøm) og forkjølelse. I rundt 95 prosent av alle tilfeller kan det forventes gode resultater etter en operasjon.

Du kan gjøre det selv

En trinse-lesjon må først diagnostiseres og behandles av lege. Avhengig av alvorlighetsgraden av lesjonen, kan pasienten treffe forskjellige tiltak for å støtte terapi. Fysisk aktivitet er viktig først. Senens retur kan støttes av fysioterapi, yoga og lignende. Da er det under visse omstendigheter mulig å få full bedring, og pasienten kan bevege den berørte armen smertefri igjen.

I de fleste tilfeller er det ikke lenger mulig å returnere senen til dets naturlige bevegelsesforløp, da strukturene i seg selv allerede er alvorlig skadet. I dette tilfellet fokuserer terapien på å lindre smertene og styrke de gjenværende senene i en slik grad at den begrensede mobiliteten blir optimalt kompensert. Dette oppnås gjennom strekkøvelser, men også gjennom en kirurgisk prosedyre der senen styrkes ved hjelp av et leddbånd.

I tillegg til disse symptomatiske tiltakene, må årsaken til trinse-lesjonen bestemmes. Dette oppnås gjennom en omfattende anamnese, støttet av en klagedagbok, hvor blant annet den første forekomsten av de typiske klagene skal bemerkes. Basert på denne informasjonen kan legen finne årsaken til leddbåndskaden og sette i gang ytterligere tiltak. Det er viktig å utbedre årsaken, for eksempel ved å unngå vekttrening eller bytte jobb.