Skruefiksering

Under Skruefiksering man forstår skruing og broing av ødelagte bein (brudd) med fremmed materiale i form av skruer. Skruene som brukes til dette er laget av kirurgisk stål, titan eller lignende materialer.

Hva er skruefiksering?

Denne formen for osteosyntesen er en ofte brukt metode for intern anatomisk refiksering av brudd eller bruddstykker (fragmenter). Fordelen med denne metoden er at det vanligvis bare må utføres en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre. I tillegg er det med et forskjøvet brudd (f.eks. Ankelleddet) bare et lite tap av leddoverflaten.

Målet med skrueforbindelsen er å fikse bruddene eller fragmentene til de har helet seg. Feillinjering av akse og ledd som har oppstått, blir korrigert under refikse. Fordelen fremfor ikke-kirurgiske (konservative) behandlingsmetoder er at anatomien kan gjenopprettes nøyaktig og på en målrettet måte. Det frakturerte området kan øves raskt, flyttes og fullastes avhengig av symptomene. På denne måten kan bevegelsesbegrensninger og muskelatrofi forhindres. Bevegelse reduserer risikoen for trombose.

Funksjon, effekt og mål

Skruefiksering brukes hovedsakelig i kirurgi og ortopedi når konservativ behandling ikke er mulig. Dette er tilfelle hvis f.eks. er et åpent brudd. Prosedyren utføres under anestesi. Dette kan være pleksanestesi, spinalbedøvelse eller generell anestesi. Varigheten av en slik operasjon avhenger av skadegrad. Oppholdet på sykehuset utgjør da noen dager, hvorved senere materialfjerning også kan utføres på poliklinisk basis.

Behandlingen av et åpent brudd med fiksering av skruer reduserer risikoen for påfølgende betennelse i bein eller bløtvev betydelig. For brudd i over- og underben er konservativ behandling mulig, men osteosyntesen gir mer mening. Takket være den interne stabiliseringen er den berørte nedre ekstremitet umiddelbart stabil etter operasjonen. Dette betyr at pasienten kan bevege seg og trene lemmen fritt. Etter noen dager med trening kan benet være fullastet, avhengig av smertetilstanden.

Hvis det er flere traumer, flere brudd eller nedbrutt brudd, blir bruddfragmentene plassert og fikset. I prinsippet behandles brudd med fortrengte bruddfragmenter med skrue-osteosyntese. Målet her er alltid å omplassere og fikse de fortrengte fragmentene og å gjenopprette eventuelle leddfunksjoner i deres anatomiske akse.

Osteosyntesen med skruer brukes ikke bare ved traumerelaterte brudd. Andre bruksområder inkluderer ortopedene. Målrettede avskårne bein festes ved bruk av denne prosedyren for justering i tilfelle aksiale feiljusteringer (for eksempel banker i knær eller bøyer).

Osteosyntesen brukes også til leddgikt (leddstivning), generell ustabilitet eller ustabilitet etter fjerning av tumor. Men selv med skader på bløtvev foretrekkes noen ganger skruefiksering fremfor platefiksering. Den operative prosessen er som følger: Så snart kirurgen har fått tilgang til det sprekker området, blir bruddfragmentene rettet opp i hverandre i riktig stilling. Når det gjelder selve fiksering av bruddet, skilles det mellom kortikale skruer og tappeskruer. Begge er såkalte etterskruer, disse skal trekke bristepunktet sammen.

Forskjellen er at den utslettede benskruen har en kort skaft og er skrudd i det epifysiske området. Den opererende legen borer ut cortex av beinet slik at en cancellous skrue passer inn i hullet. Et mindre hull blir boret i det motsatte fragmentet, i hvilket en tråd for skruen kuttes med et spesielt instrument. Nå skrues skruen inn i hullene og beinstykket med tråden trekkes mot beinstykket med det enkle hullet. Å stramme skruen kobler til bruddfragmentene sikkert.

Den kortikale skruen er derimot skrudd i det diafysiske området. Sammenlignet med den utslettede benskruen har denne en lang skaft og en kort gjenge i nedre ende. Også her borer kirurgen et hull i beinet som skruen går inn i. Denne er nå skrudd inn slik at tråden ligger bak bruddlinjen. I likhet med den cancellous beinskruen, trekker den kortikale skruen begge bruddfragmentene sammen og fikser dem på denne måten.

Risiko, bivirkninger og farer

Fiksering av skruer er alltid forbundet med en kirurgisk prosedyre. Dette øker risikoen for infeksjon, fordi et lukket brudd blir et åpent brudd og bakterier kan trenge gjennom og risikoen for infeksjon øker. I tillegg kan det føre til funksjonelle restriksjoner, smerter, sårhelende lidelser, pseudartroser, ustabilitet og artrose.

Mulige alvorlige komplikasjoner kan være løsne eller ødelegge implantatet på grunn av materiell svikt. Dette kan føre til at bruddfragmentene sklir og resulterer i feilposisjoner eller forkortede ekstremiteter. For å forhindre dette, bør regelmessig oppfølging utføres av behandlende kirurg eller ortoped, med kontroll ved hjelp av avbildningsprosedyrer. Sekundær blødning, arrdannelse med vedheft kan, som ved enhver kirurgisk inngrep, også forekomme her. Generelle risikoer for anestesi, spesielt hos eldre pasienter med dårlig allmenntilstand, som svelgevansker, hjerte- og karsykdommer, pusteproblemer, etc. bør alltid tas med i betraktningen.

I tillegg må en annen kirurgisk prosedyre utføres for å fjerne materialet. Ofte fjernes ikke materialet hos eldre pasienter fordi beinmaterialet vanligvis ikke lenger er så fast som det var før. Ellers kan en såkalt brytning oppstå. Hos barn må imidlertid materialet fjernes kort tid etter at bruddet har leget seg, da beinene fortsatt vokser.