Spiserørskvell

Spiserørskvell er åreknuter i spiserøret, som vanligvis er assosiert med avansert leverinsuffisiens. Rundt 50 prosent av skrumplever i leveren er assosiert med spiserørsvarier, som igjen har økt risiko for livstruende blødning (30 prosent).

Hva er spiserørsvarier?

Som Spiserørskvell er åreknuter eller forstørrelser (varier) av submukosale årer i spiserøret (spiserøret), som vanligvis skyldes portalhypertensjon som et resultat av progressiv leverskade (inkludert levercirrhose).

Som et resultat av nedsatt lever kan blodet ikke lenger strømme uhindret fra leveren til hjertet, slik at det ser etter alternativer via spiserøret i spiserøret. Poselignende forstørrelser utvikler seg, såkalte åreknuter eller variser.

I mange tilfeller er øsofageale varianter diskret eller med få symptomer, og i tillegg til de karakteristiske symptomene på levercirrhose (inkludert ascites, tegn på leverhud som lakk og tunge, utvidelse av hudens arteriekar), manifesterer seg i form av en følelse av fylde og / eller trykk i øvre del av magen og splenomegaly ( Dilatasjon av milten) som en indikator på portalhypertensjon.

I tillegg er esophageal varier assosiert med gastrisk varices og gastropathia hypertensiva (utvidelse av mageslimhinnene) hos noen pasienter.

fører til

Spiserørskvell resultere i de fleste tilfeller fra portalhypertensjon (økt portalvenetrykk). Økt trykk i portvenen er vanligvis forårsaket av skrumplever i leveren (avansert leversykdom), som kan være forårsaket av alkoholmisbruk eller hepatitt.

Esophageal varier utvikler seg i omtrent halvparten av alle de som er rammet av skrumplever. Som et resultat av skadene dannes det en portalstopp i leveren, da blodet ikke lenger er i stand til å flyte fritt. Som et resultat manifesterer seg bypass-kretsløp, såkalte portocavale anastomoser, i området mellom portvenen og den underordnede vena cava, som inkluderer både hemorroider og spiserørvarier.

I tillegg kan hjerteinsuffisiens og tromboser eller svulster i området av miltvenen, den underordnede vena cava (inferior vena cava) og / eller portalen vene føre til spiserørsvarier.

Symptomer, plager og tegn

Åreknuter i området av spiserøret vekker ikke oppmerksomhet til seg selv i de tidlige stadiene med noen symptomer. Noen ganger kan en liten smak av blod merkes ved mindre skader forårsaket av kvalt spytt. Hvis spiserør i spiserøret rives alvorlig, klager de berørte over plutselig kvalme. Samtidig kaster de plutselig opp store mengder blod.

Den gushy sputum er ofte blandet med svart mageinnhold (bryte kaffegrut). Et slikt klageutbrudd anses som en medisinsk nødsituasjon. En rask hjerterytme prøver å kompensere for det uventede blodtapet. Uten støtte fra ledsagere trues de berørte med bevisstløshet.

Det er høy risiko for død for pasienten på grunn av en potensiell sirkulasjons kollaps hvis det ikke blir tatt nødtiltak. Moderat blødning fører i utgangspunktet til en nedgang i ytelsen. Pallor og pusteproblemer oppstår som et resultat. Hvis blodet kommer inn i fordøyelseskanalen, forårsaker det ubehag i mageområdet hos mange mennesker.

Følelser av press og fylde blir lagt til. Kontakt med magesyre får den neste tarmen til å bli svart. Tarry avføringen regnes som et sikkert advarselstegn for en årsak til blødning i fordøyelseskanalen. Siden øsofagusvarier ofte oppstår som en komplikasjon av portalhypertensjon, lider mennesker av veldig spesifikke tegn på denne underliggende sykdommen.

Disse inkluderer ascites (ascites), tydelig utstående vener i området av navlen og endringer i huden (seddelhud). Synlig forstørrede blodkar manifesterer seg i fin eller flat rød misfarging i ansiktet, overkroppen, hender og føtter. Karakteristiske trekk inkluderer lakkleppen eller lakktungen.

Diagnose og kurs

Vanligvis vil være Spiserørskvell diagnostisert på grunnlag av en endoskopisk undersøkelse av spiserøret (esophagogastroduodenoscopy), som gjør det mulig å trekke konklusjoner om egenskapene til spiserørsstrukturene og det spesifikke stadiet av sykdommen.

I det første trinnet er det ektasier (sekkelignende forstørrelser) av de berørte venene, som forsvinner med endoskopisk luftinsufflasjon. I det andre stadiet manifesterer seg varices, hvorav 1/3 av stikker ut i lumen (indre) i spiserøret og ikke sprer seg selv med luftinsufflasjon. Det tredje trinnet er preget av en økende innsnevring av spiserørshulen (opptil 50 prosent).

I tillegg kan skade på epitelet merkes gjennom rødlige flekker. I det fjerde trinnet er spiserøret i spiserøret fullstendig fylt av åreknuter, og et stort antall slimhinnerosjoner kan oppdages. Hvis den ikke blir behandlet, kan spiserørskvev perforere og føre til livstruende blødninger, som selv med behandling har en dødelighet på rundt 30 prosent.

komplikasjoner

De fleste spiserørsvarier har tynne karvegger. Blødning som følge av vaskulære tårer er derfor en mulig komplikasjon, uavhengig av terapi, og berører hovedsakelig pasienter med større omkretsløp.

Mindre blødning manifesterer seg i form av symptomer som svart misfarget avføring (tarry avføring), mens større vaskulære sprekker som et resultat av høyt blodtap uttrykker seg gjennom livstruende sjokkforhold og øyeblikkelig medisinsk akuttbehandling. For å forhindre livstruende blødning, estimerer de behandlende leger viljen til åreknuter i spiserøret til å blø ved å bruke endoskopiske funn og trykkgradienten i portveneområdet.

Fra endoskopisk synspunkt indikerer avvik som såkalte “kirsebærrøde flekker” økt risiko for blødning og oppmuntrer til forebyggende tiltak som administrering av betablokkere. Når det gjelder trykkgradienten, gjelder det samme for verdier fra 12 mmHg, med sterkt økte trykkverdier som taler for kombinerte behandlingsmetoder med betablokkere og nitrat. Disse forebyggende behandlingstrinnene er ikke egnet til å behandle akutt blødning. Spesialister behandler akutte hendelser med suksessrate på opptil 90 prosent ved å slå av de berørte arteriene med midler som Polydocanol eller Histoacryl.

Selv om endoskopisk behandling ikke alltid forhindrer blødning av åreknuter i spiserøret, øker risikoen for andre blødninger etter ubehandlet første blødning til opptil 80 prosent. Hos pasienter med samtidig levercirrhose er ofte blødning av åreknuter i spiserøret assosiert med ytterligere komplikasjoner som leverkoma hvis det ikke er noen behandling for leversykdommen i tillegg til behandling av åreknuter. Den høyeste risikoen for livstruende komplikasjoner oppstår med spiserørsvariasjoner for pasienter med ubehandlede koagulasjonsforstyrrelser.

Når bør du gå til legen?

Siden øsofagus-variantene er lokalisert som patologiske årer i nedre tredjedel av spiserøret, er sykdommen bare gjenkjennelig i de avanserte stadiene av smerter og svie i øvre del av magen. Pasienten lider av vedvarende kvalme. I tillegg er det en konstant følelse av trykk og fylde i mageområdet. Lett blødning av varicene fører til en nedgang i ytelse og permanente utmattelsestilstander. Pasienten har en permanent subliminell smak av blod i munnen. Spytten hans er blodig.

Pasientens ansikt viser en uspesifikk blekhet. Det er ikke uvanlig at pasienter lider av ascites og unormale tegn på leveren. Huden og øynene er gule i fargen. Pasienten er utsatt for blødning eller blåmerker veldig raskt. Esophageal varier blir tydelig synlige gjennom søppellignende oppkast av blod. Avføringen er tjær og svart. Pasienten har en tendens til å være døsig eller til og med bevisstløs. Pulsen økes kraftig. Dette er livstruende advarselstegn. Syklusens sammenbrudd truer. Medisinsk hjelp skal gis så raskt som mulig og iverksette akutte tiltak.

Behandling og terapi

Som en del av kausal terapi, Spiserørskvell den underliggende tilstanden vil alltid bli behandlet. I tillegg er forskjellige endoskopiske kirurgiske inngrep tilgjengelige for behandling av spiserørsvarier.

Som en del av skleroterapi injiseres et såkalt sclerosant (herdemiddel) i varicene ved hjelp av et endoskop. Som et resultat lukkes varicen slik at ikke mer blod kan strømme inn i det og vevet dør. Ved hjelp av utslettingsbehandling, som vanligvis brukes til blødende varier, blir den berørte delen av venen utslettet (blokkert) av et flytende vevslim som herder umiddelbart etter injeksjonen i den berørte vene.

Et annet kirurgisk tiltak er den såkalte ligaturprosedyren, der varicene som skal ligeres suges inn ved hjelp av en hette festet til endoskopet og deretter vikles rundt med en gummiring eller tråd. Som et resultat av denne innsnevringen utvikles tromboser, som fører til vevsdød. I tillegg kan en ballonglignende sonde (f.eks. Sengstaken-Blakemore-sonde, Linton-sonde) brukes på forhånd for å stoppe blødningen.

Blodstrømmen i det berørte området kan også reduseres ved å bruke somatostatin eller vasopressin. De generelle tiltakene etter perforering av spiserørvariater inkluderer kontinuerlig overvåking av vitale funksjoner, om nødvendig intubasjon, forebyggende antibiotikabehandling på grunn av risikoen for sepsis og administrering av intravenøst ​​volum.

Som et profylaktisk tiltak kan medikamentell terapi (betablokkere, spironolakton, nitrater) eller kirurgisk (shuntkirurgi) terapi indikeres for å unngå tilbakefall og / eller blødning i spiserørsvariablene.

forebygging

Manifestasjonen av Spiserørskvell kan forhindres gjennom konsistent og tidlig behandling av den underliggende sykdommen. Hvis det er skrumplever i leveren, bør strengt avholdenhet fra alkohol observeres for å unngå spiserørsvariasjoner.

Du kan gjøre det selv

Mennesker som har fått diagnosen spiserørsvariasjoner, bør være spesielt oppmerksom på matforbruket i hverdagen. Mat som inneholder faste eller skarpe elementer i noen form, bør ikke spises.

Når det gjelder fisk, rusk eller knekkebrød, kan komponentene i maten føre til komplikasjoner ved svelging. Når du spiser steinfrukt, bør du også sørge for at pipene fjernes på forhånd. Ikke bare rå mat, men også foredlede produkter som kaker, bør sjekkes før svelging.

Mens du spiser, bør alle komponenter i maten være tilstrekkelig malt i munnen gjennom kjøpsprosessen. Svelg ikke store mengder mat. Skader på karet vegger i spiserøret kan oppstå når som helst. Siden dette kan føre til kraftig blødning i løpet av kort tid, kan en livstruende tilstand utvikle seg i løpet av få minutter.

Fremmedlegemer som leker, gjenstander eller mynter skal ikke settes i munnen. Det er en risiko for at disse utilsiktet kan komme i halsen og svelges. Hvis vedkommende har bukseseler eller proteser, bør de sjekkes daglig for å sikre at de er godt på plass. Hvis det løsner, må lege konsulteres umiddelbart.