Strømpehudskilt

De Strømpehudskilt er en bevegelse av tærne når kneleddet er bøyd mot motstand. Denne bevegelsen er fysiologisk hos barn under ett år. Hos voksne vurderes det imidlertid som et pyramidaltegn og indikerer skade på de sentrale motoriske nevroner.

Hva er Strümpell-tegnet?

Strümpell-skiltet er en forlengelse av stortåen mot foten. En fleksjon i kneleddet utløser tåens dorsifleksjon mot motstand. Forlengelsen av stortåen mot baksiden av foten oppnås med extensor hallucis longus muskel. Toes II til V strekker seg ofte samtidig som dorsifleksjonen til stortåen.

Strümpell-tegnet er fysiologisk hos små barn under ett år. Bevegelsen hos voksne er patologisk og vurderes som et pyramidalt bane-tegn. Sammen med refleksene basert på Babinski, Gordon, Oppenheim og Chaddock er Strümpell-skiltet ofte inkludert i Babinski-gruppen.

Tegn på de pyramidale kanalene indikerer nevrologisk skade på de pyramidale kanalene som forbinder de første og andre motoriske nevronene i ryggmargen. Som en del av det pyramidale systemet er de pyramidale traktene involvert i alle frivillige og refleksmotoriske ferdigheter.

Strümpell-symbolet er oppkalt etter Adolf von Strümpell, som først beskrev det. Den tyske internisten dokumenterte bevegelsen først på slutten av 1800-tallet. Tåbevegelsen er også basert på navnet Lagerrefleks eller Strümpels skilt kalt. I den smalere forstand er ikke Strümpell-tegnet en refleks, men en bevegelse.

Funksjon & oppgave

Hos små barn under ett år er den nevrologiske sammenkoblingen av de enkelte muskelgruppene ennå ikke differensiert. Derfor flytter de fortsatt mange muskelgrupper sammen, som senere kan flyttes enkeltvis. I Strümpell-skiltet er det en slik leddbevegelse med dorsifleksjonen til stortåen og samtidig spredning av de gjenværende tærne. Noen ganger er også foten supinert.

I de første leveårene påtar de sentrale motoriske nevroner langsomt sin funksjon som kontroll- og koblingssentre for motoriske ferdigheter på høyere nivå. Som et resultat beveger de enkelte muskler seg ikke lenger i grupper med de nærmeste musklene, men kan beveges individuelt. Refleksbevegelsene avtar også etter det første leveåret, noe som også er relatert til større kontroll av de sentrale motoriske nevronene. Strümpell-skiltet forsvinner vanligvis etter det første leveåret og kan derfor ikke lenger utløses i voksen alder.

Hvis det kan utløses, er kontrollen fra de sentrale motoriske nevroner sannsynligvis svekket eller mistet. Hos voksne tilsvarer derfor Strümpell-tegnet en obligatorisk patologisk bevegelse av tærne når kneleddet er bøyd.

Sterkt trykk påføres kneet og pasienten prøver å bøye kneet i kneleddet. Storetåens ryggbevegelse er, etter navnet, en forlengelse, men tilhører fleksjonssynergien, slik at knefleksjonen mot motstand kan utløse dorsifleksjonen av tærne.

Den realiserende extensor hallucis longus-muskelen er en ekstensor-muskel i underbensmuskulaturen, hvis overflater tilsvarer de fremre ansiktene og interossea cruris-membranen. Muskelens sene løper under retinaculum musculorum extensorum superius mot forfoten. Ved overgangen til fotens rygg krysser senen den mediale siden av den fremre tibiale arterien og fester seg til ryggoverflaten til stortåen. Muskelen er innervert via den dype fibulære nerven og er festet til nervesystemene L4 til S1.

Sykdommer og plager

Strümpell-tegnet er relevant for nevrologisk diagnostikk. Hvis bevegelsen av tærne kan utløses, vil symptomene sannsynligvis være motoriske nevronskader i sentralnervesystemet. Strümpell-tegnet alene er imidlertid på ingen måte et pålitelig diagnostisk verktøy for slik skade, siden det noen ganger også kan utløses hos friske voksne.

Den blotte ryggbevegelsen til stortåen blir vanligvis ikke vurdert som et karakteristisk tegn på den pyramidale banen og er derfor av liten diagnostisk relevans. Tegnet på en pyramidal bane brukes bare hvis de resterende tærne sprer seg fra hverandre samtidig med ryggbevegelsen og om nødvendig også supinasjon. Ytterligere undersøkelser er nødvendige for å styrke mistanken om pyramidal eller motorisk nevronal skade.

Etter et positivt Strümpell-tegn, sjekkes pasienten for ytterligere reflekser av Babinski-gruppen, for eksempel. Bevis for Babinski-refleksen, Chaddock-skiltet, Gordon-tegnet og Oppenheim-tegnet kan være nyttig. Skader på de sentrale motoriske nevroner er bare sannsynlige hvis det er flere pyramidale tegn.

Slike skader kan ledsages av spastisk eller slapp lammelse og kan oppdages med en MR av hodeskallen og ryggraden når kontrastmiddel administreres. MR kan også brukes til å identifisere hvilken motorisk nevron som er påvirket av en lesjon.

Motorisk nevronskade kan være forårsaket av nevrologiske sykdommer som ALS eller MS. Hos MS angriper pasientens immunsystem sentralt nervevev.I ALS er det derimot degenerasjon av det motoriske nervesystemet, og skader på de sentrale motoriske nevronene er spesielt karakteristiske.

Et hjerneinfarkt (hjerneslag) forårsaket av en vaskulær okklusjon i den midtre hjernearterien kan også skade den øvre motoriske nevronen. I tillegg til skadene forårsaket av sykdommen, kan den nedre motoriske nevron under visse omstendigheter oppleve traumatiske skader eller bli påvirket av et ryggmargsinfarkt.