Tyrotoksisk krise

Begrepet tyrotoksisk krise beskriver en plutselig og livstruende metabolsk ubalanse. Det utvikler seg vanligvis på grunnlag av en eksisterende overaktiv skjoldbrusk.

Hva er en tyrotoksisk krise?

En tyrotoksisk krise kan bare utvikle seg fra en overaktiv skjoldbrusk. Hvis du har en overaktiv skjoldbrusk, produserer skjoldbruskkjertelen for mange skjoldbruskhormoner.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

De tyrotoksisk krise er et livstruende avsporing av en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose). Det kliniske bildet utvikler seg i løpet av få timer eller dager. I den tyrotoksiske krisen er alle symptomer på hypertyreose veldig uttalt.

Krisen utløses ofte av et økt jodinntak eller et røntgenkontrastmedium som inneholder jod. Den tyrotoksiske krisen oppstår omtrent en til fire uker etter innleggelsen. Å stoppe medisiner mot skjoldbruskkjertelen kan også forårsake en tyrotoksisk krise. Krisen krever øyeblikkelig intensivomsorg. Hvis den ikke blir behandlet, kan det føre til død.

fører til

En tyrotoksisk krise kan bare utvikle seg fra en overaktiv skjoldbrusk. Hvis du har en overaktiv skjoldbrusk, produserer skjoldbruskkjertelen for mange skjoldbruskhormoner. De to viktigste skjoldbruskhormonene er triiodothyronine (T3) og tyroxin (T4). Den grunnleggende komponenten i skjoldbruskhormonene er sporelementet jod. Hovedårsaken til den overaktive skjoldbruskkjertelen er den autoimmune sykdommen Graves 'sykdom.

Kroppens egne antistoffer binder seg til TSH-reseptorene i skjoldbruskkjertelen og etterligner dermed effekten av det skjoldbruskstimulerende hormonet (TSH) fra hypofysen. Dette fører til en konstant produksjon av T3 og T4 og dermed til en overaktiv skjoldbrusk. En overaktiv skjoldbrusk kan også utvikle seg som et resultat av skjoldbrusk autonomi. Med skjoldbrusk-autonomi fungerer individuelle områder av skjoldbruskkjertelen uavhengig av de hormonelle reguleringsmekanismene.

Videre kan hypertyreoidisme være forårsaket av hormonproduserende svulster i skjoldbruskkjertelen og av skjoldbruskbetennelse. Den tyrotoksiske krisen utvikler seg vanligvis etter et høyt inntak av jod. Dette betyr at kroppen har mer jod tilgjengelig for produksjon av skjoldbruskhormoner. Siden kroppens egne hormonelle reguleringsmekanismer blir forstyrret i tilfelle en overaktiv skjoldbruskkjertel, er ikke produksjonen inneholdt.

Den tyrotoksiske krisen induseres ofte iatrogenisk, dvs. av legen, ved å administrere medisiner som inneholder jod. Røntgenkontrastmedier er også hyppige triggere. Det blir også farlig når pasienter med en overaktiv skjoldbruskkjertel stopper medisinen på egen hånd. Anti-skjoldbrusk medisiner stopper skjoldbruskkjertelen fra å lage for mange hormoner.

Plutselig stopp av medisinen kan det føre til en tyrotoksisk krise. Kirurgi kan også forårsake en tyrotoksisk krise. Spesielt etter at skjoldbruskkjertelvevet er fjernet, kan skjoldbruskkjertelens hormonproduksjon reaktiv øke.

Symptomer, plager og tegn

Typiske symptomer på en overaktiv skjoldbrusk inkluderer søvnløshet, irritabilitet og nervøsitet. Hos mange pasienter kan en subtil skjelving, en liten skjelving, observeres som et tegn på rastløshet. Hele stoffskiftet stimuleres av skjoldbruskhormonene. Blodtrykket er høyt.

Forskjellen mellom de systoliske og diastoliske blodtrykksverdiene (blodtrykksamplitude) økes. Hjertets aktivitet blir endret. Hjertet slår raskere, og noen lider av hjertestumling (ekstrasystoler). Atrieflimmer kan også være et resultat av hypertyreose. Pasientene er sultne på grunn av den økte energiforbruket, men går fortsatt ned i vekt.

På grunn av mobilisering av glykogenreserver og fettreserver, kan hypoglykemi (hyperglykemi) oppstå. Pasientene svetter raskt, er varmeintolerante og har fuktig, varm hud. Du må bruke toalettet oftere og ha tynne avføring. Musklene er svake. I den tyrotoksiske krisen intensiveres alle disse symptomene massivt og i løpet av veldig kort tid.

I trinn I av den tyrotoksiske krisen økes hjerterytmen til mer enn 150 slag per minutt. Pasienter kaster opp og har høy feber. Desiccosis kan utvikle seg på grunn av økt væskeutskillelse. I krisens stadium II blir pasientene stadig mer desorienterte og skyet i bevisstheten. Du er døsig eller søvnig. I trinn III faller den syke i koma.

Den økte hjertefrekvensen, hjertearytmier og dehydrering er spesielt truende. Hvis det ikke blir behandlet, truer komaene irreversible langsiktige konsekvenser. Totalt sett er prognosen for den tyrotoksiske krisen ganske dårlig. Det ender ofte dødelig.

Diagnose og sykdomsforløp

En mistenkt diagnose kan stilles ganske raskt basert på de karakteristiske symptomene. En allerede kjent hypertyreose gir den avgjørende ledetråden. De økte skjoldbruskverdiene kan oppdages i blodet under den tyrotoksiske krisen. TSH-verdien er veldig lav.

TSH stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere skjoldbruskhormoner. Siden det er altfor mange skjoldbruskhormoner i blodet på grunn av den tyrotoksiske krisen, produserer hypofysen mindre TSH. Verdiene av skjoldbruskhormonene T3 og T4 er likevel økt.

komplikasjoner

Hvis en tyrotoksisk krise setter inn, påvirker dette hele stoffskiftet. Blodtrykket økes, det er nervøsitet, irritabilitet og søvnforstyrrelser, og skjelvinger oppstår. I tillegg endres hjertets aktivitet og de berørte lider av hjertestumling og atrieflimmer - som begge kan føre til alvorlige komplikasjoner til og med hjertesvikt.

I tillegg til de generelle symptomene er det vekttap, som vanligvis er assosiert med dehydrering og mangelsymptomer. Mobilisering av glykogen og fettreserver kan føre til hypoglykemi. I tillegg er pasientene fysisk syke og lider av muskelsvakhet. I den tyrotoksiske krisen øker alle disse symptomene i løpet av veldig kort tid. Høy feber, dehydrering og nedsatt bevissthet forekommer relativt raskt.

Da faller pasientene i koma. Et bevissthetstap i fravær av behandling eller behandling for sent har vanligvis irreversible langtidseffekter eller til og med fører til død. Behandlingen av en tyrotoksisk krise kan påvirkes av de typiske bivirkningene og interaksjonene av foreskrevne medisiner. Kirurgisk inngrep er alltid risikabelt, ettersom pasienten vanligvis allerede er betydelig svekket.

Når bør du gå til legen?

Høyt blodtrykk, indre rastløshet, nervøsitet og irritabilitet er klager som alltid bør avklares av lege. Hvis de vedvarer i flere uker eller måneder, må de undersøkes. Hvis uregelmessighetene øker, er det nødvendig med et legebesøk. Hvis det er forstyrrelser i hjerterytmen, en reduksjon i muskelstyrke eller tap av generell spenst, anbefales det å oppsøke lege. Feber, oppkast, ubehag og en følelse av sykdom bør presenteres for en lege. Siden den tyrotoksiske krisen er en helsemessig krise, oppstår ofte akutte endringer i trivsel i løpet av kort tid.

I tilfelle plutselige avvik, skal en alarmtjeneste varsles. Et kjennetegn på forstyrrelsen er at de berørte går ned i vekt på forhånd, selv om de bruker et uvanlig høyt antall kalorier hver dag. Uønsket vekttap er kroppens alarmsignal. Ved forstyrrelser i bevissthet, desorientering eller hukommelsesforstyrrelser, må en ambulansetjeneste tilkalles. Mennesker til stede er forpliktet til å bruke førstehjelpstiltak. Uten rettidig og profesjonell medisinsk behandling truer den berørte personen med en komatose-tilstand og uopprettelig skade på organer. Derfor er det et presserende behov for handling hvis det er en betydelig forverring av helsen.

Behandling og terapi

Den tyrotoksiske krisen behandles alltid på intensivavdelingen. Funksjonene i det kardiovaskulære systemet overvåkes nøye. I tillegg overvåkes væsketilførselen og væskeutskillelsen. På denne måten kan væsken balanseres og desiccosis kan motvirkes. De berørte får tre til fire liter væske per dag. Videre brukes medisiner som begrenser produksjonen og frigjøringen av skjoldbruskhormoner.

Disse inkluderer medisiner mot skjoldbruskkjertel som tiamazol og glukokortikoider som prednisolon. Betablokkere regulerer den økte hjertefrekvensen. Hvis feberen er alvorlig, kan ispakker brukes til avkjøling. Paracetamol eller ibuprofen kan også senke feberen. Sedasjon kan brukes hvis pasienten er veldig opprørt.

Hvis den tyrotoksiske krisen ble utløst av en jodforurensning og ingen av tiltakene beskrevet hjelper, blir skjoldbruskkjertelen nesten fullstendig fjernet under en kirurgisk prosedyre. Plasmaferese kan også gjøres for å fjerne jod fra blodet.

forebygging

Konsekvent behandling av den overaktive skjoldbruskkjertelen kan vanligvis forhindre en tyrotoksisk krise. Pasienter med kjent hypertyreose bør ikke ta medikamenter med mye jod. Skjoldbruskkjertelfunksjonen bør også sjekkes i spesielle situasjoner, for eksempel infeksjoner eller operasjoner.

ettervern

I motsetning til en overaktiv skjoldbrusk, utgjør den tyrotoksiske krisen en akutt livsfare. Den utvikler seg ikke kronisk, men tar et strålende kurs. Som regel er krisen imidlertid foran en overaktiv skjoldbruskkjertel. Rettidig medisinsk inngrep er nødvendig for å forhindre et livstruende utfall av sykdommen.

I slike tilfeller går behandling og ettervern parallelt. Målet med terapien er å normalisere skjoldbruskverdiene og å avverge den livstruende tilstanden. Livsfaren er ikke den samme med hver tyrotoksisk krise. I de tidlige stadiene er et dødelig utfall rundt 10 prosent sannsynlig, i de avanserte stadiene er sannsynligheten allerede 30 prosent.

Det siste alternativet i alvorlige tilfeller er kirurgisk reduksjon av skjoldbruskkjertelen. Imidlertid er øyeblikkelig behandling alltid nødvendig. Pasienten er innlagt på sykehus for dette formålet. Når den aktuelle medisinen er gitt, sjekker den ansvarlige internisten legningen. I tillegg får vedkommende medisiner mot andre klager som kvalme eller svimmelhet.

Hvis krisen er blitt vellykket inneholdt, avbrytes oppfølging gradvis og slutter med utskrivningen. De vanlige oppfølgingsmetodene er planlagt for en skjoldbruskoperasjon. Familielegen gjennomfører sporadiske oppfølgingskontroller. Pasienten må holde avtaler slik at nye endringer i skjoldbruskkjertelen tidlig kan gjenkjennes.

Du kan gjøre det selv

Den tyrotoksiske krisen er en medisinsk nødsituasjon fordi pasientens helse forverres raskt og muligens kan føre til død. Det er derfor av største viktighet at pasienter ikke prøver å lindre tilstanden på egenhånd gjennom selvhjelpstiltak. Dette er ikke mulig og øker risikoen for å dø som følge av den tyrotoksiske krisen.

Hvis folk merker symptomer på en tyrotoksisk krise i seg selv eller opplever andre alvorlige klager, kontakter de umiddelbart en legevakt. Når de er under medisinsk behandling, følger pasienter med en tyrotoksisk krise alle instruksjoner fra personalet, enten de er leger eller sykepleiere.

Personer med en tyrotoksisk krise kommer vanligvis først til en klinikk og blir behandlet som døgnpasienter til helsetilstanden har blitt bedre. For dette formålet får pasientene passende medisiner i den foreskrevne dosen. Det er viktig å ta disse medisinene regelmessig og riktig, ellers kan symptomene komme igjen. Fordøyelsesplager behandles også med medisiner, og pasienter på sykehuset får tilstrekkelige måltider. Siden mange av de berørte lider av nervøsitet, brukes beroligende midler noen ganger.