Trippel test

Ved a Trippel test er en risikovurdering av om et foster har kromosomavvik eller misdannelse i nevrale rør. Testen gir ikke en pålitelig diagnose, men gjennomføres for å vurdere om en fostervannsprøve bør utføres om nødvendig.

Hva er trippeltesten?

Triple-testen er en blodprøve for prenatal diagnostisk hjelpemiddel hos pasienter med høyrisiko graviditet. Det brukes til å vurdere om det er økt risiko for å få et barn med trisomi 21, trisomi 18 (kromosomal lidelse) eller spina bifida (åpen rygg).

For dette formålet bestemmer trippeltesten konsentrasjonen av alfa-fetoproteinet (AFP), hormonet estriol og hormonet human chorionic gonadotropin (hCG) i blodet til den vordende moren. De tre verdiene for konsentrasjonen i forhold til den gravide kvinnenes alder og helsehistorikken tillater en risikovurdering. Det resulterende resultatet er avgjørende for mulige videre undersøkelser, for eksempel en fostervannsprøve (fostervannsundersøkelse).

Testen utføres mellom den 14. og 18. svangerskapsuke og et testresultat er tilgjengelig etter noen dager. Langtidsstudier har vist at risikovurderingen og dens prognose ofte er feil, og det er grunnen til at trippeltesten nå anses som upålitelig og bare sjelden blir utført.

Funksjon, effekt og mål

For å utføre en risikovurdering ved bruk av en trippelprøve, må det trekkes blod fra den gravide. Blodet blir deretter sendt til et laboratorium for å bestemme og vurdere nivåene av et visst protein og to hormoner.

Proteinet som skal bestemmes er det såkalte alpha-fetoprotein. Innenfor fosteret produseres proteinet blant annet i leveren og skilles ut i fostervannet. Hvis fosterets hud ikke er lukket, som tilfellet med spina bifida, frigjøres økte alfa-fetoproteiner i fostervannet, og konsentrasjonen økes tilsvarende. Imidlertid, hvis konsentrasjonen av alfa-fetoprotein er under normen, kan dette være en indikasjon på en kromosomavvik. Et hormon produseres av binyrene og leveren til fosteret, som omdannes til hormonet estriol i morkaken.

Hormonet kan også påvises i den gravide kvinnens blod. I løpet av svangerskapet øker konsentrasjonen i blodet. Hvis konsentrasjonen av estriol er under normalverdien, kan dette også være et tegn på en kromosomavvik og risikoen for at fosteret lider av trisomi 21 økes. For det tredje vurderer trippeltesten hormonet human chorionic gonadotropin, også kjent under forkortelsen hCG. HCG-hormonet frigjøres bare noen dager etter befruktning.

I en graviditetstest blir urinen derfor også testet for hCG-hormonet, og en mulig graviditet kan oppdages eller utelukkes på et tidlig tidspunkt. Hvis konsentrasjonen i trippeltesten av humant korionisk gonadotropin økes, kan dette være en indikasjon på trisomi 21 (Downs syndrom). Hvis verdien er under normen, kan dette være et tegn på trisomi 18 (Edwards syndrom).

Resultatet, som er et resultat av konsentrasjonen i blodet, blir ikke evaluert i detalj i trippeltesten. For resultatet er den individuelle alderen og tidligere sykdommer hos den vordende mor, samt vektøkning under graviditet, varighet og forrige svangerskapsforløp inkludert i det samlede resultatet. Videre er det viktig for risikovurderingen om barn med genetisk defekt eller spina bifida allerede er født av kvinnen eller om slike sykdommer har familiehistorie.

Studier og den langsiktige implementeringen av en trippel-test har vist at nøyaktigheten bare kan klassifiseres som “middels”. Testingen vil oppdage tidlig rundt 70 av 100 fostre med kromosomavvik eller åpen rygg. Imidlertid blir rundt 7 av 100 feilaktig tatt feil av en ufødt baby med trisomi 21 eller trisomi 18. I utgangspunktet oppnår trippeltesten høyere nøyaktighet hos middelaldrende kvinner enn hos unge kvinner.

Mange foreldre som skal være urolige over resultatet, og kan ta gale avgjørelser. Det skal alltid bemerkes at trippeltesten ikke gir en pålitelig diagnose, men bare tjener til å vurdere risikoen. Flere tester er nødvendige for å stille en diagnose. En aminocentese (fostervannsprøve) gir for eksempel klarhet.

Risiko, bivirkninger og farer

Å ta blod til trippeltesten utgjør ingen risiko for moren eller hennes ufødte barn.Den faktiske risikoen er basert på sannsynlighetsteorien som trippeltesten forårsaker. Testen stiller ingen diagnose, og dette kan føre til gale avgjørelser fra foreldrene som skal være.

Det er også mange forstyrrende faktorer som kan påvirke og forfalske resultatet. I tilfelle av flere svangerskap øker konsentrasjonen av hormoner og protein generelt. Gravide kvinner som røyker eller spiser et vegetarisk eller vegansk kosthold, har også en økt hCG-verdi, til tross for et sunt foster.I tillegg kan en feil beregning av lengden på graviditet, overvekt og diabetes hos den vordende mor påvirke resultatet. Forstyrret vekst av fosteret, dysfunksjon i morkaken og nyredysfunksjon hos gravide kan også føre til økte konsentrasjonsverdier.

Trippeltesten kan derfor vise avvikende verdier selv om det ufødte barnet er sunt. Hvis det er en økt risiko fra den behandlende spesialisten og foreldrene som ønsker å få en bekreftet diagnose, bør en aminocentese utføres. Triple-testen kan brukes på forhånd for å avgjøre om det skal utføres en aminocentese med økt risiko.