Reproduktiv medisin

Den medisinske grenen av Reproduktiv medisin eksisterer siden 1980-tallet og omhandler forskning, diagnose og terapi av fruktbarhet. Befruktning in vitro og in vito er blant de viktigste områdene i reproduksjonsmedisinen. På forskningsområdet omhandler reproduktiv medisin også analysen av sosiale og etiske konsekvenser.

Hva er reproduksjonsmedisin?

Reproduksjonsmedisin er opptatt av forskning, diagnose og behandling av reproduksjonsprosesser. I denne forbindelse er hovedfokuset for den medisinske spesialiteten på fruktbarhetsforstyrrelser. Uttrykk for reproduksjon i denne sammenhengen forstås som generasjonen av nye, men stort sett like individer.

I vid forstand er reproduksjonsmedisin relatert til underområdene urologi, gynekologi, genetikk og andrologi. Legen forstår at andrologi er forskningen på mannlig reproduksjonsevne. I vid forstand tilsvarer andrologi gynekologi for menn. Den andrologiske pioneren Carl Schirren opprettet Tysklands første reproduksjonsmedisinsk senter i 1983. Et av de viktigste områdene innen reproduktiv medisin åpnet seg på 1980-tallet. Det var da Steptoe og Edwards utviklet in vitro-befruktning.

Denne kunstige befruktningen fødte landets første "test tube baby" i Tyskland på 1980-tallet. De kunstige insemineringsprosessene har siden blitt kontinuerlig foredlet og videreutviklet. Rammene for reproduktiv medisin er i stor grad gitt av tysk lov og bioetikk. I forbindelse med kunstig befruktning har det alltid oppstått etiske og juridiske spørsmål. Det er nettopp disse kontroversielle spørsmålene som må avklares permanent av reproduktiv medisin når det gjelder medisinsk lov og bioetikk.

Behandlinger og terapier

Reproduktiv medisin er primært opptatt av befruktning in vivo og in vitro. Behandlingsspekteret spenner fra terapi av visse fertilitetsforstyrrelser til induksjon av assisterte graviditeter i tilfelle av infertilitet. Både in vivo og in vitro befruktning hører til underområdet for såkalt assistert reproduksjon.

Fokus for denne assistert reproduksjon er generering av et graviditet gjennom forskjellige medisinske teknikker. Disse teknikkene inkluderer hormonbehandlinger samt kirurgiske eller minimalt invasive inngrep. Befruktningsprosesser in vivo gjødsler egget i livmoren. Metodene for in vitro-befruktning, derimot, angår kunstig befruktning i et reagensglass. Innenfor forskning er reproduksjonsmedisin spesielt opptatt av videreutvikling av in-vitro og in-vivo befruktningsprosesser. Diagnosemetodene for diagnostisering av infertilitet videreutvikles også kontinuerlig på forskningsområdet.

Bortsett fra det, forsker reproduktiv medisin innovative metoder for prevensjon, for eksempel hormonell prevensjon. I tillegg er analysen av miljøpåvirkninger i forbindelse med generell fruktbarhet et viktig forskningsområde ved avdelingen. De sosiale og etiske effektene av nye reproduksjonsmedisinske prosedyrer blir også registrert og analysert på området for reproduksjonsmedisin. Dette gjelder for eksempel spørsmålet om i hvilken grad planleggingen av unge talenter, som allerede er begrenset i dag, er etisk ansvarlig basert på utvalgte egenskaper.

I vid forstand er reproduktiv medisin også opptatt av stamcelleforskning. For eksempel oppnås embryonale stamceller i stor grad fra in vitro-befruktning. På dette området er reproduktiv medisin bundet av de juridiske kravene til stamcelleforskning. På befruktningsområdet er overholdelse av loven om beskyttelse av embryo en av de viktigste rammebetingelsene for utvikling av nye terapeutiske og befruktningsmetoder.

Diagnose og undersøkelsesmetoder

Som regel søker et par eller en person en spesialist i reproduksjonsmedisin, spesielt hvis de ikke er i stand til å bli gravide. Anamnese er en komponent i reproduktiv medisin som ikke bør undervurderes. Vanligvis har legen allerede oversikt over mulige årsaker til nedsatt fruktbarhet basert på anamnet.

Fertilitetstester faller også innenfor behandlingsområdet for spesialiteten. Hos menn tilsvarer slike tester vanligvis en funksjonstest av sædcellene. Onani kan brukes til å få sædcellene. Imidlertid kan minimalt invasive prosedyrer tenkes. Spermens funksjon oppnådd og analysert på denne måten er dokumentert i et spermiogram. Fremfor alt gir denne sædanalysen informasjon om spermens tetthet, hastighet og generelle helse. Legen for reproduktiv medisin kan undersøke fruktbarheten til kvinner ved hjelp av hormonprøver. I tillegg er laparoskopi, endoskopi og ultralydundersøkelser eller observasjon av syklusen tenkelige diagnostiske prosedyrer.

De viktigste metodene innen det terapeutiske området for reproduksjonsmedisin er intrauterin inseminasjon, intracytoplasmatisk sædinnsprøytning og ekstraksjon av testikulær sæd. I tillegg er mikrosurgisk, epididymal sædaspirasjon og modning in vitro nå av stor betydning i reproduksjonsmedisinsk terapi. Ved intrauterin inseminasjon introduseres sæd direkte i kvinnens livmor. Denne prosedyren er spesielt nyttig når strømmen av sædceller er nedsatt.

Den intracytoplasmatiske sædinjeksjonen går et skritt videre. Mannens sæd injiseres i cytoplasma av det kvinnelige egget. For å få sædceller brukes en testikkelbiopsi i ekstraksjon av testikulær sæd. For in vitro-prosedyrer kan imidlertid sædcellene også oppnås fra epididymis via mikrosurgisk, epididymal sædaspirasjon. Modning in vitro påvirker kvinner med visse fruktbarhetsforstyrrelser. I denne prosedyren fjerner reproduksjonsutøveren umodne egg fra kvinnens eggstokker.

De fjernede eggcellene modnes kunstig i prøverøret til de er fruktbare. Mange reproduksjonsmedisinske prosedyrer er hovedsakelig hormonell kontrollert og ledsages derfor av hormonbehandling. Oppfyllelsen av et tidligere uoppfylt ønske om å få barn er hovedområdet for alle reproduksjonsterapitiltak.