Anal fistel

Anal fistler er patologisk endrede kanaler (fistler) i perianalområdet, som i de fleste tilfeller kan føres tilbake til en proctodeal infeksjon med abscessdannelse. Kirurgisk inngrep eller splitting av fistelen er det primære terapeutiske tiltaket for analfistler.

Hva er analfistler?

En anal fistel (også fistula ani) er en patologisk endret, rørformet forbindelse mellom det ytre analområdet (ytre fistelåpning) og analkanalen eller endetarmen (indre fistelåpning).

Anafistulas viser vanligvis betennelsesforandringer, og det er grunnen til at purulent sekresjon tømmes gjennom fistelkanalen, som muligens kan blandes med avføring.

Avhengig av den anatomiske beliggenheten og dens forløp skilles det mellom intersfinkterisk (lokalisert mellom de to analfhincters), ekstrasfinøs (som omgir sphincterapparatet), submukosal (lokalisert mellom endetarmsslimhinnen og den indre anal-sfinkteren), transfære (krysser begge anal-sfinkterene), subkutan og suprasphere og bekkenbunnsmuskler) differensierte analfistler.

fører til

I de fleste tilfeller kan analfistler spores tilbake til mindre anale abscesser (samlinger av pus) i området av proctodealkjertlene rundt den indre sfinkteren eller en direkte infeksjon i en av disse analkjertlene.

Hvis det er en betennelse i en proctodeal kjertel, forårsaker dette blokkerte kanaler og til slutt en abscessdannelse. Hvis disse mindre abscessene tømmes spontant eller som et resultat av kirurgisk drenering, kan den lekkede sekresjonen forårsake ytterligere betennelse. Gjennom en vevsrenovering utvikler en stabil bindevev analfistel seg som en forbindelses- og transportvei for den purulente sekresjonen til utsiden.

I tillegg er sjeldne tilfeller analfistler assosiert med betennelsessykdommer i tarmsystemet som Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk sykdom i mage-tarmkanalen), divertikulitt (betennelse i tykktarmen i tykktarmen), ulcerøs kolitt (kronisk tarmbetennelse) eller kryptitt (inflammatorisk sykdom i endetarmen).

Symptomer, plager og tegn

Ulike symptomer og klager forekommer i de to stadiene av en analt fistel. I det akutte stadiet dannes en abscess, som vanligvis merkes som smerter i analområdet, rødhet og hevelse og feber. De berørte føler en generell sykdomsfølelse, som øker etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Hvis abscessen åpnes utover, utvikler en fistel seg. På dette stadiet avtar de originale symptomene og nye symptomer dukker opp. Disse inkluderer gråtende områder, kløe og smerter, men også blødninger og trykkpunkter i det berørte området. Under avføring kan fistelen åpne og blødning kan oppstå.

Hvis patogener kommer inn i analfistelen, er det fare for betennelse. En infeksjon manifesterer seg som fistelen øker i størrelse og forårsaker sterke, bankende smerter. Rødheten sprer seg også. Eksternt kan en anal fistel gjenkjennes ved at den ligner en kvise eller koke.

I tillegg vedvarer fistler vanligvis i en lengre periode, ofte uten å forårsake merkbart ubehag. Et kronisk forløp kan føre til hudforandringer, infeksjoner og følsomhetsforstyrrelser i huden. Arr kan også forbli hvis det ikke er noen eller feil behandling.

Diagnose og kurs

Anal abscesser og fistler er tilordnet det samme kliniske bildet, hvor anal fistler blir referert til som kroniske og anal abscesser som akutte.

Som regel forårsaker analfistler, i motsetning til abscesser, som kan være veldig smertefulle, bare mindre ubehag og manifesterer seg i form av kronisk oser, purulente sekreter og punktuell blødning i det anorektale området, noe som kan forårsake pustler eller pussebakterier i det berørte området så vel som forurenset undertøy .

Noen ganger manifesterer analfistler seg også som en midlertidig brodd. Utgangen fra analfistelen eller den ytre fistelåpningen er i mange tilfeller ekstremt diskret og kan bare gjenkjennes av en fordypning i hudnivået under en mer detaljert undersøkelse.

Hvis analfistelen er fullstendig fjernet, er prognosen veldig god og rundt 95 prosent leges permanent, mens ufullstendige spaltninger og kroniske inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen har høyere tilbakefall.

komplikasjoner

Anal fistler kan føre til forskjellige komplikasjoner. For det første gjør en fistel i anus det vanskelig å kontrollere avføring og kan forårsake diaré, forstoppelse og lignende fordøyelsesbesvær. Dette kan føre til allergier og hemoroider, som alltid er assosiert med andre symptomer som kløe, infeksjoner og betennelse.

Hvis analfistelen ikke behandles adekvat eller feil, fortsetter fistelkanalene å forstørres. Det dannes ofte abscesser som, hvis det blir ødelagt, kan føre til blodforgiftning. Konstant kontakt med bakterier øker risikoen for at analfistelen blir betent og angriper det følsomme vevet i anus; Dette er ofte forbundet med utvikling av ytterligere analfistler og noen ganger med alvorlig smerte og kløe.

Ved behandling av analfistler oppstår ofte blødning fordi det åpne såret blir behandlet. Dette skaper også risikoen for infeksjoner og dannelse av ytterligere fistler. Dette kan føre til alvorlig arrdannelse, noe som gjør det vanskelig å defekere. For å unngå dette, bør analfistler behandles umiddelbart etter diagnosen.

Når bør du gå til legen?

En anal fistel er en betennelse i anus som normalt bør forsvinne helt på egen hånd. I noen tilfeller kan en eksisterende fistel imidlertid utvikle seg til en betennelse som krever medisinsk behandling.Også i denne sammenhengen er det ofte alvorlig kløe, slik at vedkommende ofte klør seg selv på dette tidspunktet. Dette kan resultere i et åpent sår fra fistelen, som i verste fall til og med kan føre til betennelse.

En betennelse i anus bør alltid vurderes av en lege på et tidlig stadium, fordi ellers en slik betennelse til og med kan utvikle seg til en abscess. En abscess er et hulrom som er fylt med pus. Under visse omstendigheter kan denne væsken til og med komme inn i blodomløpet, noe som kan føre til livstruende blodforgiftning. Hvis vedkommende ikke søker passende behandling på dette tidspunktet, kan det selvfølgelig forventes ytterligere komplikasjoner.

Bakteriene og virusene som er til stede, kan spre seg over hele kroppen, forårsake en infeksjon. Økt temperatur eller oppkast er resultatet, slik at det er viktig å ta passende medisiner. Følgende gjelder: En anal fistel kan forårsake en lang rekke komplikasjoner, som vanligvis krever medisinsk behandling.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Siden spontane remisser observeres svært sjelden i analfistler, behandles disse vanligvis som en del av en kirurgisk prosedyre. En ofte brukt prosedyre er kirurgisk spaltning (fistulotomi) av fistulkanalen sikret med en knappesonde under lokalbedøvelse og, hvis mulig, mens du beskytter sfinkterapparatet for å unngå svekkelse av avføringskontinens.

I tillegg utføres en curettage (skraping) av fistelgulvet for å fjerne alt inflammatorisk materiale. Sårgrøften som ble opprettet ved operasjonen holdes åpen til såret har helet helt, hvorved det skylles regelmessig og sårkantene kontrolleres. En alternativ prosedyre er den såkalte fistulektomi, der fistelkanalen kuttes ut.

Avhengig av forløpet av analfistelkanalen, kan imidlertid kirurgisk avskjæring av muskelområdene i lukkeapparatet være nødvendig i noen tilfeller, noe som kan føre til fekal inkontinens. For å unngå svekkelse av sfinkterapparatet i tilfelle anal fistler som løper gjennom den, kan fistelkanalen i dette området plastisk forsegles med fibrinlim eller en fistelplugg, idet tilbakefallshastigheten her er noe høyere.

For å stabilisere den lokale betennelsen og minimere risikoen for fekal inkontinens, plasseres en midlertidig tråddrenering i mange tilfeller før en fistel splittes eller eksisjon, som også kan brukes til å drenere anus til analfistelen.

Outlook og prognose

På grunn av analfistelen lider de berørte av svært ubehagelige klager og symptomer, slik at det blir en betydelig reduksjon i livskvalitet.

De fleste pasienter lider av kronisk oser. Dette fører ofte til psykologiske klager eller depresjoner, noe som kan begrense den daglige tilværelsen til personen det gjelder. Blodige avføring kan også forekomme, noe som ofte kan føre til panikkanfall. Pus og fistler kan også utvikle seg gjennom analfistelen og føre til kløe eller smerter. De fleste pasienter opplever også fordøyelsesbesvær fra klagen og kan fortsette å dø av blodforgiftning hvis sykdommen ikke behandles ordentlig.

Som regel kan analfistelen fjernes relativt enkelt ved hjelp av en kirurgisk prosedyre. Dette resulterer vanligvis i dannelsen av et lite arr, som imidlertid leges. Inkontinens er også fullstendig forhindret og begrenset. Ved tidlig behandling utvikler sykdommen seg positivt, og pasientens forventede levealder reduseres ikke av sykdommen. Analfistelen kan unngås gjennom økt hygiene.

forebygging

Det er generelt ingen forebyggende tiltak mot analfistler, da de manifesterer seg som et resultat av en abscess eller en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som det ikke er noen profylakse mot.

Den nøyaktige etiologien av de kausale anale abscessene er ikke helt avklart, selv om hyppig forstoppelse, hemorroide plager, diaré og visse seksuelle fremgangsmåter (inkludert analt samleie) er blant risikofaktorene.

Det anbefales imidlertid å bytte til fiberrik diett og jevn hygiene i anal- og perianalområdet, selv om personer med tilstrekkelig hygiene også kan bli påvirket av analfistler.

I tillegg, hvis tarm- og analslimhinnen er ekstremt følsom, anbefales det at konserveringsmidler og dufter ikke brukes i pleieprodukter for å forhindre abscesser og følgelig analfistler.

ettervern

I mange tilfeller blir analfistelen behandlet kirurgisk. I denne sammenheng er ettervern først og fremst rettet mot såret og dets ukompliserte regenerering. Her er det viktig å ikke jobbe med tøffe rengjøringsmidler. Såper og dusjgelé er ikke passende her. Det er nok å dusje såret med lunkent vann, og det er viktig at ingen E. coli-bakterier eller andre patogener kan samle seg i såret som kan forårsake en infeksjon.

Mekanisk irritasjon fra tørt toalettpapir og våtservietter med kjemiske tilsetningsstoffer som parfymer bør også unngås. Overdreven hygiene er ikke bare unødvendig, det kan til og med være skadelig i ettervern. Avføring regulering har også en positiv effekt i forbindelse med ettervern for anal fistler. Dette skal sikte mot en myk og omfangsrik stol.

Pasienten oppnår dette ved å drikke en tilstrekkelig mengde vann og et kosthold rikt på fiber. Her har det å ta psylliumskall bevist seg. Hensikten med avføring regulering er å unngå sterkt trykk under avføring, da dette kan ha negativ innvirkning på sårheling.

Røyking ser også ut til å ha en ugunstig effekt på sårregenerasjonen av analfistelen, slik at det å avstå fra nikotin ikke bare er til nytte for generell helse, men også støtter ettervern av analfistelen. Kontaktene for ettervern av analfistelen er en proktolog og familielege.

Du kan gjøre det selv

Det er ingen direkte forebygging av analfistler. Analfistler leges vanligvis ikke på egen hånd. Kirurgisk behandling er derfor ofte den eneste effektive terapien. Helingsprosessen etter en operasjon kan ta flere uker, i tilfelle større fistler, flere måneder.

For å støtte helingsprosessen anbefales grundig hygiene i analområdet, noe som hjelper til med å forhindre skader og betennelser. Det anbefales å rengjøre såret flere ganger om dagen i dusjen etter operasjonen. Forandringer i påkledning og bruk av salver kan også bidra til å sikre et høyt nivå av hygiene for å optimalisere sårhelingsprosessen. Forsikre deg om at du har en myk setepute slik at sårheling ikke blir negativt påvirket. Sengeleie har også en positiv effekt.

I tillegg er det en fordel å ta visse kostholdstiltak i perioden etter operasjonen for å forhindre forstoppelse eller for å gjøre avføring mindre ubehagelig. Det anbefales et probiotisk kosthold som er så rik på fiber, med mange fullkornsprodukter og plantebaserte matvarer. I tillegg bør man passe på å drikke nok. I tillegg til vann, gjør alle fruktteer, men også eple-, drue- og grønnsaksjuice lettere avføring.