Arthrofibrosis

De Arthrofibrosis er en inflammatorisk spredning av bindevevsceller i et ledd. Fenomenet observeres hovedsakelig etter kneleddrekonstruksjoner og er derfor en postoperativ komplikasjon. Behandlingen utføres gjennom artroskopiske revisjoner og fysiske og fysiologiske terapier.

Hva er leddgikt?

I ekstreme tilfeller kan leddgikt føre til et komplett tap av funksjon i leddet. I de fleste tilfeller påvirker dette fenomenet kneleddet.
© ag visuell - stock.adobe.com

Fibrocyttene er celler i bindevevet. De ligger mellom de enkelte fibrene i den ekstracellulære matrisen og stabiliserer dermed bindevevet. I sin form er de spindelformet og utstyrt med lange forgrenede celleprosesser der de kan danne solide nettverk. Hvis bindevevet øker patologisk, blir dette kliniske bildet referert til som fibrose basert på fibrocyttene.

Arthrofibrosis er spesielt preget av en patologisk økning i fibrocytter, som forekommer på grunnlag av inflammatoriske prosesser i et ledd. Det skilles mellom to forskjellige former for arthrofibrosis: primær og sekundær arthrofibrosis. I den primære formen er det en massiv økning i bindevev i sammenheng med arrdannelse i et ledd. Den sekundære arthrofibrosis er sannsynligvis forårsaket av mekaniske faktorer.

Den viktigste sykdommen fra denne gruppen er syklopsyndrom. Arthrofibrosis oppstår etter fremre korsbåndrekonstruksjon med en forekomst mellom 4 og 35 prosent. Artrosfibrose er blitt observert spesielt ofte i sammenheng med artroskopiske inngrep på kneleddet og fremfor alt rekonstruksjonen av det fremre korsbåndet.

fører til

Årsakene til primær artrosfibrose er stort sett ukjente. Imidlertid ser ledningsrekonstruksjoner ut til å ha sammenheng med fenomenet. Nedsatt fysisk aktivitet etter eller før operasjonen regnes nå som en risikofaktor. For lite tid mellom en rekonstruksjon og en irritasjon i leddet kan også beskrives som en risikofaktor. Det samme gjelder perioperative smerter som motvirkes med fysioterapeutisk behandling.

Muskeltrening for tidlig postoperativt eller infeksjoner og blødning i leddet kan også føre til leddgikt. Det samme gjelder revmatoid artritt og diabetes mellitus. Sekundær arthrofibrosis, derimot, er vanligvis innledet av feil plassering av transplantat eller innkapslingssymptomer. Patogenesen for begge former er basert på utvikling av granulasjonsvev og interstitiell ødem.

Dette frigjør betennelsesformidlere. På grunn av en patologisk økt kollagensyntese, byttes væsken i det mellomliggende rom med den ekstracellulære matrisen. Kollagen type VI er involvert i spredning av fibroblaster. Noen forfattere kaller også leddgikt for en patologisk sårheling som utløser en cytokinreaksjon gjennom dysregulering av cytokiner.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot ryggsmerter

Symptomer, plager og tegn

Det kliniske bildet av leddgikt er ekstremt komplisert. Selv om symptomene kan variere veldig i enkelttilfeller, anses smertefulle og permanente bevegelsesbegrensninger i det aktuelle leddet som karakteristiske. Vanligvis blir huden rød og overopphetet i det tilsvarende området. Hevelse er også vanlig.

Ofte dannes en effusjon, eller det er symptomer på innfanging med arrimpedens. Bortsett fra disse nøkkelsymptomene, kan ikke noe ensartet bilde beskrives for leddgikt. Noen ganger forekommer den mer eller mindre alvorlige begrensningen av bevegelse av det berørte leddet helt uten smertesymptomer. Et overbevisende klinisk symptom som er beskrevet er en vedvarende begrensning av bevegelighet som inkluderer mer enn ti grader av utvidelse og mer enn 125 grader av fleksjon.

I ekstreme tilfeller kan leddgikt føre til et komplett tap av funksjon i leddet. I de fleste tilfeller påvirker dette fenomenet kneleddet. Hevelse eller rødhet og utslett på huden trenger ikke nødvendigvis å følge med problemet. I de fleste tilfeller blir imidlertid den tilsvarende delen av kroppen oppvarmet.

Diagnose og kurs

Den rettidige diagnosen arthrofibrosis kan være vanskelig på grunn av det heterogene kliniske bildet. Postoperative komplikasjoner kan også oppstå i sammenheng med andre kliniske bilder. I den differensielle diagnosen kan den postoperative mangelen på bevegelse eller immobilisering og pågående bevegelsesbegrensning også være forårsaket av krymping av den tilhørende leddkapsel.

En CRPS kan utføres for å støtte en mistenkt anamnetisk diagnose av leddgikt.På denne måten kan imidlertid symptomer på leddgikt kun oppdages i de sjeldneste tilfeller. Forløpet av leddgikt avhenger sterkt av diagnosetidspunktet. Hvis diagnosen stilles for sent, for eksempel i ekstreme tilfeller, mister pasienter permanent leddfunksjonen deres og må leve med vedvarende begrensning av bevegelighet.

komplikasjoner

Arthrofibrosis er i seg selv en komplikasjon som kan oppstå spesielt etter kirurgiske inngrep på kneleddet. På grunn av leddgikt, er de fleste bevegelser vanligvis forbundet med sterke smerter for pasienten. Denne smerten begrenser pasientens bevegelse i relativt stor grad.

De kan trenge hjelp fra andre mennesker. Det berørte området er ofte rødt og noe hovent. I verste fall kan leddet miste sin funksjon fullstendig på grunn av leddgikt. I dette tilfellet kan pasienten ikke lenger bevege seg uten ganghjelpemidler, noe som fører til en sterk reduksjon i livskvalitet.

På grunn av disse begrensningene, kan leddgikt også føre til psykiske problemer. Behandlingen foregår vanligvis kirurgisk. Suksessen avhenger sterkt av alvorlighetsgraden av leddgikt og kan ikke bekreftes universelt. I de fleste tilfeller avtar imidlertid smertene, og leddet kan flyttes igjen.

Spesielle komplikasjoner oppstår ikke hvis behandling gis tidlig. I tillegg til den kirurgiske prosedyren, kan arthrofibrosis også behandles ved hjelp av varme og kulde. Disse fører heller ikke til ytterligere klager.

Når bør du gå til legen?

Hvis du mistenker leddgikt, bør du snakke med den ansvarlige legen umiddelbart. Dette gjelder spesielt når det er symptomer som rødhet, hevelse eller økende smerter i leddene. Hvis det berørte leddet plutselig ikke lenger er så fleksibelt som det pleide å være, er det lurt å oppsøke lege umiddelbart. Personer som er utsatt for alvorlig arrdannelse er spesielt utsatt for leddgikt.

Andre risikofaktorer: dårlig bevegelighet i ledd og bein før inngrepet, leddgikt i andre ledd og lidelser i det autonome nervesystemet. Arret kan sjelden også ha genetiske årsaker. Hvis en eller flere av disse eksisterende tilstandene eksisterer, anbefales det et raskt besøk av legen.

Legen vil diagnostisere leddgikt og kan umiddelbart sette i gang passende behandlingstiltak. Hvis det ikke blir behandlet, kan arrdannelsen spre seg til andre ledd. Senest når mobiliteten fortsetter å avta, må årsaken avklares medisinsk. Hvis det er nye problemer etter behandlingen, bør dette rapporteres til ansvarlig lege.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Terapiruten avhenger av arthrofibrosis type. En kirurgisk revisjon brukes vanligvis til sekundær artrosfibrose. En slik revisjon kan utføres, for eksempel ved å fjerne arrstrengene eller overflødig bindevev artroskopisk. Hvis bevegelsesbegrensningen skyldes et feil sittende implantat, utføres imidlertid en transplantasjonstilpasning.

Dette kan gjøres på kneleddet, for eksempel som en del av en korsbåndskirurgi som skaper en forstørrelse av kne-taket. Primær artrosfibrose er vanskelig å behandle. Artroskopiske revisjoner kan også vurderes i denne formen for artrose, men har vanligvis liten suksess. I en primær form er de konservative behandlingsmetodene som brukes primært fysioterapi for å gjenopprette evnen til å bevege seg.

NSAIDs eller fysisk terapi med varme eller kulde kan også brukes. Det samme gjelder elektroterapi og ultralydbehandling. Avhengig av det enkelte tilfelle, kan manuell lymfedrenasje forbedre symptomene. Hvis arthrofibrosis vedvarer til tross for mottiltakene, blir terapi med anestesimobilisering og åpen arthrolyse utført. I enkelttilfeller, hvis arthrofibrosis vedvarer, kan det også være nødvendig å endre endoprotesen.

Outlook og prognose

Prognosen for leddgikt avhenger av den mulige behandlingsstart. Jo tidligere dette skjer, desto bedre er sjansene for utvinning. Uten behandling vil sykdommen og symptomene utvikle seg. I tillegg oppstår ofte psykologiske problemer, som fører til en ytterligere reduksjon i trivsel og livskvalitet.

Med en tidlig diagnose og en umiddelbar start av behandlingen, fører de forskjellige behandlingsalternativene vanligvis til hurtig lindring av symptomer. Pasienten kan være helt fri for symptomer i løpet av noen uker. Dette gjelder hvis det ikke er ytterligere komplikasjoner.

Ofte oppstår leddgikt som en sekundær sykdom. Uavhengig av den underliggende sykdommen, må leddgikt behandles separat. Starten av behandlingen avhenger av pasientens helsestabilitet. Det kan være forsinkelser som fører til økt smerte. Hvis den underliggende sykdommen ikke kan kureres tilstrekkelig, kan leddgikt utvikles igjen.

Prognosen for tilbakevendende leddgikt er også god under normale forhold og kan oppnås innen kort tid hos personer med et stabilt immunforsvar. Hvis leddgikt er allerede på et avansert stadium, forverres prognosen betydelig. Til tross for forskjellige behandlingsalternativer, er suksessen vanligvis bare moderat, og frihet fra symptomer oppnås ikke.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot ryggsmerter

forebygging

I henhold til nåværende studier, hvis det er mer enn tre uker mellom bruddet av korsbåndet og gjenoppbyggingen, kan vanligvis artrose i kneet forhindres. Så langt er det ingen lovende forebyggende tiltak relatert til andre inngrep eller ledd.

ettervern

Direkte oppfølging er vanligvis ikke mulig i forbindelse med leddgikt. Den berørte personen er avhengig av rent symptomatisk behandling, siden en kausal behandling vanligvis ikke er mulig i dette tilfellet. Imidlertid har tidlig diagnose og behandling av arthrofibrosis en veldig positiv effekt på det videre forløpet av denne sykdommen og kan forhindre ytterligere komplikasjoner og symptomer.

I mange tilfeller er kirurgiske inngrep nødvendig for å lindre symptomene. Etter en slik operasjon må pasienten hvile og ta vare på kroppen sin. Fremfor alt skal det berørte leddet ikke stresses unødvendig. Sportsaktiviteter er også å unngå.

Som regel er den berørte også avhengig av fysioterapitiltak for å øke leddets mobilitet igjen. Øvelsene kan ofte utføres i ditt eget hjem, slik at legingen av leddgikt fremmes.

Siden livskvaliteten til de berørte blir betydelig redusert av sykdommen, er de ofte avhengige av hjelp fra sine medmennesker i hverdagen. Kjærlig omsorg har en positiv effekt på sykdomsforløpet. Kontakt med andre ledd av leddgikt kan også vise seg å være nyttig for å utveksle nyttig informasjon.

Du kan gjøre det selv

Primær eller sekundær artrosfibrose påvirker hovedsakelig kneleddene etter operasjonen - selv etter minimalt invasiv artroskopi. Mens årsaken til sekundær arthrofibrosis kan bestemmes og vanligvis korrigeres ved et operativt tiltak, er årsakene til utviklingen av primær arthrofibrosis mer spekulative. Det virker som om leddirritasjoner utløser betennelsesreaksjoner som, som en motreaksjon, forårsaker dannelse av bindevev (arrvev).

Hvis det er kjent at en kirurgisk eller artroskopisk prosedyre skal utføres på et ledd, anbefales det å innarbeide selvhjelpstiltak i hverdagen for å forhindre artrofibrose. De viktigste selvhjelpstiltakene er å bestemme den optimale tiden for en operasjon. Hvis for eksempel korsbåndet brister i kneet, hjelper det å vente minst seks uker før korsbåndskifteoperasjonen, da kortere perioder mellom korsbåndets rift og operasjonen øker risikoen for å utvikle leddgikt.

Et annet preoperativt forebyggende tiltak består av målrettet fysioterapi for å holde det berørte leddet så fleksibelt som mulig. En ustabil fase over lengre tid vil også øke risikoen for leddgikt. Målrettet, individuelt tilpasset fysioterapi bør også startes umiddelbart etter operasjonen. Fysioterapi kan utføres uavhengig hjemme som et selvhjelpstiltak i tillegg til terapi i terapeutens praksis.