ascites

ascites eller ascites er en ansamling av væske i bukhulen og er vanligvis et symptom på en avansert underliggende sykdom med en for det meste ugunstig (ugunstig) prognose. I de fleste tilfeller korresponderer ascites med skrumplever i leveren.

Hva er ascites?

Ascites (også ascites) er en patologisk ansamling av væske i det frie bukhulen (bukhulen), som vanligvis manifesterer seg som et symptom på en progressiv underliggende sykdom med en for det meste dårlig prognose.

I de fleste tilfeller manifesterer ascites seg i form av en forstørret abdominal omkrets eller en svulstende mage med et forløpt navleområde, som ofte er foran med flatulens (gass). I noen tilfeller kan en navlebrokk utvikle seg som et resultat av ascites.

Ascites kan differensieres til alvorlige (klare til gulaktige), chylous (melkeaktige), hemorragiske (blodige) og purulente (bakterielle) ascites på grunnlag av utseendet.

fører til

Den vanligste årsaken til ascites er avansert leversvikt som skrumplever (80 prosent). Levercirrhosis kan være forårsaket av stoffmisbruk og / eller alkoholmisbruk, kronisk hepatitt, autoimmun hepatitt, ikke-alkoholisk steatohepatitt (fet leverhepatitt) og, i sjeldnere tilfeller, av hemokromatose (jernlagringssykdom) eller Wilsons sykdom (kobberlagringssykdom).

Når skrumplever utvikler seg, blir leveren stadig mer arr. Dette hindrer blodstrømmen, noe som fører til blodbelastning i magen. Trykket tvinger blodet ut av karene og kommer ut i det frie bukhulen. Denne prosessen katalyseres også av den reduserte syntesen av blodproteiner, spesielt av albumin, av den stadig utilstrekkelige leveren.

I tillegg kan ondartede svulster og inflammatoriske forandringer i bukhulen (peritonitt) eller bukspyttkjertelen (pankreatitt) forårsake ascites. Høyre hjerte- og nyresvikt anses også for å være gunstige faktorer.

Symptomer, plager og tegn

Ascites kan manifestere seg gjennom en rekke symptomer, plager og tegn. Først av alt er det en hevelse i magen, som vanligvis er smertefri og øker når sykdommen utvikler seg. Det kan også være en navlebrokk, som manifesteres av smerter i området av navlen og den merkbart buede navlen.

Mange berørte mennesker går opp i vekt, og i noen tilfeller (for eksempel hvis det er ledsagende perifert ødem) lider de også av vannretensjon i armer og ben. Det kan også føre til gastrointestinale plager. Flatulens og diaré, men også kvalme og oppkast er typisk.

Ascites kan gjenkjennes ved at symptomene som nevnes vedvarer over lengre tid og øker intensiteten i løpet av dette. I tillegg forekommer ascites ofte i forbindelse med betennelse i bukhinnen, kreft og andre sykdommer. De som rammes lider vanligvis av en generell sykdomsfølelse.

I løpet av vekttapet kan kroppen være mangelfull. Typiske mangelsymptomer er svimmelhet, konsentrasjonsforstyrrelser og en generell reduksjon i fysisk og mental ytelse. Disse symptomene kan brukes til å tydelig diagnostisere ascites.

Diagnose og kurs

Ascites kan oppdages ved palpasjon (palpasjon) og perkusjon (tapping) av magen fra en akkumulert væske på omtrent 1 liter. I tillegg bekreftes diagnosen ved hjelp av en abdominal sonography, ved hjelp av hvilke væskemengder fra 50 til 200 ml kan bestemmes.

Hvis årsaken er ukjent, brukes vanligvis en ascites-punktering med påfølgende analyse av punktert væske og / eller computertomografi. Hvis den punkterte væsken er melkeaktig eller blodig, bør det utføres en laparoskopi for å avgjøre om den er forårsaket av traumer eller svulster. En purulent ascites indikerer derimot en betennelsessykdom i magen (peritonitt). I tillegg, hvis det er mistanke om leverinsuffisiens, blir leververdiene (spesielt albumin) kontrollert.

Hvis den ikke blir behandlet, kan uttalt ascites føre til en lyskebrokk eller navlebrokk, en forstyrret natrium-kaliumbalanse, nyresvikt og takykardi. Generelt avhenger prognosen av den spesifikke underliggende sykdommen. Hvis ascites oppstår i forbindelse med skrumplever i leveren, er dette et prognostisk dårlig tegn, da rundt halvparten av de berørte dør innen 5 år etter diagnosen.

På den annen side regres ascites som et resultat av akutt pankreatitt vanligvis når den underliggende sykdommen har leget seg.

komplikasjoner

Ascites er assosiert med forskjellige komplikasjoner. Avhengighet av bukveggen forårsaker nesten alltid brokk i tarmveggen. Tårene kan bli betente og føre til alvorlige infeksjoner i mage og tarm. Det økte intra-abdominale trykket øker også risikoen for hydrotoraks og ytterligere skade på mage-tarmkanalen.

Videre kan ascites forårsake følgesykdommer som dyspné, en forhøyet membran eller en opp-ned-magen. En bakterievirusinfeksjon kan ofte forårsake sterke smerter, febersymptomer og følelser av trykk, samt andre komplikasjoner som akutt nyresvikt. Ved skrumplever i leveren øker ascites risikoen for varicealblødning. En spesielt farlig komplikasjon er spontan bakteriell peritonitt, en utvandring av tarmbakterier til andre deler av kroppen.

Lidelsen forekommer ofte uten betydelige symptomer som feber eller smerter i mageregionen, men fører til død hos opptil 50 prosent av alle pasienter. Ved behandling av ascites kan det oppstå komplikasjoner hvis tarmveggen blir skadet under en operasjon. Hvis det administreres et lokalbedøvelsesmiddel, kan allergiske reaksjoner oppstå. Den diagnostiske ascites-punkteringen kan forårsake infeksjoner og overdreven blødning. Skader på organer i magen er sjelden.

Når bør du gå til legen?

Hvis det er mistanke om ascites, bør lege konsulteres så snart som mulig. Hvis det er en uvanlig økning i vekt eller hevelse i magen, må en lege avklare årsaken. Det samme gjelder hvis det plutselig oppstår en generell malaise, en følelse av trykk i mageregionen eller kraftig smerte under brystbenet. Hvis disse symptomene vedvarer i mer enn noen få dager, anbefales det å søke lege. En lege bør også bli innkalt hvis gassen eller symptomene på forstoppelse vedvarer.

Blod i urinen eller avføringen samt oppkast eller diaré er andre advarseltegn som krever medisinsk vurdering. Pasienter som har hjertesykdommer, svulster i bukhinnen eller akutt pankreatitt bør snakke med lege.

Det er mulig at ascites også er forårsaket av en klamydial eller gonokokkinfeksjon, tuberkulose eller en inflammatorisk vaskulær sykdom. Pasienter med relevant sykehistorie bør få noen uvanlige symptomer avklart umiddelbart, da oppstigning allerede kan ha utviklet seg. Rask behandling kan da være av vital betydning.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

De terapeutiske tiltakene for ascites avhenger av omfanget og den underliggende sykdommen. Ved milde ascites, medikamentell behandling med vanndrivende midler (inkludert spironolakton, xipamid, furosemid) i kombinasjon med et minimalt væskeinntak (1,2 til 1,5 liter per dag) som mål å redusere eller skylle ut væsken i det frie bukhulen.

Nyreverdiene bør sjekkes regelmessig, siden for hurtig utspyling kan føre til nyreinsuffisiens (hepatorenal syndrom). Hvis medikamentell terapi ikke lykkes eller hvis det er uttalt ascites, kan paracentese (ascites punktering) være et alternativ. Siden høye konsentrasjoner av blodproteiner er avledet med væsken, bør leverfunksjonen kontrolleres. Hvis leveren ikke fungerer som den skal, er albuminsubstitusjon med infusjoner indikert som kompensasjon.

Som en del av en kirurgisk prosedyre, kan en TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) for å minimere trykk i portvenesystemet eller en peritoneovenous shunt implanteres, gjennom hvilken fluidet kan tappes via et kateter.

I utgangspunktet bør alltid den underliggende sykdommen ved ascites behandles. For eksempel kan levertransplantasjon indikeres hvis det er skrumplever i leveren. Svulster eller metastaser derav i bukhulen blir vanligvis taklet kjemoterapeutisk, mens blodige eller melkeaktige ascites som et resultat av traumer kan trenge å bli behandlet kirurgisk.

Outlook og prognose

Prognosen for ascites avhenger av den underliggende sykdommen. Siden dette ikke er en frittstående sykdom, men en følge av tidligere sykdommer, må årsaken til den underliggende sykdommen først bli funnet og behandlet. Hvis dette lykkes, vil ascites også trekke seg helt tilbake til den har forsvunnet helt.

Ved alvorlige sykdommer som kreft, avhenger prognosen av diagnosetidspunktet og type svulst. Hvis det kan behandles og oppdages tidlig, er sjansene for utvinning ofte gode. Dette endres så snart svulsten har spredd seg eller det allerede er betydelig skade på vevet.

Hvis den underliggende sykdommen er kronisk, er prognosen også mindre optimistisk. Kroniske sykdommer har et progressivt sykdomsforløp. Det er derfor en jevn økning i eksisterende klager. Behandlingen prøver å påvirke sykdomsforløpet og forsinke progresjonen så lenge som mulig. I tillegg bekjempes individuelle symptomer så langt det lar seg gjøre. Imidlertid er det sjelden en kur.

For å minimere symptomene på ascites tappes overflødig væske ut under en behandling. Men siden den gjenformes på grunn av sykdommen, er dette ikke et inngrep som kan føre til en kur.

forebygging

En ascites kan forhindres gjennom konsekvent behandling av potensielle underliggende sykdommer. I tillegg er i de fleste tilfeller ascites ledsaget av skrumplever i leveren, noe som særlig er forårsaket av alkohol- og stoffmisbruk. Vaksinasjoner mot inflammatoriske leversykdommer (hepatitt) er også et profylaktisk tiltak mot ascites.

ettervern

Oppfølgingspleie etter ascites avhenger i stor grad av årsakssykdommen og sykdomsforløpet. Hvis den underliggende sykdommen viser seg å være positiv, må oppfølgingsomsorg i utgangspunktet skje annenhver uke eller månedlig. Under oppfølgingskontrollene vil legen blant annet måle blodverdiene og om nødvendig også utføre en fysisk undersøkelse og igjen ta prøver fra bukhulen.

En anamnese blir også tatt.Avhengig av den underliggende sykdommen, vil legen spørre om alle ledsagende symptomer på ascites og pasientens generelle tilstand og inkludere dem i den videre planleggingen. Hvis det ikke er noen komplikasjoner under behandlingen og ascites avtar som planlagt, kan intervallene mellom oppfølgingene utvides.

Hvis ascites oppstår uten ytterligere symptomer, må det kontrolleres om en annen, ennå uoppdaget kreft er årsaken. Ytterligere undersøkelser er da nødvendig for avklaring. Noen få pasienter har tilbakevendende væskeansamling under oppfølging. Da må det plasseres et innbyggende kateter eller permanent drenering. Hvis permanent drenering ble plassert under behandlingen, må den kontrolleres og fjernes om nødvendig. I tillegg må eventuelle ledsagende symptomer avklares, som må kureres etter selve behandlingen.

Du kan gjøre det selv

Ved ascites er medisinsk behandling basert på omfanget av symptomene og den underliggende sykdommen. En svak ascites krever ikke nødvendigvis omfattende behandling. I de fleste tilfeller er det tilstrekkelig å ta milde vanndrivende midler, som sammen med hvile og sengeleie lover rask lettelse. Samtidig må væskeinntaket reduseres for å sikre at den infiserte væsken skylles ut.

Etter den akutte fasen må kroppens vannbalanse balanseres igjen ved å ta inn mer væske. I tillegg må kostholdet endres. Et sunt og balansert kosthold, som er best forberedt i samarbeid med en ernæringsfysiolog, bør redusere symptomene raskt. Hvis det skulle oppstå komplikasjoner, må den ansvarlige legen informeres. Et tilbakefall kan ha utviklet seg, eller det er et annet problem som må avklares og om nødvendig behandles.

Hvis det utføres en kirurgisk prosedyre, må pasienten ta vare på seg selv. Fysisk aktivitet bør unngås etter operasjonen. Dette gjelder spesielt hvis det er en alvorlig underliggende sykdom som en svulst. Ved blodig ascites er ytterligere medisinske undersøkelser nødvendig etter operasjonen.