defibrillering

Med defibrillering Førstehjelpere bruker likestrømimpuls for å avhjelpe en livstruende hjertearytmi som, hvis ikke motvirket i god tid, kan føre til et dødelig hjerteinfarkt. Defibrillering skjer utelukkende gjennom en vellykket sjokkapplikasjon. Synonymet for defibrillering er defibrillering.

Hva er defibrillering?

Ved defibrillering bruker førstehjelpere en jevn strømpuls for å avhjelpe en livstruende hjertearytmi som, hvis ikke motvirkes i god tid, kan ende i et dødelig hjerteinfarkt.

Likestrømsimpuls på pasienten gis ved sjokk. Defibrillatoren fungerer som en sjokkgenerator for defibrillering og kardioversjon. Det er en kontrollert levering av elektriske støt til hjertemuskelen. European Resuscitation Council (ERC) definerer fraværet av den opprinnelige hjertearytmien fem sekunder etter at sjokket ble gitt som vellykket defibrillering.

Defibrillering utføres i tilfelle gjenopplivning i tilfelle hjertearytmier som ventrikkelflimmer, ventrikkelflimmer og pulsløs ventrikkeltakykardi (livstruende rytmeforstyrrelse fra ventriklene). I mellomtiden blir det i økende grad brukt såkalte AED-defibrillatorer. Disse enhetene overtar EKG-diagnosen og guider gjennom tiltakene for hjerte-lungeredning med optiske og akustiske signaler.

Funksjon, effekt og mål

Sammentrekningen, sammentrekningen av hjertemuskelen, skjer gjennom depolarisering (utslipp) av muskelfibrene, hvorved repolariseringen er et elektrisk fenomen der hjertets opprinnelige ladningstilstand gjenopprettes. Hjertearytmier og dermed noen ganger livstruende tilstander som kan føre til dødelige hjerteinfarkt, oppstår alltid når hjertemuskelmellene ikke lenger fungerer på en koordinert måte og blodtilførselen til kroppen ikke er garantert.

Hjertet forblir aktivt, men viser ikke en ordnet pumpefunksjon. Klinisk viser de første tegnene på en livstruende hjertestans. Hvis pasienten er i en slik situasjon, bruker legene en EKG for å sjekke den underliggende hjerterytmen. Basert på disse dataene bestemmer kardiologene om en sjokkbar rytme er til stede eller ikke. For å behandle en pasient med livreddende defibrillering, plasserer de første respondentene en elektrode over toppen av hjertet og en andre over hjertets base.

Elektrodene stilles inn ved hjelp av selvklebende elektroder eller såkalte padler. Padler er plateelektroder med stort område, som i motsetning til selvklebende elektroder krever mindre tid å feste seg. Padlene er festet til høyre, parasternalt under kragebenet (kragebeinet) og til venstre på nivået av det femte interkostale rommet (mellomrom mellom to tilstøtende ribber) i den fremre aksillære linjen. Ved ventrikulær takykardi (ventrikkelflimmer) byttes padlenes plassering i den såkalte kryssjekken for å utelukke eventuelle forstyrrelser i EKG som kan simulere en sjokkbar rytme, selv om det for eksempel er en asystol (manglende sammentrekning av hjertemuskelen).

En ideell situasjon er når hjerterytmassasjen bare avbrytes i en veldig kort periode, mindre enn fem sekunder, før sjokket gis. Når det gjelder såkalte manuelle hjertestartere, er dette imidlertid bare mulig med et veløvd og erfarent team. Da prøver legene å depolarisere en så stor masse av hjertemuskelcellene som mulig, de er satt til "null". Dette livreddende tiltaket avbryter spenningstilstandene som tidligere sirkulerte i ventrikkelen (et av de to nederste kamrene i hjertet), og hjertet har nå sjansen til å la eksitasjonen finne sted igjen i en naturlig prosess (ledningssystem).

Hvis defibrilleringen er vellykket, tar sinusknuten (primær pacemaker sentrum av hjertet) kontroll over arbeidet med hjertemuskelen igjen. Sjokk alene er imidlertid ikke tilstrekkelig. Legepersonellet må da fortsette med manuell gjenoppliving for ikke å "miste" pasienten. Det er ikke tid til å føle pulsen eller se på EKG-monitoren, alle tiltak må tas veldig raskt.Myokardiet (hjertemuskelen som utgjør det meste av hjerteveggen) trenger litt tid på å komme seg etter stresset som denne livstruende situasjonen fører med seg.

Den elektriske kardioversjonen er ikke et vanlig akuttiltak og er vanligvis EKG-kontrollert, hvorved likestrømbølgen inn i den ikke-sårbare fasen (periode der en ekstraordinær impuls ikke utløser ventrikkelflimmer eller ventrikkelflaffer i hjertesyklusen) av hjertets handling utløses. Det brukes til atrieflimmer og (supra) ventrikulær takykardi. Den ideelle situasjonen er når et hvilende EKG registreres i tillegg til EKG-bly II, som utføres ved hjelp av enhetspadler på brystbenet (brystbenet) og appex (hjertets topp).

Kardioversjon utføres ved bruk av R-bølgesynkrone elektriske støt, en betydelig forskjell til defibrillering som ikke utføres synkront. Den synkrone avleveringen av elektriske støt betyr at den nåværende leveransen utløses av brukeren, men enheten forsinker den til R-bølgen kan lukkes igjen. Med denne metoden unngår medisinsk fagpersonell at den nåværende produksjonen i den ildfaste fasen (avslapningsfasen) følger spredningen av eksitasjon.

Hvis det skulle leveres strøm i løpet av denne fasen, er det fare for ventrikkelflimmer og kardiovaskulær stopp. Den elektriske kardioversjonen fungerer med en lavere Joule-styrke (50-100) enn defibrilleringen. Kardioversjon krever at pasienter får et benzodiazepin (midazolam) og et hypnotisk (etomidat).

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for hjertearytmier

Risiko, bivirkninger og farer

Ved kontraindikasjoner og ugunstige miljøforhold kan defibrillering være farlig. En kontraindikasjon er til stede hvis pasienten har en kroppstemperatur under 27 grader Celsius, dvs. alvorlig hypotermi. Ytterligere kontraindikasjoner er digitalis-rus (forgiftning ved digitalisering), eksisterende tromber med risiko for emboli, hypertyreoidisme (patologisk overaktiv skjoldbruskkjertel) og endret hjerte morfologi.

Miljøforholdene er ugunstige og derfor risikable når overflaten er våt eller det er metallisk kontakt mellom pasienten og den første hjelperen. Defibrillering må også unngås i tilfelle eksplosjonsfare. Hvis pasienten har gitt et forhåndsdirektiv mot gjenopplivningstiltak, må medisinsk fagpersonell avstå fra hjertestarter. Under både defibrillering og kardioversjon har ingen lov til å berøre pasienten eller sengen, da elektrisk støt kan overføres til disse menneskene og sette livene deres i fare. På grunn av risikoen for forbrenning, må pasienten ikke ha på seg metallgjenstander som ringer eller belter.

Tannproteser er også farlige, da de kan avbryte spasmen utløst under gjenopplivning eller hindre pust hvis den løsnes. På grunn av risikoen for aspirasjon, må pasienten festes under kardioversjon. Ved elektrisk kardioversjon antikoaguleres pasienten tre uker før og tre uker etter behandlingen (et legemiddel gis for å forhindre blodpropp). Mulige komplikasjoner er lungeemboli som skyldes at trombi løsnes, ytterligere hjertearytmier, anafylaksi (allergisk reaksjon på medisinering) og hudreaksjoner i elektrodene.