Diabetisk ketoacidose

Som diabetisk ketoacidose kalles en svikt i metabolismen. Diabetikere av type 1 er berørt her. Diabetisk ketoacidose oppstår plutselig og kan være dødelig. Diabetisk ketoacidose er forårsaket av et for høyt blodsukkernivå og en uttalt insulinmangel.

Hva er diabetisk ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose er en metabolsk lidelse. Insulinavhengige (type 1) diabetikere er spesielt berørt. Diabetisk ketoacidose kan oppstå når blodsukkernivået ikke er godt kontrollert.

Metabolsk svikt kan imidlertid også oppstå plutselig. Mangel på insulin får blodsukkernivået til å stige kraftig. Denne tilstanden er også kjent som hyperglykemi. På grunn av overdreven tørst og konstant vannlating, mister kroppen væsker og tørker sakte opp (uttørking).

I tillegg til hjerte- og nyreproblemer, er det bevissthetsforstyrrelser som, hvis de ikke blir behandlet, kan føre til koma. Diabetisk ketoacidose må behandles øyeblikkelig på sykehuset, da det kan føre til død hvis den ikke blir behandlet eller utilstrekkelig behandlet.

fører til

Diabetisk ketoacidose kan utløses av flere faktorer. En av årsakene er ofte uoppdaget diabetes mellitus. En annen årsak er en feil innstilt blodsukkerverdi. Insulinavhengige diabetikere injiserer for lite insulin eller tar bare tabletter.

Avhengig av alvorlighetsgraden av diabetes, kan insulin tilføres via en såkalt insulinpumpe. Det kan skje at det innsatte kateteret er blokkert slik at det ikke kan administreres mer insulin.

Sykdommer, infeksjoner eller operasjoner kan også utløse diabetisk ketoacidose, da det ofte er et økt behov for insulin. Alkohol kan også være en trigger. Videre er det arvelige sykdommer der det er en medfødt mangel i succinyl-CoA acetoacetattransferase, som forårsaker den metabolske forstyrrelsen.

Imidlertid har alle disse faktorene en ting til felles: insulinmangel. Kroppen trenger insulin slik at de enkelte cellene kan absorbere sukker. Hvis det er mangel på insulin, kan sukker bare tas opp i begrenset grad. Resultatet er at sukkeret bygger seg opp i blodet og blodsukkernivået stiger dramatisk.

Siden cellene fortsatt trenger energi, dannes det såkalte ketonlegemer (ketoner) i leveren, noe som får blodet til å bli for surt. Overskuddet av sukker og ketoner fratar kroppen av vann og elektrolytter, som skilles ut i urinen, noe som kan føre til dehydrering, pust i Kussmaul, hjerte- og karsykdommer, nedsatt bevissthet, koma og død.

Symptomer, plager og tegn

Diabetisk ketoacidose er preget av overforsuring av blodet som en del av diabetes. Blodsukkernivået er kraftig økt. Pasienten lider av alvorlig tørst, polyuri, døsighet, fysisk svakhet og oppkast, blant annet. Det høye vanntapet fører til dehydrering av kroppen.

Dehydrering eller desiccosis er preget av vedvarende hudfoldinger på baksiden av hånden, vekttap, kramper, anuria, forstoppelse og tykning av blodet. Som et resultat oppstår bevissthetsforstyrrelser opp til en diabetisk koma. Et typisk tegn er den såkalte Kussmaul-pusten.

Det er en veldig dyp og regelmessig pust, som skal forhindre ytterligere fall i pH-verdien, dvs. ytterligere forsuring av blodet. Siden glukosen ikke lenger kan brukes på grunn av insulinmangel, oppstår økt fettforbrenning. Dette skaper ketonlegemer, som fører til overforsuring av blodet. Typisk er en intens lukt av aceton i pusten, som også er en av ketonlegemene.

Det er en fruktig, frisk eller søt lukt. Uten behandling er diabetisk ketoacidose dødelig. Den avgjørende faktoren for alvorlighetsgraden av sykdommen er ikke nivået av blodsukker, men omfanget av dehydrering og pH-verdien. Derfor, med denne komplikasjonen, i tillegg til behandling med insulin, kan bare en intravenøs infusjon av store mengder væske redde liv.

Diagnose og kurs

Ved mistanke om diabetisk ketoacidose, må nødetatene ringes øyeblikkelig, eller personen som blir rammet, må føres til sykehus umiddelbart.

Diabetisk ketoacidose er diagnostisert av legen. Blodsukkernivået bestemmes i begynnelsen. I tillegg bestemmes sukkeret og ketonlegemene i urinen. I tillegg måles pH-verdien i blodet, natrium- og kaliumverdiene og blodgassene. Diabetisk ketoacidose kan også gjenkjennes ved pusten fra personen som er rammet, da det lukter sterkt av aceton (ligner lukten av neglelakkfjerner).

Forløpet av diabetisk ketoacidose kan være dødelig. Pasienten vil bare komme seg hvis symptomene blir gjenkjent i god tid og behandlingen kan startes umiddelbart. Mangelfullt behandlet kan permanent skade på nyrer, hjerte, hjerne, etc. Siden sirkulasjonssystemet svikter veldig raskt ved diabetisk ketoacidose, faller mange pasienter i koma, hvorfra de fleste av dem bare delvis blir frisk.

komplikasjoner

Diabetisk ketoacidose er en alvorlig komplikasjon av diabetes mellitus. For å unngå ytterligere følgeskader, bør den behandles så snart som mulig. Mulige komplikasjoner oppstår på den ene siden av symptomene på ketoacidose.

Forvirring og synsforstyrrelser kan føre til ytterligere farer som fall og ødelagte bein. Det bør utvises forsiktighet med å normalisere blodsukkernivået. Hvis det vanlige blodsukkeret justeres for raskt, er det fare for hjerneødem. Som et resultat kan forskjellige komplikasjoner oppstå. En visuell forstyrrelse opp til et fullstendig tap av synet er mulig.

Minnetap, besvimelse og anfall er andre risikoer. Hvis det intrakranielle trykket øker for mye som et resultat av ødemet, kan områder i hjernen bli skadet. I verste fall er skadene irreversible. De respektive konsekvensene avhenger av det berørte området av hjernen. En annen mulig komplikasjon er kaliummangel. Dette kan da føre til hjertearytmier.

Oppsummert skal det understrekes at ketoacidose må behandles så raskt som mulig. Med riktig og rask behandling er sannsynligheten for ytterligere komplikasjoner veldig liten. Hvis den ikke blir behandlet på riktig måte, er det imidlertid en risiko for å falle i en diabetisk koma. I noen få tilfeller kan ketoacidose derfor være dødelig.

Når bør du gå til legen?

Ved mistanke om diabetisk ketoacidose, må nødetatene ringes øyeblikkelig, eller personen som blir rammet, må føres til nærmeste klinikk umiddelbart. Så alle som merker overdreven tørst, hyppig vannlating og andre advarselstegn, bør få disse avklart raskt. Hvis det oppstår symptomer som nedsatt bevissthet eller sterke magesmerter, er den akuttmedisinske tjenesten den rette kontakten. Hvis det er alvorlige kardiovaskulære plager eller til og med en diabetisk koma, må legevakten varsles.

Diabetisk ketoacidose utløses ofte av udiagnostisert diabetes mellitus. En feil satt blodsukkerverdi og forskjellige sykdommer, infeksjoner eller operasjoner kan også føre til metabolsk svikt. Alle som mistenker at en av disse faktorene kan være til stede, bør oppsøke lege umiddelbart.

Hvis det er en spesifikk mistanke, er det best å konsultere sykehuset direkte. Etter den første behandlingen, bør kardiolog, diabetolog, nevrolog eller podiatrist konsulteres, alltid avhengig av symptomene som oppstår. Å gå til psykolog kan også være fornuftig.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Behandling av diabetisk ketoacidose må alltid gjøres på sykehuset. I tilfeller med alvorlige symptomer er vanligvis intensiv overvåking nødvendig.

Det første trinnet i behandlingen innebærer å senke blodsukkernivået. Her føres insulin direkte inn i venene ved hjelp av injeksjoner og infusjoner. I tillegg til å senke blodsukkernivået, er det viktig å stoppe forsuringen av blodet. Hvis ketonets kroppsverdi økes kraftig og forsuringen av blodet med det injiserte insulinet ikke reduseres, tilføres også bikarbonat om nødvendig.

Sammen med den første delen av behandlingen administreres væsker slik at tap av væsker blir kompensert. Dehydrering fører til at kroppen mister verdifulle mineraler som f.eks B. Natrium og kalium. Tapet av elektrolytter kompenseres ved hjelp av infusjoner, slik at sirkulasjonen stabiliseres som et resultat av det økte væskeinntaket.

Hvis diabetisk ketoacidose var forårsaket av en sykdom eller infeksjon, er disse målrettet mot medisiner - u. en. høydose antibiotika - behandlet.

Outlook og prognose

Umiddelbar akuttmedisinsk behandling er avgjørende for forløpet av diabetisk ketoacidose. Uten behandling fører denne tilstanden vanligvis til død raskt. Dødsfall oppstår hovedsakelig fra veldig alvorlig tap av væske som skyldes alvorlig polyuria.

Imidlertid, hvis behandlingen startes umiddelbart, er det et veldig godt potensial for rask forbedring av symptomene. For å overvinne dehydrering av kroppen, må væske gis umiddelbart. I tillegg er en øyeblikkelig infusjon av insulin nødvendig for å normalisere det høye blodsukkernivået.

De raske akutte tiltakene kan behandle forsuringen av blodet og desiccosis godt, men en kur er ikke mulig fordi diabetisk ketoacidose er basert på diabetes mellitus med en absolutt insulinmangel. Uhelbredelig her betyr at uten konstant behandling ville diabetisk ketoacidose oppstå igjen og igjen.

En absolutt insulinmangel forekommer ofte i sammenheng med alvorlige former for diabetes mellitus. I de fleste tilfeller er det type I diabetes mellitus. I denne sykdommen er pasienten konstant avhengig av insulin for å unngå diabetisk ketoacidose.

Helseproblemer oppstår ikke lenger under disse forholdene. Etter vellykket behandling av diabetisk ketoacidose er det vanligvis ingen følgetilstander. Som en del av terapien, bør man imidlertid sørge for å kontrollere blodsukkernivået riktig.

forebygging

Følgende tiltak kan tas for å forhindre diabetisk ketoacidose. Det viktigste poenget er en god justering av blodsukkernivået. Videre bør diabetikere av type 1 alltid ha en nøddose med insulin.

Blodsukkernivået må sjekkes regelmessig. Hvis det er en infeksjon, bør diabetikere - etter å ha konsultert legen sin - øke insulindosen. Det samme gjelder operasjoner så vel som sykdommer som f.eks B. gastrointestinale infeksjoner. Alkohol bør unngås. Dette gjelder spesielt for diabetikere.

Et annet forebyggende tiltak er den såkalte beredskapshåndteringen. Det er viktig å trene familie, venner, familie og bekjente. Leger, helseforsikringsselskaper og foreninger tilbyr kurs som lærer hvordan diabetisk ketoacidose kan gjenkjennes og hvilke umiddelbare tiltak som må tas.

ettervern

Regelmessige oppfølgingsundersøkelser med en diabetolog er essensielle etter ketoacidose. I alle fall bør årsaken bestemmes. Risikoen for ytterligere ketoacidose kan økes. Derfor bør man være mer oppmerksom på riktig mengde insulin og riktig injeksjon. Ved alvorlige sykdommer, skader eller operasjoner kan det hende at insulinmengden må justeres.

En kontroll av insulinpumpen kan være nyttig, da en mangelfull pumpe ofte bidrar til utvikling av overflødig blodsyrer. Spesielle måleinstrumenter for blått sukker med keton teststrimler, som en påfølgende ketoacidose kan oppdages på et tidlig tidspunkt, er også nyttige. Reseptbelagte medisiner kan være nødvendig å ta selv etter at blodsukkeret har kommet tilbake til det normale, da det ellers er en høy risiko for fornyet ketonforsuring.

Det er derfor viktig å følge legens instruksjoner nøyaktig. Mennesker som bor sammen med pasienten, bør gjøres oppmerksom på ketoacidosen og deretter samarbeide med pasienten for å utvikle en nødplan for at den skal komme tilbake. For å gjøre dette, er det viktig å identifisere symptomene som oppsto under den første ketoacidosen og å være mer oppmerksom på dem. I tillegg bør pårørende informeres om hva de skal gjøre under ketoacidose, slik at de kan svare i en nødsituasjon.

Du kan gjøre det selv

Diabetisk ketoacidose er vanligvis forårsaket av mangel på insulin i diabetes type 1. Sykdommen forekommer også svært sjelden med diabetes type 2. I alle fall er det en akutt, livstruende nødsituasjon som krever øyeblikkelig medisinsk behandling. Hvis det plutselig oppstår symptomer som indikerer ketoacidose, må et sykehus besøkes så snart som mulig, slik at insulin kan administreres intravenøst ​​og vedkommende kan få intensiv medisinsk behandling om nødvendig.

Selvhjelpstiltak kan være nyttig i disse tilfellene som ledsagende terapi. Fremfor alt er tilførselen av elektrolytter - spesielt kalium - viktig for å opprettholde eller gjenopprette en normal hjerterytme og for å sikre andre organfunksjoner og metabolske prosesser.

Etter vellykket overvinning av diabetisk ketoacidose, som i mange tilfeller også krever administrering av bikarbonat (hydrogenkarbonat) for å heve pH-verdien, anbefales det å identifisere årsaken (e) som fører til insulinmangel i blodet og dermed glukosemangel i cellene og førte til slutt til overforsuring av blodet. Plutselig ketoacidose kan også være forårsaket av urinveisinfeksjoner, en infeksjon i mage-tarmkanalen eller alkoholmisbruk.

Hvis årsakene er riktig avklart, kan passende selvhjelps- og forebyggende tiltak bidra til å forhindre at diabetisk ketoacidose blir gjentatt. Fremfor alt er streng kontroll og justering av anbefalt blodsukkerkonsentrasjon nødvendig som et selvhjelpstiltak.