Intracytoplasmatisk sædinnsprøytning

De intracytoplasmatisk sædinnsprøytning, ICSI, er en velprøvd metode for reproduksjonsmedisin som har hjulpet mange barnløse par å få et barn. ICSI er nå den mest brukte metoden i kunstig befruktning.

Hva er intracytoplasmatisk sædinnsprøytning?

Svært forskjellige fertilitetsforstyrrelser på fysisk eller emosjonelt nivå kan føre til et uoppfylt ønske om å få barn hos menn og kvinner. Moderne reproduksjonsmedisin kan være svært nyttig når det gjelder mange fruktbarhetsforstyrrelser, for til slutt å bidra til å få det etterlengtede barnet. Forløperen for intracytoplasmatisk sædinnsprøytning er sammensmeltingen av egg- og sædceller i prøverøret, bedre kjent som in vitro-befruktning, eller IVF for kort.

Dette betyr befruktning utenfor kroppen, der befruktning normalt foregår. ICSI er en spesiell form for IVF og har blitt utført siden 1992 etter mange års pre-klinisk forskning. Så det er foreløpig ikke mange voksne som er blitt unnfanget ved bruk av ICSI-metoden.

Den intracytoplasmatiske sædinnsprøytningen er spesielt interessant for parforhold der mannens sæd er årsaken til fruktbarhetsforstyrrelsen. Sædkvaliteten er utilstrekkelig med tanke på tilstrekkelig bevegelighet eller bevegelighet av sædcellene for naturlig befruktning. Eller antallet sædceller i ejakulatet er betydelig redusert, slik at naturlig befruktning ikke er mulig. I begge tilfeller klarer ikke sædcellene å penetrere en enkelt celle alene. ICSI-metoden simulerer nøyaktig denne prosessen ved å aktivt fusjonere en enkelt sæd med en eggcelle under mikroskopisk kontroll.

Funksjon, effekt og mål

En intracytoplasmatisk sædinnsprøytning er nå den valgte metoden i tilfeller av påvist nedsatt mannlig fruktbarhet. I den såkalte hindrende azoospermien kan ingen sæd fra testiklene komme inn i vas deferens på grunn av en hindring. Ingen ICSI kan gjøres for denne sykdommen fordi det ikke er sæd i sædvæsken.

Forutsetningen for en intracytoplasmatisk sædinnsprøytning er alltid tilstedeværelsen av sædceller i sædvæsken, selv om det bare er noen få. Normalt inneholder en milliliter sæd millioner av sunne sædceller. Med den såkalte MESA- og TESE-prosedyren tas sædcellene i obstruktiv azoospermia direkte fra vevet i testikkel eller epididymis. Intracytoplasmatisk sædinnsprøytning er den valgte metoden for alle former for ikke-hindrende azoospermi og oligospermi, dvs. det sterkt reduserte antall sædceller i sædcellen.

Fra de få tilgjengelige sædcellene må den beste for en ICSI-behandling filtreres ut på laboratoriet under lysmikroskopet. Bare mobil og anatomisk intakt sæd brukes til ICSI, da ellers ikke befruktning er å forvente. På dagen for intracytoplasmatisk sædinnsprøytning, må paret dra til fruktbarhetsklinikken sammen.

Mannen må donere sæd mens kvinnen er forberedt på inngrepet. Før en ICSI-behandling får kvinner høye doser av kjønnshormoner for bedre å kontrollere eggløsningsdagen. Blodverdier så vel som størrelsen og modenheten til folliklene kontrolleres regelmessig. Når eggløsningen er utløst, blir egg samlet gjennom skjeden. Den friske sædcellen må nå være tilgjengelig, men det er også mulig å bruke en frossen del av sædcellene til inngrepet.

Selve intracytoplasmatisk sædinjeksjon foregår nå under mikroskopet. For dette formål settes en enkelt sæd direkte i eggcellen ved hjelp av en spesiell glasspipett. Eggcellen kunstig befruktet på denne måten blir plassert i en spesiell næringsløsning for inkubering i et varmeskap ved en temperatur på 37 grader Celsius.

Bare hvis befruktningen er vellykket, vil embryoer modnes innen 2 til 5 dager, som deretter kan overføres gjennom skjeden til livmoren med en fin nål. Hvis et embryo hekker i livmorslimhinnen og celler begynner å dele seg, blir kvinnen ansett som gravid og prosessen med intracytoplasmatisk sædinnsprøytning er fullført.

Risiko, bivirkninger og farer

Ikke alle ICSI lykkes, senest etter flere mislykkede forsøk, kan paret utvikle en viss grad av frustrasjon, noe som kan være veldig belastende psykologisk på lang sikt. De nøyaktige mekanismene for hvorfor noen ICSI ikke fører til vellykket graviditet er foreløpig ukjent. Det er mistanke om hormonelle og genetiske påvirkninger. Den økonomiske belastningen for paret fra flere ICSI-forsøk skal ikke undervurderes.

De statlige subsidiene er blitt redusert jevnlig de siste årene, slik at en stor del av kostnadene må bæres av parene selv. De langsiktige konsekvensene av ICSI kan ennå ikke vurderes. For foreløpig er det bare noen få voksne som ble unnfanget ved bruk av ICSI. De nyfødte ICSI-barna viste imidlertid ingen abnormiteter sammenlignet med spedbarn fra normale fødsler.

Den genetiske risikoen kan foreløpig ikke vurderes endelig, men kostnads-fordel-risikoen ved en ICSI-behandling anses som medisinsk akseptabel. Gjennomsnittlig maksimal fødselsrate gjennom injeksjoner med sædceller i sæd er for øyeblikket 20 prosent. Alt gjøres for å øke denne enda magre suksessraten, som også krever ytterligere grunnleggende forskning.

I sammenheng med et overstimuleringssyndrom på grunn av administrering av hormoner, kan det oppstå alvorlige, men reversible bivirkninger hos kvinner. Som med naturlig fruktbarhet, med ICSI, jo yngre hun er på prosedyretidspunktet, jo lettere er det å bli gravid. Et annet spesielt trekk ved intracytoplasmatisk sædinnsprøytning er muligheten for flere svangerskap hvis to eller tre intakte embryoer ved en tilfeldighet blir overført.