Inguinal brokk hos barn

Hos barn forekommer vanligvis intestinal brokk eller en lyskebrokk, såkalte brokk, på navlestrengen og i lyskenområdet, hvor lyskebrokk er det vanligste. Følgende utviklingsprosesser i det menneskelige embryoet er ment å gjøre det klart hvorfor inguinal hernias forekommer relativt ofte.

Årsaker til Inguinal brokk hos barn og babyer

Neuralrøret, systemet for sentralnervesystemet, dannes ved invaginasjon fra nevrale spor. Etterpå utvikles livmorsegmenter på begge sider av nevralt rør og bule ut i det primære bukhulen. Urnyren og nyrenes primordia utvikler seg fra disse livmorsegmentene, hvorved urneyren blir gonadal primordia. Den videre utviklingen og endringen i gonadenes stilling avhenger av frøplantenes kjønn. Mens eggstokken bare nærmer seg den fremre bukveggen hos kvinnelige frøplanter, er endringene i stilling hos mannlige embryoer mye større.

De mannlige gonadene vandrer med seg inn i pungen, som er en del av bukhulen utenfor bukhulen. Denne prosessen kan forklares med varmeforholdene som er nødvendige for dannelsen av sædcellene og er rundt 36 grader Celsius. Siden temperaturen inne i bukhulen, den såkalte kjernetemperaturen, er rundt 37,5 grader celsius, er de lavere varmeforholdene i pungen, på grunn av utetemperaturen, gunstigere for utviklingen av sædcellene.

Når de beveger seg inn i pungen, tar gonadene med seg en forlengelse av bukhinnen, som omgir dem sammen med blodkar og sædcellene. Normalt klemmes veggseksjonene i bukhinneprosessen sammen igjen på tidspunktet for embryonal modenhet, det vil si at bukhinneprosessen (nå kalt testikkelhylsteret) skiller seg fullstendig fra bukhulen. Bare lyskanalen forblir åpen, fordi blodkarene som gir næring til gonadene og sædcellene, fortsatt må ha en passasje, som imidlertid vanligvis er dekket av sterke muskelbunter.

Imidlertid, hvis denne peritoneale prosessen ikke lukkes, er det en åpen forbindelse mellom bukhulen og testikkelhylsteret, som kan bli en hernial sac ved å skli i løkker av tarmen og andre deler av innholdet i bukhulen. Disse anatomiske og utviklingsmessige forholdene forklarer også hvorfor en lyskebrokk finnes i omtrent 90 prosent av alle tilfeller hos gutter.

Deler av tarmen kan gli inn i hernialsekken hvis barnet presser bukveggen hardt av forskjellige årsaker, for eksempel når man prøver å regelmessig evakuere hard avføring fra tarmen. Da kan en fremspring i lysken sees eksternt. Det meste av tiden er innholdet i hernialsekken løkker av tarmen, sjeldnere er det strømforsyningsenheter som normalt dekker loopene i tarmen.

Frekvens og egenskaper

En høyresidig lyskebrokk (60%) forekommer oftere enn en venstresidig (25%) eller en dobbeltsidig (15%), siden fullstendig forskyvning av høyre gonad i pungen skjer senere enn på venstre side, og derved skape den rette peritoneale prosessen holder seg åpen lenger. I tillegg til disse medfødte brokkene, er de såkalte ervervede brokkene også kjent. De passerer direkte gjennom et punkt på bukveggen der bukveggen ikke er helt dekket av muskelbuntene som går i forskjellige retninger. Så du trenger ikke å følge lyskanalen. Imidlertid finnes slike hernias sjelden hos barn.

Symptomer og tegn

De medfødte brokkene blir vanligvis bare synlige noen uker til måneder etter fødselen. Svake og premature babyer er langt mer sannsynlige enn andre barn. Den ofte sterke presshoste, som oppstår ved kikhoste eller andre alvorlige betennelsessykdommer, stresser alltid bukveggen, øker trykket i bukhulen og fremmer dermed forekomsten av en lyskebrokk, spesielt hos spedbarn og småbarn. Det vil være forståelig at muskeltrening av bukveggen, som startes i tidlig spedbarnsalder med lette gymnastikkøvelser og sporadisk utsatt posisjonering og deretter fortsetter gjennom barnehage og skole, bidrar til profylakse (forebygging) av slike brudd.

Brokkene kan vises som et lite fremspring i lysken, ofte bare på størrelse med en hasselnøtt. Hvis den vedvarer i lang tid og bukker oftere, når den betydelig størrelse. Da synker den ofte ned i pungen, som noen ganger kan nå størrelsen på en knyttneve, noe som i stor grad påvirker barnas trivsel. De er da ofte rastløse og skriker mye, har dårlig matlyst, kaster lett opp og av disse grunnene går de lite i vekt.

Hvis barnet ligger stille eller blir brakt inn i et varmt bad, trekker hernialtumoren seg ofte tilbake i bukhulen av seg selv. Hvis dette ikke skjer, må innholdet i hernialsekken skyves forsiktig tilbake for hånd. Et slikt brudd blir bare problematisk (for foreldre og barn, ikke for kirurgen) når innholdet i hernialsekken er fanget i hernialåpningen, som kan ha mange årsaker, men to av disse er spesielt viktige.

La oss anta at det er en løkke av tynntarmen i hernialsekken. I et slikt tilfelle går innholdet i tarmen gjennom det tilførende benet inn i tarmsdelen, som er lokalisert i hernialsekken, og deretter videre inn i det drenerende benet. Så innholdet i tarmen (som alltid inneholder bakterier og der kjemiske prosesser foregår) må passere gjennom tarmseksjonen som er innsnevret i brokk to ganger. En krampaktig sammentrekning av magemuskelens muskler ville begrense hernialporten. Det ville føre til en overbelastning av tarminnholdet i hernialsekken og skade på tarmveggen gjennom kjemiske og bakterielle prosesser.

Symptomer og tegn på lyskebrokk

I tillegg til denne første tilstanden, som allerede nevnt, er det en andre for fangst av innholdet i hernialsekken: Hvis bakterier og giftstoffer passerer gjennom tarmveggen, forårsaker de betennelse i bukhinnen i dette området, noe som forårsaker suppuration, smerter i tarmmusklene og vedheft. Den andre farlige siden av innfanging er at tarmsløyfene i hernialsekken er ledsaget av kar (arterier og årer).

En innsnevring av hernialåpningen fører alltid til svekkelse av sirkulasjonssystemet, i den grad de tynnveggede venene blir innsnevret først og blodutstrømningen derved hindres. Hvis arterieinnstrømningen inn i tarmsløyfen til hernialsekken fortsetter, oppstår blodstopping og blod slipper ut fra karene inn i vevsprikkene, noe som igjen fremmer betennelsesprosesser.

De første tegnene på inneslutning er rastløshet og uttrykk for smerte hos barnet. Den begynner plutselig å skrike uten åpenbar grunn og kan ikke roes ned. Ofte kaster barna opp.Siden det fremdeles er avføring under det innsnevrede tarmsegmentet, kan normal avføring simuleres ved å passere den.

Etter det bygger imidlertid innholdet i tarmen opp over innfangningen. Avføring og gass forsvinner ikke lenger. Barna kaster opp, og oppkast av avføring er et spesielt alvorlig symptom.

Matinntak blir også nektet, og magen forsvunnet sakte. Huden over den eksternt synlige hernialsvulsten blir rød og svulsten gjør vondt så snart presset utøves på den. Det anbefales å oppsøke lege ved de første tegnene på en klemt brokk. Selv om mange innesperringer løser seg spontant i barndommen, noe som ofte skjer, for eksempel under transport til sykehuset, må øyeblikkelig eliminering av inneslutningen søkes.

Behandling og kirurgi

Det er i utgangspunktet to måter å behandle lyskebrokk: den konservative og den operative. Behandlingen legen vil utføre, avhenger først og fremst av pasientens alder og generelle tilstand. Den lyskebrokk som ikke ble klemt i tidlig spedbarn ble behandlet med et hernial ligament før for en tid tilbake, noe som skulle forhindre brokk i å rømme ved å legge press på lyskanalen. Det ble antatt at dette ville fremme nedleggelse av peritoneal prosess som hadde holdt seg åpen.

I dag vet vi imidlertid at en lyskebrokk ikke leges spontant etter de første månedene av livet, verken med eller uten brokk. I tillegg er det alltid negativt å bære takstolen ugunstig fordi huden rundt leddbåndet og under den i spedbarnet lett blir betent. Musklene nedenfor er også gradvis svekket og regresert, og det er aldri noen garanti for at bukhinneprosessen har lukket.

Derfor, hvis barnet kan forventes å utføre operasjonen, bør pasienten ikke vente for lenge. Operasjonsprosessen er lett å forstå. Kirurgen plasserer innholdet i hernialsekken inn i bukhulen, suturer først bukhinnen og deretter de andre lagene i bukveggen over den tidligere hernialporten. Til slutt kutter han bort overflødige huddeler som har blitt hardt strukket av bruddet og suturer huden.

Prosedyren kan nå utføres relativt raskt og uten betydelig risiko. Spedbarn, småbarn og babyer kan opereres så tidlig som i tre måneder. Et enda tidligere tidspunkt må bare velges unntaksvis, for eksempel i tilfelle feller. Å utsette operasjonen til barnet er ett eller to år, betyr ikke at barnet er i fare, selv om det er forbundet med det faktum at bruddet når som helst kan bli fanget og dermed utsette barnets liv.

Hvis helingsprosessen er ukomplisert, kan barna bli utskrevet fra sykehuset bare noen dager etter operasjonen. For å lette den endelige legingen er det nødvendig å unngå gass og overdreven anstrengelse av bukpressen en stund. Av denne grunn fritar legen barn i skolealder fra skolesporter i rundt tre måneder etter en brokkoperasjon. Å skjemme bort barnet på grunn av det legede kirurgiske arr og å frigjøre dem fra fysiske gjøremål i husholdningen er grunnleggende galt. Langvarig immobilisering svekkes bare, slik at de som tar det lett kan komme tilbake.