Forstå medisindekningen din hvis du har epilepsi

• Medicare gir dekning for epilepsi.
• Epilepsi er en kronisk tilstand som kan gjøre deg kvalifisert for Medicare før du er 65 år.
• Medicare dekning inkluderer testene legen din trenger for å diagnostisere epilepsi.
• Medicare vil også dekke medisiner og behandlinger for epilepsi, inkludert kirurgi.

Epilepsi er en kronisk tilstand som fører til at du får uforutsigbare anfall. Medicare gir dekning for omsorgen du trenger for å håndtere epilepsi.

Epilepsi håndteres med medisiner, enheter, hjernebehandlinger og operasjoner. Du kan få dekning for alle disse alternativene ved hjelp av Medicare. Det vil også gi dekning for testene som er nødvendige for å diagnostisere epilepsi.

Les videre for å lære hva Medicare-dekning for epilepsi inkluderer, når den gjelder, og hvilke planer som kan være best for deg.

Når dekker Medicare epilepsi?

Du kan få dekning for epilepsi gjennom Medicare så lenge du er kvalifisert for Medicare.

I noen tilfeller vil du allerede være kvalifisert fordi du er 65 år eller eldre. I andre tilfeller kan epilepsidiagnosen føre til at du blir kvalifisert for Medicare uavhengig av alder.

Det er fordi Medicare dekker personer under 65 år som har funksjonshemning og som mottar sosial trygghetsforsikring (SSDI). En epilepsidiagnose kan kvalifisere deg til å motta SSDI. Du vil automatisk bli registrert i Medicare etter 24 måneders mottak av SSDI.

Du må imidlertid søke om SSDI for å komme i gang. Medicare tar ikke denne avgjørelsen. I stedet vil trygden vurdere saken din og avgjøre om du er kvalifisert for ytelser.

Uføretrygd fastsettes fra sak til sak. Dette betyr at epilepsidiagnosen ikke kvalifiserer deg automatisk. Du må oppfylle standardene som er satt av trygden for fordeler.

Disse standardene inkluderer:

• Epilepsien din må hindre deg i å jobbe og tjene mer enn 1260 dollar per måned.
• Det må forventes at epilepsien din begrenser din arbeidsevne i minst ett år.

Trygd vil undersøke medisinske poster og avgjøre om epilepsien din hindrer deg i å jobbe. Du får en beslutning etter gjennomgangsprosessen.

Hvis trygden fastslår at du er kvalifisert, begynner SSDI-fordelene dine. Derfra vil du ha en to-års ventetid før Medicare-dekningen begynner. Etter de 24 månedene med SSDI-fordeler, blir du automatisk registrert i Medicare.

Epilepsibehandling og -behandlinger vil bli dekket når du blir kvalifisert for Medicare, enten fordi du er 65 år eller fordi du har mottatt 24 måneders SSDI-fordeler.

Uansett hvordan du blir kvalifisert, vil du motta et Medicare-kort i posten sammen med velkomstinformasjon. Du kan da begynne å bruke Medicare-planen din for å få dekning for epilepsi.

Hva er epilepsi?

Epilepsi er en kronisk tilstand som rammer mennesker i alle aldre. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer at fra 2015 hadde 3,4 millioner amerikanere epilepsi, inkludert 470 000 barn.

Epilepsi er en permanent tilstand som påvirker mennesker som har det på forskjellige måter.

Noen mennesker kan ha alvorlige og hyppige anfall, mens anfall kan være mye sjeldnere for andre. Disse anfallene er ofte uforutsigbare og kan føre til andre helsemessige forhold.

Beslag ved epilepsi provoseres ikke av noe. Dette betyr at de ikke er forårsaket av en ekstern faktor, som blodsukkerkrasj eller alkoholuttak. Du kan få diagnosen epilepsi etter to slike anfall.

Årsaken til kramper ved epilepsi varierer. Ofte er det ingen kjent årsak. I andre tilfeller skyldes de forhold som:

• hjerneslag
• traumatisk hjerneskade
• hjernesvulst
• infeksjon i sentralnervesystemet

Noen anfall kan være raske, mens andre kan vare og forårsake skade på hjernen og andre kroppssystemer. Siden anfall er uforutsigbare, kan epilepsi gjøre det utrygt for deg å kjøre bil, jobbe eller bo alene.

Det kan være farlig å kjøre bil eller gjøre andre aktiviteter hvis anfallene dine ikke er godt kontrollert. Epilepsi kan betraktes som en funksjonshemning fordi den påvirker ditt daglige liv.

Vanlige effekter av epilepsi på ditt daglige liv kan omfatte:

• Trenger å endre hjemmet ditt for sikkerhet. Du må kanskje gjøre endringer for å gjøre hjemmet ditt trygt i tilfelle du får anfall.
• Problemer med å sove. Mange mennesker med epilepsi har problemer med å sove. Mangel på søvn kan også forverre eller utløse anfall.
• Problemer med hukommelsen. Kramper kan føre til at du har problemer med hukommelse og andre kognitive funksjoner.
• Humørsykdommer. Personer med epilepsi har sannsynligvis humørsykdommer som angst og depresjon. Noen rapporterer om humørsvingninger rett før eller etter et anfall.
• Hodepine. Hodepine er en vanlig klage for personer med epilepsi. Hodepine forverres ofte før eller etter et anfall.

Å håndtere epilepsi er ofte en innsats blant deg, legen din og dine venner og familie. Legen din kan foreskrive medisiner, diettplaner og andre behandlinger for å kontrollere anfallene dine.

Hvis det ikke hjelper, kan legen din foreslå å prøve andre alternativer, inkludert kirurgi.

Dekker Medicare diagnosen epilepsi?

Medicare vil dekke deg under epilepsidiagnosen. Generelt dekker Medicare tjenester den anser medisinsk nødvendig.

Medisinsk nødvendige tjenester inkluderer tjenester for å diagnostisere, forebygge eller behandle tilstander. Så, din diagnostiske testing for epilepsi vil bli dekket.

Noen tester du kan ha inkluderer:

• Elektroencefalogram (EEG) og høydensitets-EEG. En EEG er en test som måler aktiviteten i hjernen din. Det gjøres ved å sette elektroder i hodebunnen og måle hjernebølgene.
• Imaging tester. Legen din kan bestille bildebehandlingstester - som CT-skanning, MR-skanning, fMRI-skanning, PET-skanning, SPECT og andre - for å se nærmere på hjernen din for å prøve å finne årsaken til anfallene dine.
• Nevropsykologiske tester. Nevropsykologiske tester gjøres for å måle hvordan hjernen din reagerer på visse stimuli eller oppgaver.
• Statistisk parametrisk kartlegging (SPM), karrieanalyse og magnetoencefalografi (MEG). Disse testene brukes til å finne den nøyaktige delen av hjernen din som anfallene påvirker.

Medicare vil dekke alle disse testene så lenge du har gjort dem av en leverandør som deltar i Medicare.

I noen tilfeller kan Medicare trenge mer informasjon fra legen din om hvorfor testen blir bestilt før den godkjennes for dekning. Imidlertid, så lenge legen din bekrefter at testen blir gjort for å se om du kan få diagnosen epilepsi, vil Medicare dekke den.

Hvilke epilepsibehandlinger dekker Medicare?

Medicare vil dekke en rekke behandlinger du kan trenge for epilepsi. Behandlingene du trenger vil avhenge av hvordan epilepsien påvirker deg og hvor alvorlige anfallene dine er.

Vanlige epilepsibehandlinger inkluderer:

• Medisiner. Epilepsi behandles normalt med en klasse medikamenter som kalles krampestillende midler. Antikonvulsiva er en av de seks beskyttede legemiddelklassene under Medicare som alle del D-planer må dekke. Imidlertid kan planen din bare dekke visse antikonvulsiva midler eller bare den generiske formen, så det er viktig å sjekke.
• Dyp hjernestimulering. Under dyp hjernestimulering legger legene elektroder i hjernen din for å redusere anfallene dine. Medicare vil betale for denne behandlingen hvis du har tatt antikonvulsiva, men fortsatt har kramper.
• Epilepsi operasjon. Epilepsikirurgi er et alternativ for personer hvis tilstand ikke hjelper av medisiner eller andre behandlinger. Under operasjonen fjerner legene den delen av hjernen din som er forbundet med anfallene dine. Medicare vil betale for denne operasjonen hvis det er nødvendig fordi epilepsien din ikke kan behandles med andre metoder.
• Vagus nervestimulering (VNS) og responsiv neurostimulering (RNS). VNS og RNS oppnås med en enhet, lik en pacemaker, som leger implanterer i brystet. Enheten sender signaler opp ryggmargen for å stoppe anfallene dine. Medicare betaler for en VNS- eller RNS-enhet hvis andre behandlinger, inkludert kirurgi, ikke har fungert, eller hvis kirurgi ikke er et alternativ for deg.
• Ernæringstjenester. Noen mennesker opplever at deres epilepsi hjelper ved å følge et ketogent diett. Dette er en diett som består av lave karbohydrater, men høyt fett- og proteininnhold. Medicare betaler ikke for spesifikke ernæringstjenester for epilepsi, men det vil dekke besøk til leger og andre spesialister som kan hjelpe deg med å utvikle en ketogen diettplan for epilepsi.
• Alternative terapier. Alternative terapier inkluderer ting som kiropraktikktjenester og akupunktur. Original Medicare (del A og del B) dekker aldri disse terapiene. Imidlertid dekker noen planer for Medicare Advantage (del C) dem.

Husk at Medicare ikke betaler for mer invasive behandlinger hvis andre alternativer kan brukes.

Medisiner er effektive for å kontrollere anfall for ca 7 av 10 personer med epilepsi, ifølge Epilepsistiftelsen. Så legen din vil begynne der.

Hvis medisiner ikke virker, vil Medicare dekke ytterligere behandlinger. Imidlertid kan Medicare be om dokumentasjon fra legen din om at du har prøvd medisiner og fortsatt har ukontrollerte anfall før du godkjenner dekning for andre behandlingsalternativer.

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du har epilepsi?

Du kan bruke flere deler av Medicare for å få dekning for epilepsi. Den rette kombinasjonen av deler for deg vil avhenge av budsjettet og andre helsemessige forhold du måtte ha.

Du vil definitivt trenge visse tjenester for å bli dekket, så det er viktig å ha Medicare-deler som inkluderer dem. Dekningen du trenger inkluderer:

• Reseptbelagte medikamentdekning. Du må ha dekning for antikonvulsiv medisinering og andre medisiner som brukes til å behandle din epilepsi. Dette betyr at du trenger en plan for Medicare del D (reseptbelagte medikamenter) eller en Medicare Advantage (Medicare del C) plan som inkluderer del D-dekning. Original Medicare (del A og B) dekker ikke resepter, så du trenger en del D eller fordelplan.
• Legebesøk dekning. Du må kanskje besøke legen ofte når du blir behandlet for epilepsi. Du kan få dekning for disse besøkene gjennom Medicare del B hvis du har original Medicare. Du kan også få dekning gjennom Medicare Advantage-planen din.
• Poliklinisk omsorgsdekning. Du kan få behandlinger for din epilepsi på et legekontor eller annen poliklinisk behandling. Medicare del B eller en Medicare Advantage-plan vil dekke denne pleien.
• Innleggelsesdekning. Det kan være tider når du trenger å bli på sykehuset for behandling av epilepsi, for eksempel hvis du trenger kirurgi. Hvis du har original Medicare, kan du få dekning ved hjelp av Medicare del A. Du kan også bruke en Medicare Advantage-plan for å få dekning.

Kostnadene dine vil variere, avhengig av tjenesten og planen din. Når du bruker Medicare del D eller Medicare Advantage, vil kostnadene dine for kopiering, samforsikring og egenandeler bli satt av planen.

Kostnadene er mer konsekvente når du bruker original Medicare, men vil fortsatt avhenge av tjenesten du mottar. For eksempel vil Medicare betale 80 prosent av kostnaden for alle tjenester dekket under del B, og du betaler de andre 20 prosent.

Men hvis du trenger å bli på sykehuset og bruke del A, har du en egenandel. Når du oppfyller egenandelen, blir oppholdet ditt dekket de første 60 dagene. Den egenandelen er $ 1484 i 2021.

Du kan bruke Medigap til å redusere noen av disse kostnadene. Medigap-planer, også kjent som Medicare-tilleggsplaner, er designet for å dekke utgiftene til originale Medicare.

En Medigap-plan betaler ikke for tilleggstjenester som Medicare ikke dekker; det vil imidlertid betale for ting som 20 prosent forsikring når du bruker del B.

Tips for valg av en Medicare-plan hvis du har epilepsi

• Søk etter en kronisk tilstands spesialbehovsplan (C-SNP) i ditt område som inkluderer epilepsi.
• Sjekk for å se hvilke medisiner som dekkes av Medicare del D eller Medicare Advantage planer i ditt område.
• Se om lokale Medicare Advantage-planer inkluderer dekning for tjenester utover de originale Medicare-dekslene.
• Forsikre deg om at legen din er en del av nettverket av leverandører for alle Medicare Advantage-planene du vurderer.
• Vurder en Medigap-plan hvis din epilepsi-behandling krever mange legebesøk og behandlinger.
• Sammenlign kostnadene ved en Medicare Advantage- eller Medigap-plan med kostnadene ved å bruke original Medicare for å se hva som passer best til budsjettet ditt.

Hjelp for Medicare hvis du har en kronisk tilstand, inkludert epilepsi

Medicare har planer kjent som spesialbehovsplaner (SNPs) for mennesker i visse situasjoner. En type SNP kalt C-SNP kan hjelpe mennesker med epilepsi.

C-SNP er en type Medicare Advantage-plan. De tilbyr tilleggstjenester til personer med kroniske lidelser. Disse tjenestene kan omfatte:

• lavere medikamenter
• ekstra sykehusdekning
• spesialdekning
• ernæringsdekning

Siden C-SNP er Medicare Advantage-planer, vil planene som er tilgjengelige for deg avhenge av hvor du bor. Du har kanskje ikke en C-SNP som inkluderer personer med epilepsi i ditt område.

Du kan søke ved hjelp av Medicare-nettstedet for å se hvilke alternativer du kan ha. Hvis det er en tilgjengelig for deg, kan en C-SNP hjelpe deg med å håndtere epilepsi og muligens redusere kostnadene.

Takeaway

• Du kan få dekning for epilepsi ved hjelp av Medicare.
• Epilepsi kan også være en kvalifiserende tilstand for SSDI og kan gjøre deg kvalifisert for Medicare før du fyller 65 år.
• Medicare vil bidra til å dekke testene som er nødvendige for at legen din skal diagnostisere epilepsi og behandlingene du trenger for å håndtere tilstanden din.
• Det er viktig å kjøpe en del av Medicare som inkluderer reseptbelagte medikamentdekning, siden antikonvulsive medisiner er en primær behandling for epilepsi.