Oculomotor parese

EN Oculomotor parese refererer til lammelse av den såkalte oculomotor nerven (3. kranial nerv). Oculomotor paresis er en kraniell nervesykdom og er en ekstremt sjelden sykdom. Det forekommer med omtrent samme frekvens hos begge kjønn.

Hva er oculomotor parese?

De viktigste symptomene på oculomotor paresis inkluderer en bred, lett stiv elev eller såkalt absolutt elevstivhet. Evnen til å optisk lukke seg opp (innkvartering av øyet) er også bare mulig i begrenset grad.
© designua - stock.adobe.com

Den oculomotoriske nerven inner en stor andel av de ytre øyemuskulaturen via motorfibre og to tredjedeler av de indre øyemuskulaturen. Av denne grunn kan en forstyrrelse i oculomotor nerven, avhengig av dens beliggenhet og omfang, forårsake svært komplekse svekkelser i mobilitet og oppfatning av øyet.

Avhengig av hvilke muskler paresen påvirker, er det en indre og en ekstern Oculomotor parese fornem. Dette kan vises i form av en ensidig eller bilateral lammelse. Det kan også være plassert sentralt i kjerneområdet eller lokalisert på periferien. I tillegg kan oculomotor parese oppstå bare delvis eller fullstendig og i kombinasjon med annen lammelse av øyemuskulaturen.

fører til

Årsakene til skade på oculomotor nerven kan være veldig forskjellige. Ved svekkelser i kjerneområdet (medisinsk nucleus nervi oculomotorii), må supranukleære lidelser tas i betraktning i mange tilfeller. Disse inkluderer for eksempel svulster i hjernestammen, sirkulasjonsforstyrrelser eller aneurismer. Skader som befinner seg i perifere forløp kan også være forårsaket av komprimeringsmekanismer, romopptar prosesser eller traumer.

Dette kan være tilfelle med det såkalte Clivuskanten-syndromet. Oculomotor parese er ofte et ledsagende symptom i sammenheng med et mer uttalt sykdomskompleks, for eksempel Nothnagel syndrom, Weber syndrom eller Benedict syndrom. I tillegg oppstår kombinasjonsforstyrrelser i en rekke tilfeller med samtidig involvering av andre kraniale nerver, som også bidrar til innervasjonen av de ytre øyemuskulaturen. Dette kan gjelde det såkalte cavernous sinus syndromet.

Kombinert lammelse av oculomotor nerven og abducens nerven kan diagnostiseres med viss sikkerhet. På den annen side er en samtidig forstyrrelse av trochlearnerven mindre enkel å bestemme og derfor lettere oversett. Oculomotor parese forekommer også med økt frekvens i forbindelse med diabetes mellitus.

Symptomer, plager og tegn

De viktigste symptomene på oculomotor paresis inkluderer en bred, lett stiv elev eller såkalt absolutt elevstivhet. Evnen til å optisk lukke seg opp (innkvartering av øyet) er også bare mulig i begrenset grad. I nærvær av en isolert, intern oculomotorisk lammelse der de ytre øyemuskulaturen ikke er involvert, blir sykdommen referert til som oftalmoplegia interna.

I tillegg skilles det mellom to former for oculomotor parese, som hver avviker fra hverandre når det gjelder symptomene deres. Symptomene i nærvær av en fullstendig oculomotor parese er preget av total svikt i de tilsvarende øyemuskulaturen. De manifesterer seg i en forstyrrelse av innkvartering og elevreaksjonen og en mydriasis (utvidelse av eleven) og ptose (helling av øyelokket). I tillegg blir det berørte øyet rettet utover og nedover.

Den andre formen for oculomotorisk parese er delvis oculomotorisk nerveparese. Dette blir igjen differensiert til en intern og en ekstern parese. Som en del av den eksterne paresen oppstår lammelse av oculomotor nerven, noe som resulterer i en forstyrrelse av mobiliteten i de ytre musklene i øyet. Også her blir øyet rettet nedover og utover. Den interne paresen av oculomotor nerven manifesterer seg i en forstyrrelse av innkvartering og forekomsten av mydriasis. I dette tilfellet er det imidlertid ingen feiljustering av øynene.

Diagnose og sykdomsforløp

Mange forskjellige diagnostiske verktøy kan brukes til å diagnostisere lammelse av øyemuskulaturen. Som en del av diagnosen oculomotor paresis er det viktig å kontrollere siktlinjen. Denne prosedyren bruker enkle tiltak for å sjekke i hvilken grad pasienten er i stand til å følge de åtte blikkretningene.

Pasienten blir vanligvis bedt om å følge legens bevegelige fingre med øynene og samtidig for å holde hodet ubevegelig. I stedet for fingeren, kan testen også utføres med en penn eller en pinne. Hvis en av synsretningene ikke er mulig, kan det trekkes konklusjoner om den berørte nedsatte øyemuskelen og den respektive forstyrrede nerven.

komplikasjoner

Oculomotor paresis påvirker den sammenkoblede oculomotor nerven, som også blir referert til som den tredje kraniale nerven eller øyenbevegelsesnerven. Fordi nerven forsyner flere ytre og to indre øyemuskler samt øyelokkløfteren, fører en svikt eller delvis svikt i motorfibrene til komplekst tap av bevegelse i øynene og øyelokkene.

Komplikasjoner som kan forventes med eller uten behandling avhenger i stor grad av årsaksfaktorene og av om oculomotorisk parese forekommer isolert eller i forbindelse med andre sykdommer. Oculomotor parese oppstår vanligvis på grunn av kompresjon av oculomotor nerven. Slike kompresjoner kan være forårsaket av romopptar prosesser som voksende svulster eller aneurismer som presser på nerven.

En annen årsaksfaktor kan være en utilstrekkelig tilførsel av nerven fordi tilførselskarene er arteriosklerotisk innsnevret eller blodstrømmen forstyrres av andre grunner. En nøyaktig diagnose av faktorene som forårsaket parese eller delvis parese av nerven er av elementær betydning for å gi målrettet behandling så tidlig som mulig.

Hvis ubehandlet, kan prognosen for en ondartet svulst eller aneurisme i et av de leverende karene føre til øyeblikkelig livstruende komplikasjoner. Selv etter behandling som var i stand til å eliminere årsaken, kan det knapt gjøres en prognose for sjansene for å bli frisk eller for ytterligere komplikasjoner. I hvilken grad øyebevegelsesnerven allerede er blitt irreversibelt skadet, kan ikke forutses med sikkerhet på forhånd.

Når bør du gå til legen?

Eventuelle avvik i øynene og synet må undersøkes av lege. Hvis vedkommende ikke tydelig kan se gjenstander eller personer i umiddelbar nærhet, kreves handling. En lege må konsulteres slik at forskjellige tester kan brukes for å undersøke årsaken. Stivhet hos eleven er karakteristisk for oculomotorisk parese og må undersøkes.

Hvis øyemuskulaturen ikke kan beveges og koordineres tilstrekkelig og i henhold til egen vilje, er et legebesøk nødvendig. En lege må konsulteres i tilfelle av visuelle forandringer i øyet, et hengende øyelokk eller en feil i øyet.

Hvis ubehaget øker risikoen for ulykker eller faller, må hverdagen omstilles. Det er komplikasjoner som bør unngås gjennom økt sikkerhet. En lege bør konsulteres slik at den det gjelder blir informert tilstrekkelig om sin helsetilstand og de tilsvarende konsekvensene.

Hvis det er psykiske problemer i tillegg til de fysiske begrensningene, er det også nødvendig med lege. Hvis du opplever vedvarende stress, frykt, angst eller usikkerhet, bør du oppsøke lege. Hvis det er endringer i atferd eller et deprimert humør, trenger den personen hjelp. Hvis eksisterende klager øker i intensitet, eller hvis ytterligere uregelmessigheter oppstår, bør medisinsk støtte søkes for å forbedre livskvaliteten.

Behandling og terapi

Siden det er en nevrologisk lidelse, må terapi utføres av en nevrolog etter at årsaken er avklart. I mange tilfeller av oculomotor parese, som utløses av svulster, traumer eller aneurismer, er prognosen ugunstig. Malnervasjoner oppstår ofte under regenereringsprosessen. På den annen side er sjansene for utvinning av sirkulasjonsforstyrrelser mer positive som årsaken.

Hvis situasjonen ikke har forbedret seg merkbart etter omtrent et år, kan det være nødvendig med en skvisoperasjon. Målet med denne kirurgiske prosedyren er å flytte det enkle synsfeltet til den opprinnelige stillingen uten å måtte innta tvangshodestillinger og muligens å utvide det. Avhengig av funnene opereres de berørte musklene først og fremst. I tilfelle at paresen bare er mindre, kan tilpasning av prismatiske linser forbedre pasientens situasjon.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for øyeinfeksjoner

Outlook og prognose

Ved intern eller ekstern oculomotorisk parese avhenger prognosen i stor grad av hva den underliggende tilstanden er. Oculomotorisk parese kan føre til komplekse synsnedsettelser. Skaden er ensidig eller bilateral for øyemuskulaturen. Slike skader utløses av kompresjonstrykk fra omfattende hjernesvulster. Diabetes mellitus, traumer, aneurismer eller andre sykdommer som påvirker hjernen og øyemuskulaturen kan også være triggere.

Prognosen avhenger av omfanget og omfanget av oculomotor parese. Med en ensidig effekt er utsiktene bedre enn med en bilateral effekt. Det avgjørende er imidlertid om og hvor vellykket den underliggende sykdommen kan behandles. Prognosen er dårlig hvis utløseren er å finne i traumer, en svulst eller en aneurisme. Dette kan føre til nerveskader med vidtrekkende konsekvenser for synet.

Utsiktene er bedre hvis utløseren er en behandlingsbar sirkulasjonsforstyrrelse. Hvis strabismus assosiert med oculomotor paresis ikke har forbedret seg nok etter et år, kan det korrigeres kirurgisk. Enkel visjon forbedres, slik at ingen hodestilling oppstår. Synsfeltet bør utvides igjen. I tilfelle av mer uttalt parese, kan prognosen forbedres ved å montere prismeglass.

forebygging

Det er ingen direkte tiltak for å forhindre oculomotor paresis. Det er desto viktigere å oppsøke lege umiddelbart i tilfelle symptomer og forstyrrelser i det visuelle systemet. Dette er spesielt viktig fordi oculomotor parese også kan indikere alvorlige sykdommer som hjernesvulster.

ettervern

I de fleste tilfeller av oculomotor parese har pasienten bare noen få og begrensede oppfølgingstiltak tilgjengelig. Personen som rammes, bør først og fremst oppsøke lege på et tidlig tidspunkt, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner eller andre klager som kan redusere pasientens livskvalitet.

Derfor bør lege kontaktes så snart de første symptomene og tegnene på sykdommen vises for å forhindre at flere symptomer oppstår. De fleste av de berørte er avhengige av en kirurgisk prosedyre, som permanent kan lindre symptomene. Etter en slik operasjon, bør anstrengelse, stressende eller fysiske aktiviteter unngås.

I mange tilfeller er støtte og hjelp fra egen familie nødvendig for å forhindre depresjon eller psykiske lidelser. Det videre forløpet av oculomotor paresis er sterkt avhengig av diagnosetidspunktet, slik at et generelt kurs vanligvis ikke kan gis. Levealderen til den som blir rammet, kan også reduseres av denne sykdommen.

Du kan gjøre det selv

Oculomotor parese kan svekke evnen til å reagere i visse hverdagssituasjoner, så pasienter bør oppsøke lege i god tid. Hvis øyet ikke lenger kan se i alle retninger, kan dette skyldes en utilstrekkelig tilførsel av den aktuelle nerven.

En sunn livsstil hjelper mot arteriosklerotisk innsnevring eller andre sirkulasjonsforstyrrelser. Det tar imidlertid en stund før du kan se forbedringer. Hvis de berørte har problemer med å gjenkjenne sine nærmeste omgivelser riktig, øker risikoen for ulykker betydelig. Pasientene bør derfor lære å vurdere sin visuelle ytelse riktig og heller være litt forsiktige. Visse justeringer i hverdagen kan forhindre fall og andre ulykker. Legen hjelper også til med å avklare fornuftige sikkerhetstiltak. På denne måten fører ikke de fysiske funksjonsnedsettelsene automatisk til følelsesmessige problemer.

Hvis stresset øker på grunn av oculomotorisk parese, kan det føre til en depressiv stemning eller en indre rastløshet. Hvis sirkulasjonsforstyrrelser er årsaken til sykdommen, ser sjansene for utvinning ganske bra ut. Det blir vanskeligere hvis oculomotor parese er forårsaket av en svulst, aneurisme eller traumer. Det er desto viktigere at pasienter følger alle anbefalingene fra legen.