pellagra

pellagra er en hypovitaminose forårsaket av mangel på vitamin B3 (niacin). Vanligvis er det et resultat av underernæring eller underernæring. Imidlertid er det også en genetisk form for pellagra kjent som Hartnups sykdom.

Hva er Pellagra?

Pellagra manifesterer seg gjennom utseendet på mange forskjellige symptomer. Dette skyldes den sentrale rollen som niacin spiller i stoffskiftet. Det viktigste symptomet er at huden blir grov.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

pellagra representerer et underforsyning av kroppen med vitamin B3 (niacin, nikotinsyre). I dag spiller denne sykdommen bare en stor rolle i fattige land med hyppig hungersnød og i land med mais som hovedmat. Niacin finnes bare i bundet form i mais. Niacin kan bare brukes av kroppen i alkalisk mais. Etter at mais fant veien inn i Europa som en mat etter at Christopher Columbus oppdaget Amerika, spredte det seg en merkelig sykdom, hvor hovedsymptomet var grov hud.

Det var også andre fysiske og psykologiske symptomer. Det har allerede blitt mistenkt at maisen må ha noe med denne sykdommen å gjøre. Det ble imidlertid spekulert i om spesifikke plantegiftstoffer eller muggangrep kunne være årsaken til denne sykdommen. Mangelen på kunnskap om riktig ernæring bidro til at pellagra-epidemiene oppsto på 1700- og 1800-tallet.

fører til

Pellagra er hovedsakelig forårsaket av et underforsyning av nikotinsyre. Nikotinsyre, også kjent som vitamin B3 eller niacin, er rikelig i kjøtt, lever, fisk og fullkornsprodukter. Melk og melkeprodukter inneholder også mye vitamin B3. Hos mais eller sorghum er niacin i utgangspunktet i en ikke-brukbar form.

Det er fast bundet i molekylet og kan bare frigjøres gjennom alkalisk behandling av disse matvarene. En ensidig diett med ubehandlet mais eller sorghum fører derfor til mangel på vitamin B3. Imidlertid kan niacin også syntetiseres i kroppen fra aminosyren tryptofan.

Hvis ensidig diett også er assosiert med en proteinmangel, resulterer dette også i en særlig uttalt mangel på niacin. Niacin er involvert i mange metabolske prosesser i kroppen. Det spiller en viktig rolle i å generere energi fra karbohydrater, fett og proteiner. Den deltar også i dannelsen av hud-, muskel- eller nerveceller og i reparasjon av genetisk materiale.

For eksempel kan ikke feil i DNA og RNA som oppstår under cellefornyelsesprosesser på grunn av mangel på niacin, ikke lenger korrigeres tilstrekkelig. Niacin forbedrer også hukommelsen gjennom sin innflytelse på nervesystemet. Derfor forårsaker mangelen på niacin et kompleks av symptomer som kalles pellagra.

Symptomer, plager og tegn

Pellagra manifesterer seg gjennom utseendet på mange forskjellige symptomer. Dette skyldes den sentrale rollen som niacin spiller i stoffskiftet. Det viktigste symptomet er at huden blir grov. Kløe, rødhet i huden, hudfortykning, brun misfarging av huden forekommer,

Betennelse i slimhinnene i fordøyelseskanalen og nerveskader. Typiske symptomer er diaré, dermatitt og demens. Tungen blir også svart. Det er også kroppsmerter, tretthet, feber, hodepine, kramper, skjelving, lammelse og psykiske lidelser.

I alvorlige tilfeller kan sykdommen føre til død i løpet av uker. Ofte er en niacinmangel på grunn av en generell underernæring også knyttet til en mangel på andre vitaminer. Derfor, i tillegg til de typiske symptomene på pellagra, er det ofte andre symptomer.

Diagnose og sykdomsforløp

Siden pellagra er ekstremt sjelden i Europa i dag, stilles diagnosen ikke i de fleste tilfeller, til tross for typiske symptomer. Mange sykdommer kan ha lignende symptomer. Bare i forbindelse med en iøynefallende underernæring, som anoreksi, kan disse symptomene føre til mistanke om niacinmangel.

Denne mistanken bør bekreftes ved en bestemmelse av niacin og dets nedbrytningsprodukter i urinen. Imidlertid er det også en genetisk metabolsk sykdom, som er preget av en ekstrem mangel på niacin. Dette er det som kalles Hartnups sykdom. Hvis pellagra-lignende symptomer oppstår uten en diett-relatert årsak, bør en urinalyse utføres for å bestemme aminosyrekonsentrasjonen.

Fordi Hartnups sykdom er preget av kroppens manglende evne til å holde aminosyrene fra nedbrytede proteiner i blodet, er det en høy konsentrasjon av aminosyrer i urinen. En genetisk analyse kan bekrefte diagnosen.

komplikasjoner

En mangel på vitamin B3 merkes opprinnelig gjennom grov hud, kløe og rødhet eller brunfarging i huden. Siden en vitaminmangel nesten ikke lenger forekommer i den vestlige verden, blir pellagra ofte udiagnostisert selv om alle de typiske symptomene er til stede. Hvis vitaminunderskuddet ikke korrigeres, kan det oppstå en rekke komplikasjoner.

Ofte forekommer betennelse i slimhinnene i fordøyelseskanalen. Generell ytelse avtar. Den syke utvikler symptomer som også er typiske for forkjølelse. Spesielt lider han av tretthet, hodepine og feber. Huden forverres merkbart. Tannhelse lider også av en vedvarende mangel på vitaminer.

Spesielt tannkjøttet blir ekstremt betent, og pasienten utvikler alvorlig gingivitt, noe som kan føre til tanntap. På et avansert stadium oppstår skade på nervene og hjernen. Pasienten kan ikke lenger konsentrere seg, hukommelsen forverres kontinuerlig. I ekstreme tilfeller utvikler demens.

Hvis den underliggende sykdommen fremdeles ikke blir oppdaget, er det en akutt livsfare for den som blir rammet. Dette gjelder spesielt hvis pellagra skyldes underernæring, for eksempel på grunn av anoreksi, siden disse pasientene vanligvis også har andre ernæringsmangler og et svekket immunforsvar.

Når bør du gå til legen?

Symptomer som hodepine, tarmsykdommer eller kramper bør avklares raskt av en lege, da de indikerer pellagra eller en annen sykdom som utløses av vitamin- og næringsmangel. Et besøk til lege anbefales senest med hudforandringer, betennelse i slimhinnene og nevrologiske plager. Hvis ubehandlet, kan pellagra føre til sykdommer som demens eller dermatitt eller til og med død. Pellagra er spesielt vanlig hos personer som har et ensidig kosthold og spesielt bruker mais eller hirse. Den genetiske defekten som ligger til grunn for Hartnups sykdom kan også være årsaken til sykdommen.

Høyrisikopasienter som mennesker som faste regelmessig eller som har et ensidig kosthold på grunn av en mental sykdom, bør oppsøke familielegen hvis de mistenker en sekundær sykdom. Hvis andre risikofaktorer er til stede, bør en lege konsulteres raskt hvis symptomene er nevnt. Det første kontaktpunktet er familielegen, gastroenterologen og hudlegen hvis hudplager er blant symptomene. De rutinemessige undersøkelsene kan utføres av en allmennlege. Eventuelle injeksjoner gis vanligvis som innlagt pasient.

Behandling og terapi

Behandling for pellagra er enkel. Niacinmangelen kan kompenseres med et kosthold som inkluderer kjøtt, fisk, lever, fullkorn eller meieriprodukter. Hvis det er en ekstrem niacinmangel, kan nikotinsyre også administreres innledningsvis. Bryggergjær er også godt egnet til å avhjelpe vitaminmangel. Nikotinsyremangel behandles ofte med ytterligere doser tryptofan.

Hvis niacinmangelen er genetisk, som ved Hartnups sykdom, utføres substitusjonsbehandling med nikotinamid. Helsetilstanden bedres vanligvis. Noen ganger har substitusjonen imidlertid ingen effekt. Men siden nikotinamid er levertoksisk, bør niacin brukes i store doser. Den påfølgende røde fargen i huden forsvinner etter noen ukers behandling.

I tillegg til substitusjon anbefales et proteinrikt kosthold med meieriprodukter, fjærkre, storfekjøtt, nøtter og poteter. I motsetning til den klassiske pellagraen, bør dette kostholdet rik på protein og tryptofan opprettholdes for livet i Hartnups sykdom.

Outlook og prognose

Sykdommen kalt pellagra, som er basert på en kronisk niacin- eller vitaminmangel, bør i seg selv utryddes av en tilstrekkelig tilførsel av frukt og grønnsaker. Men overfloden av tilsvarende mat er bare til fordel for økonomisk utviklede land.

Klimaendringer sikrer at flere og flere deler av verden blir brukt. Andre deler av planeten trues i økende grad av flom. Begge disse forverrer ernæringssituasjonen - og dermed kan ikke pellagraen forsvinner. Den globale økonomiske og økologiske prognosen er like viktig her som den helsemessige.

Overlevelse når en pellagra oppstår avhenger avgjørende av om behandlingen gis umiddelbart eller ikke. I tillegg avgjør varigheten og alvorlighetsgraden av niacinmangelen om pellagraen fremdeles kan behandles vellykket. Hvis den generelle helsetilstanden fremdeles er robust og alderen til den det gjelder ikke er for gammel, kan pellagra ofte behandles vellykket.

På den annen side er prognosen dårlig hvis behandlingen ikke gis omgående. Jo verre det er for de andre parameterne som er nevnt over, jo dårligere er utsiktene til en fullstendig kur. Siden medisinsk behandling er langt fra bra i mange regioner i verden som er berørt av Pellagra, er det registrert mange dødsfall fra Pellagra.

forebygging

Pellagra er veldig sjelden i Europa fordi kostholdet inneholder tilstrekkelig niacin. For å forhindre denne sykdommen, bør imidlertid et ekstremt ensidig og lite protein-diett unngås. Siden Pellagra nå hovedsakelig oppstår som en del av en patologisk anoreksi, er det viktig å gjenkjenne og behandle årsakene til denne spiseforstyrrelsen.

ettervern

Den beste måten å forhindre at pellagra oppstår er å spise et variert kosthold. Folk bør unngå ensidig inntak av mais og hirse produkter. I stedet er det fornuftig å konsumere egg, peanøtter og kjøtt. De inneholder nikotinsyre. Denne selvansvarlige ettervern sørger vanligvis for at typiske klager avtar.

Som en del av en liten progresjon gir legen relevant kunnskap til pasienten. Som et resultat bør ingen ytterligere komplikasjoner oppstå. Pellagra kan også være forårsaket av en genetisk defekt. Da er permanent oppfølging nødvendig fordi symptomene kan komme igjen. Kosthold er nødvendig. Pasienten begynner behandling med nikotinsyre eller nikotinamid.

Avhengig av alvorlighetsgraden av klagene, avtaler legen og pasienten en avtale for en kontroll. Disse brukes til å diskutere dagens situasjon. En fysisk undersøkelse og en analyse av blod og urin gjør det mulig å trekke konklusjoner om dagens tilstand. Pellagra vekker mistanke om bevisst underernæring, spesielt i Europa, slik som forekommer i anoreksi.

For med et normalt kosthold, bør ikke sykdommen sette inn. Hvis en slik mistanke bekreftes, kan psykoterapi være indikert. Suksessen med ettervernet avhenger sterkt av i hvilken grad pasienten er villig til å avvike fra et bestemt skjønnhetsideal.

Du kan gjøre det selv

Pellagra er en vitamin B3-mangelsykdom som kun skyldes en mangel på vitamin B3 (niacin). I det avanserte stadiet er en direkte tilførsel av niacin i form av nikotinsyre eller nikotinamid nødvendig. Hvis vitaminmangel ikke var forårsaket av underernæring, men av nedsatt absorpsjonskapasitet i tynntarmen, anbefales intravenøs administrasjon i stedet for oral administrering.

Hvis sykdommen er mindre uttalt, er det daglige og selvhjelpstiltak i forbruket av matvarer med høyt innhold av niacin. For ikke-vegetarianere anbefales kjøtt og innmat fra svinekjøtt og storfekjøtt, laks og sild, meieriprodukter og retter med egg. Fordelen med vitamin B3, som er avledet fra animalske produkter, er at det lett tas opp, fordi niacin vanligvis er i den brukbare formen av nikotinamid. Men naturen har også mat med et høyt vitamin B3-innhold i vente for vegetarianere og til og med veganere. Dette er forskjellige fullkornstyper, valnøtter, peanøtter og tørkede aprikoser. Ferskvannsalgen Spirulina platensis er en mat med en særlig stor mengde vitamin B3.

Hvis vitaminmangel skyldes en forstyrret absorpsjonskapasitet i tynntarmen, bør det kontrolleres om mangelen er forårsaket av inntak av visse medisiner eller av en kronisk betennelse i tarmslimhinnen eller av kronisk overdreven alkoholforbruk.