plasmaferese

I plasmaferese er en terapeutisk metode for å fjerne uønskede proteiner, immunoglobuliner eller antistoffer fra humant blodplasma. Denne filtreringsprosessen, som foregår utenfor kroppen, kan gunstig påvirke forløpet av forskjellige sykdommer eller til og med kurere dem.

Hva er plasmaferese?

Plasmaferese er en terapeutisk metode som brukes til å fjerne uønskede proteiner, immunoglobuliner eller antistoffer fra humant blodplasma.

Begrepet ferese kommer fra det greske og betyr å fjerne en del av helheten. Under plasmautvekslingen, som alltid brukes til terapi, kastes den separerte delen av plasmaet og erstattes av et annet volumvæske, avhengig av indikasjonen.

De fleste tilfeller er fysiologisk saltvann eller Ringers løsning. Prosedyren blir også referert til som terapeutisk plasmautveksling, selv om ikke hele blodplasmaet blir utvekslet, men bare uønskede, for det meste proteinholdige komponenter, blir filtrert ut.

Selv om plasmaskillingen også kan utløse negative bivirkninger, aksepteres disse generelt ettersom fordelen for den enkelte pasient er mye større. I engelsk bruk er plasmaferese også kjent som plasmautveksling, PE. Det er en etablert medisinsk prosedyre som er underlagt høye vitenskapelige standarder og som har blitt ytterligere optimalisert og foredlet de siste årene for å kunne gjøre rettferdighet mot de forskjellige indikasjonene så presist som mulig. Den velprøvde terapimetoden kan utføres vellykket under polikliniske, semi-polikliniske eller også polikliniske forhold.

Funksjon, effekt og mål

Den terapeutiske plasmautvekslingen tjener først og fremst til å fjerne uønskede komponenter i de flytende blodene i det flytende blodet. De cellulære komponentene i blodet, dvs. alle blodlegemer som erytrocytter, leukocytter eller blodplater, endres ikke under plasmaferese.

Det handler om en terapeutisk innflytelse på sammensetningen av blodplasma. Når det gjelder effektiv fjerning av uønskede antistoffer som proteiner med høy molekylvekt, er plasmaseparasjon spesielt nyttig i nevrologi eller nefrologi. Hvis prosedyren brukes spesifikt for lidelser i lipidmetabolisme, snakker legene også om lipidaferesese. Filtreringsprosessen kan deretter justeres slik at bare uønskede mikroskopiske fettceller, lipider, fjernes fra blodplasmaet.

Plasmautvekslingen er derfor en selektiv prosess der bare de uønskede plasmakomponentene skal fjernes. Dette er selvfølgelig ikke alltid mulig under alle omstendigheter, fordi det også kan føre til fjerning av komponenter i plasma som faktisk ikke burde fjernes. Nettopp på grunn av dette kan visse risikoer og farer for pasienten ligge. I likhet med hemodialyse er plasmaferese også en såkalt avgiftningsprosess. Kroppen bør derfor frigjøres eller avgiftes av de stoffene som ellers ville akkumuleres i plasmaet, det vil si ville akkumuleres.

Hvor ofte og på hvilke tidsintervaller en terapeutisk plasmaseparasjon må utføres er strengt avhengig av den respektive indikasjonen og det kliniske bildet. I henhold til medisinske og vitenskapelige kriterier er det visse, mistenkte og tvilsomme behandlingsindikasjoner for å utføre prosedyren. Det som er sikkert er at plasmaferese ved såkalt hemolytisk uremisk syndrom og trombotisk trombocytopenisk purpura er veldig nyttig for pasienten med å gjenvinne eller opprettholde livskvaliteten.

Mistenkte indikasjoner som rettferdiggjør implementeringen av en terapeutisk plasmautveksling er visse nyresykdommer, såkalte glomerulopatier og systemisk lupus erythematosus. Begge kroniske sykdommer er såkalte autoimmune sykdommer, og ukontrollerte antistoffer dannes mot kroppens egne vevsstrukturer. Ved hjelp av plasmaferese kan disse vevsskadelige antistoffene midlertidig fjernes fra pasientens. Tvilsomme indikasjoner er pemphigus vulgaris, en hudsykdom som er assosiert med dannelse av skadelige autoantistoffer og multippel sklerose.

En terapeutisk plasmautveksling ved multippel sklerose kan være verdt for pasienten, spesielt i tilfelle av en akutt episode med sykdomsverdi og forverret prognose. Imidlertid har ikke på noen måte alle pasienter som lider av denne kroniske betennelsessykdommen i sentralnervesystemet dra nytte av den.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for å styrke forsvaret og immunforsvaret

Risiko, bivirkninger og farer

Såkalte celleseparatorer er påkrevd for å utføre den terapeutiske separasjonen av blodkomponenter. Denne prosessen foregår utenfor kroppen i spesialutviklede maskiner. Moderne celleseparatorer har alle datastyrte ventiler og rullepumper.

En absolutt steril arbeidsmetode er viktig, fordi i alle blodutvekslingsprosedyrer er den største risikoen for pasienten forbundet med mulige infeksjoner. Spesielt med plasmaferese, i tillegg til uønskede komponenter med lav molekylvekt, så som autoantistoffer eller patologiske proteiner, fjernes viktige komponenter som koagulasjonsfaktorer fra plasma. Koagulasjonsfaktorene produseres i leveren og kan ikke reproduseres så raskt som de fjernes ved plasmaseparasjon.

I mange tilfeller er det derfor nødvendig å legge kunstige koagulasjonsfaktorer til det rensede plasmaet, slik at blodets evne til å koagulere ikke svekkes. En permanent blødningstendens hos pasienten gjennom terapeutisk plasmautveksling må forhindres. For å kunne filtrere ut bare visse fraksjoner av individuelle proteiner under prosessen, er det behov for spesielle semipermeable membranplasmaseparatorer.

In vitro-membranprøver kan brukes til å bestemme nøyaktig hvilke størrelser molekyler som kan passere gjennom membranen og hvilke som blir beholdt før bruk på pasienten. Ved plasmaferese foregår både blodprøven og returoverføringen via samme venøs tilgang, for eksempel i en blodåre i armen. Ved hver returoverføring, reinfusjon, gis pasienten ikke bare det rensede plasmaet, men også de cellulære komponentene, dvs. de forskjellige blodcellene.