Pubertet tarda

EN Pubertet tarda indikerer forsinket utvikling hos jenter eller gutter gjennom puberteten. Det kan være forskjellige årsaker til dette. Ofte er det en konstitusjonell forsinkelse i utviklingen som allerede har skjedd hos foreldrene.

Hva kjennetegner pubertetstarda?

Pubertet tarda betyr den forsinkede begynnelsen eller bremset utviklingen av puberteten. Noen ganger er puberteten helt fraværende. Både jenter og gutter kan bli påvirket. I følge definisjonen er pubertetstarda til stede hvis puberteten ennå ikke har startet hos jenter i en alder av 13,5 år og hos gutter på 14 år, hvis mer enn fem år har gått mellom utbruddet og Tanner-stadiet P5 G5 eller hvis utviklingen har vært sovende i mer enn 18 måneder i puberteten.

I følge Tanner er pubertetsutviklingen delt inn i individuelle stadier. De definerer forskjellige stadier av utvikling av de primære og sekundære seksuelle kjennetegn. Disse inkluderer det kvinnelige brystet, det kvinnelige og mannlige kjønnsorganet og kjønnshåret. Pubertet tarda har ingen eneste årsak. Vanligvis består utviklingen senere. I sjeldnere tilfeller er det imidlertid en underliggende sykdom.

fører til

Det er mange grunner for pubertetstarda. Vanligvis er det konstitusjonell pubertetstarda. Utviklingsforsinkelsen her skyldes systemets natur. Ofte opplevde en eller begge foreldrene også forsinkelser i ungdommen. Den sene utviklingen er også assosiert med forsinket modning av skjelettet. Puberteten fortsetter da normalt, men høyden er vanligvis i det nedre normale området. Den konstitusjonelle pubertetstardaen er ikke patologisk, men bare et kjennetegn på genetisk mangfold.

Pubertetstarda kan også være et resultat av patologiske prosesser. Et stort antall kroniske sykdommer forårsaker lidelser i skjelettveksten. Disse inkluderer for eksempel Crohns sykdom, cystisk fibrose eller diabetes mellitus. Men underernæring fører også til forsinket pubertet. Videre har psykiske sykdommer som depresjon også innvirkning på pubertal utvikling.

Primære funksjonsforstyrrelser i gonadene forårsaker ofte hypogonadisme med redusert produksjon av kjønnshormoner. Disse kan være genetiske, for eksempel Ulrich-Turner syndrom hos jenter eller Klinefelter syndrom hos gutter. Betennelse i testiklene eller eggstokkene fører også til nedsatt syntese av kjønnshormon. Sekundære funksjonsforstyrrelser i gonadene oppstår ved svikt i viktige frigjørende hormoner som stimulerer dannelsen av kjønnshormoner.

Dette er en sykdom i hypofysen. Tertiær dysfunksjon av gonadene er forårsaket av sykdommer i hypothalamus. Hvis det ikke er reseptorer for kjønnshormonet testosteron, utvikler de primære og sekundære mannlige seksuelle egenskaper ikke til tross for normale testosteronkonsentrasjoner i kroppen. Til tross for den mannlige genotypen, har den berørte personen en kvinnelig fenotype. Puberteten finner ikke sted.

Symptomer, plager og tegn

Pubertet tarda manifesterer seg som en forsinket begynnelse av puberteten eller en redusert utvikling av puberteten. Noen ganger skjer ikke puberteten i det hele tatt. Menstruasjonen (menarche) hos jenter, veksten av kjønnshår (pubarche) og brystutviklingen (thelarche) starter sent. Gutter opplever forsinkelser i veksten av testiklene og penis.

Totalt sett blir skjelettmodenhet forsinket. En vekstspurt i puberteten finner vanligvis ikke sted. Derfor skiller kroppsstørrelsen seg fra ungdommer på samme alder. I sjeldne tilfeller lukker epifysealplatene med forsinkelse, noe som resulterer i en høy status. Den forsinkede utviklingen av puberteten kan av og til forårsake psykiske problemer. Avhengig av den underliggende tilstanden, vil tilleggssymptomene variere.

Diagnose og sykdomsforløp

For diagnose er pubertetstarda dokumentert ved bruk av pubertetsstadiene i følge Tanner. Anamnese kan skille mellom konstitusjonelle og sykdomsrelaterte årsaker. Hvis pubertetstarda forekommer oftere i familien og pårørende, kan det antas at det er en konstitusjonell årsak. Laboratorietestene bestemmer androgener, østrogener, gonadotropinene LH og FSH, og prolaktinet i blodet.

Bestemmelsen av gonadotropinene kan igjen skille mellom primær og sekundær eller tertiær gonadal dysfunksjon. En MR brukes til å evaluere intracerebrale prosesser ved sekundær og tertiær dysfunksjon. Bestemmelsen av skjelettets modenhet og beinets alder er også en del av diagnosen for forsinket pubertetsutvikling. Utviklingen av de indre kvinnelige kjønnsorganene følges via ultralydundersøkelser.

komplikasjoner

Siden pubertetstarda stort sett er et symptom på en underliggende medisinsk tilstand, er det ofte ledsaget av komplikasjoner fra disse lidelsene. Det forsinkede begynnelsen av puberteten er vanligvis ikke årsaken til helseforringelse. Dette gjelder spesielt hvis kroniske sykdommer som Crohns sykdom, cystisk fibrose, diabetes mellitus, depresjon eller underernæring er den underliggende årsaken.

Men selv med endokrine lidelser, hvorav noen er medfødte eller med adenomer i hypofysen, samt betennelse, blødning og ondartede svulster i sentralnervesystemet, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner, som ikke er forårsaket av pubertetstarda, men av de faktiske sykdommene. Men selv pubertetardarda, som bare er preget av en ufarlig sen konstitusjonell utvikling, bør haster behandles med hormoner.

Ellers vil det være forsinket skjelettmodning. Puberteten til vekstspurt oppstår ikke, slik at det er forskjeller i kroppsstørrelse sammenlignet med normalbefolkningen. I noen tilfeller er det til og med mulig at epifysealplatene stenger for sent, noe som resulterer i ekstrem høy vekst. Videre kan det forsinkede begynnelsen av puberteten føre til alvorlige psykiske problemer hos noen mennesker.

Utvikling av depresjon til selvmordsrisiko eller sosial isolasjon er mulig. Andre psykiske utviklingsforstyrrelser blir også observert. Som regel bør hormonbehandling gi gode resultater med sen konstitusjonell utvikling. Imidlertid, hvis det er androgenreseptorresistens hos gutter, kan heller ikke hormonbehandling med testosteron sette i gang puberteten.

Når bør du gå til legen?

Pubertet-tarda må alltid behandles av lege. Denne sykdommen leges vanligvis ikke av seg selv, og i de fleste tilfeller vil den generelle tilstanden til vedkommende forverres betydelig dersom behandlingen ikke igangsettes. Jo tidligere pubertetstarda behandles, jo bedre er utsiktene for et positivt sykdomsforløp. En lege bør konsulteres hvis utviklingen av puberteten er sterkt forsinket. Hos jenter kan dette manifestere seg gjennom mangel på menstruasjonsblødning og hos gutter gjennom betydelig forsinket vekst av testiklene og penis.

På samme måte indikerer en høy statur ofte pubertetstarda og bør alltid behandles tidlig. Men siden en annen sykdom vanligvis er ansvarlig for pubertetstarda, må den underliggende sykdommen behandles først. Som regel kan en barnelege eller en allmennlege se med denne sykdommen. Imidlertid utføres ytterligere behandling av en spesialist.

Behandling og terapi

Terapi for pubertetstarda avhenger av den underliggende sykdommen. Hvis det er konstitusjonell pubertetstarda, er behandling vanligvis ikke nødvendig fordi puberteten er forsinket, men skjer på egen hånd. Kirurgiske, radioterapeutiske eller kjemoterapeutiske tiltak brukes til svulster. Hormonerstatningsterapi med testosteron hos gutter og østrogener eller gestagener hos jenter kan vanligvis indusere puberteten raskt.

Gutter får vanligvis intramuskulære injeksjoner av testosteron i form av depotpreparater fra 13 år. Når det gjelder androgenreseptorresistens, er imidlertid denne behandlingen ineffektiv. Jenter kan behandles med lavdoserte østrogenpreparater fra 12 år. En kombinasjon av østrogener og gestagener blir gitt senere.

I noen tilfeller er en livslang hormonutskifting nødvendig for å forhindre mulige mangelsymptomer som bein tap (osteoporose). Imidlertid bør hormonbehandling overvåkes av erfarne endokrinologer for å unngå bivirkninger som overdreven vektøkning, humørsvingninger, fysiske forandringer eller til og med utvikling av kreft.

forebygging

Det er ingen kjente tiltak for å forhindre pubertetstarda. I de fleste tilfeller oppstår forsinkelsen i pubertal utvikling uavhengig av livsstil. I de industrialiserte landene er underernæring ikke lenger årsaken. Påvirkning av et feil kosthold på utviklingen av puberteten må fremdeles undersøkes.

ettervern

Oppfølgingspleie etter vellykket behandling av pubertetstarda avhenger av de underliggende sykdommene. Siden mange av de berørte ikke produserer nok kjønnshormoner selv etter behandling for pubertetstarda, kan det være nødvendig å ta hormoner i alderdom eller i det minste til den antatte begynnelsen av overgangsalderen. Dette er spesielt viktig fordi mangel på kjønnshormoner kan redusere fruktbarheten og fremme utviklingen av alvorlige beinsykdommer som for eksempel osteoporose.

Regelmessige besøk hos legen med blodprøver er nødvendig for å sjekke hormonnivået i kroppen. Hvis en svulst var årsaken til pubertetstarda, er det nødvendig med regelmessige kontroller, selv etter at den er fjernet for å oppdage gjentakelsen av en svulst på et tidlig tidspunkt. Hvis dette er fjernet helt, er det imidlertid ikke nødvendig med videre oppfølging.

Hvis en sykdom med tilhørende massivt vekttap, som anoreksi, var årsaken til pubertetstarda, er det også nødvendig med regelmessige kontroller av legen for å identifisere og motvirke alt forestående vekttap på et tidlig tidspunkt. I tillegg bør du aktivt jobbe for å opprettholde en normal vekt ved å endre kostholdet ditt (høyt i karbohydrater, proteiner og fett). Administrering av kosttilskudd kan også være nyttig her. Tilsvarende langtidsbehandling bør diskuteres i detalj med den behandlende legen.

Du kan gjøre det selv

Hvis barnet ikke viser tegn på begynnelsen av puberteten til ungdomstiden, anbefales en lege. Hvis puberteten er tarda, kan tidlig hormonbehandling sette i gang pubertetsprosessen og forhindre langsiktige fysiske og emosjonelle problemer. I tillegg er tilstanden ofte basert på en sykdom som må avklares og behandles. En lege bør derfor konsulteres hvis det er mistanke.

Hvis det er andre symptomer, som malaise eller smerter, kan årsaken være en svulst eller en annen sykdom. Foreldre bør ringe en spesialist umiddelbart og snakke med dem om ytterligere tiltak. Målrettet selvhjelp er mulig ved å endre kostholdet og integrere idrett i hverdagen. Dette kan regulere den hormonelle balansen og derved bidra til begynnelsen av puberteten. Foreldrene skal også snakke mye med det berørte barnet og forklare årsakene til pubertetstarda. Støtte fra familie og venner er spesielt viktig når puberteten er forsinket.

Når medikamentell behandling settes i gang, må mulige bivirkninger og interaksjoner observeres. Ytterligere tiltak for selvhjelp er vanligvis ikke nødvendig, da puberteten vanligvis starter uavhengig etter omfattende medikamentell terapi.