Perforering av spiserøret

Ved a Perforering av spiserøret en skade skaper et hull i spiserøret. Ofte er dette et resultat av at et fremmedlegeme svelget. Perforasjonen av spiserøret kan føre til betennelse i mediastinum.

Hva er en spiserørsperforering?

Spiserøret er et muskelrør på omtrent 25 centimeter langt som forbinder munnen med magen. Spiserøret har samme veggstruktur som de andre fordøyelsesorganene. Det innerste laget består av slimhinner. Et submucosal lag av bindevev ligger over det. Det tredje laget er det Tunica musculais.

Den bruker muskelsammentrekninger for å transportere mat fra munnen til magen. Ved a Perforering av spiserøret alle lag på veggen i spiserøret blir skadet på en slik måte at et gjennombrudd oppstår. Totalt sett er sykdommen ganske sjelden. Dødsraten er imidlertid 10 til 30 prosent.

fører til

Det er forskjellige årsaker til en spiserørsperforering. Oftest oppstår det gjennom den iatrogene ruten. Iatrogene sykdommer kalles hvis de har vært forårsaket av medisinske tiltak. Iatrogen øsofageal perforering er vanligvis forårsaket av refleksjoner. I den såkalte spiserøret speiles spiserøret med et endoskop. Spiserøret kan også bli skadet under en gastroskopi.

Perforeringen kan også være forårsaket av et fremmedlegeme i spiserøret. Et fremmedlegeme fra spiserøret er en svelget gjenstand som på grunn av sin størrelse ikke kan transporteres inn i magen, men forblir fast i spiserøret. De vanligste inntatte fremmedlegemer som forårsaker perforering inkluderer sildebein, proteser og ferskenstein. Barn svelger også ofte små leker eller mynter.

Flertallet av gjenstandene blir sittende fast i den første trange spiserøret. Dette ligger rett bak cricoidbrusk på nivået av strupehodet. Her har spiserøret en indre diameter på bare rundt 15 millimeter. I tillegg til fremmedlegemer i spiserøret, kan alvorlige reflukssykdommer også føre til perforering av spiserøret. Ved gastroøsofageal reflukssykdom reflux magesyre inn i spiserøret. Reflukssykdom er også populært kjent som halsbrann.

Magesyren skader slimhinnen i spiserøret. Kronisk betennelse og i verste fall perforering. Den spontane perforeringen av spiserøret er også kjent som Boerhaaves syndrom. Her utvikler det seg en spontan tåre gjennom alle lag på veggen i spiserøret. Vanligvis oppstår syndromet som et resultat av en kraftig økning i trykket inne i spiserøret. Dette er hovedsakelig et resultat av overdreven oppkast.

Symptomer, plager og tegn

Spiserørsperforasjonen manifesterer seg veldig forskjellig. I de fleste tilfeller er det smerter. Smertene oppstår vanligvis veldig plutselig og med stor intensitet. I tillegg kan det være oppkast av blod (hemetese). Hvis blodet er oppkast direkte, er det lett. Hvis blodet allerede har kommet i kontakt med magesyren, virker det imidlertid brunaktig. I dette tilfellet snakker man om å bryte kaffegrut. På grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen, reagerer også sirkulasjonssystemet.

Pulsen akselererer og tap av blod fører til blodtrykksfall. Avhengig av mengden blødning, kan det føre til hypovolemisk sjokk. Hudemfysem kan dukke opp, spesielt i tilfelle brudd i nakkeområdet. Hudemfysem er en oppbygging av gass i underhuden. Det oppstår vanligvis etter at de luftinneholdende organene har åpnet seg.

Hvis den nedre tredjedelen av spiserøret sprekker, kan en serothorax eller en pneumothorax oppstå.En serothorax er når serøs væske akkumuleres i brystet. I en pneumothorax er det luft i pleuralrommet. Dette forhindrer at den berørte lunge ekspanderer. Pusteproblemer forekommer.

Diagnose og sykdomsforløp

De fleste perforasjoner i spiserøret kan diagnostiseres med røntgen av brystet. Det er luft i det midtre membranrommet (mediastinum) og en utvidelse av det midtre membranrommet. Hudemfysemet og væskenivået i området av mediastinum indikerer også en perforering.

Kontrastopptak eller CT-undersøkelser kan brukes for ytterligere diagnose. Endoskopiske årsaker kan også være nyttige for å stille diagnosen. Under visse omstendigheter kan imidlertid perforeringsstedet overses under endoskopi på grunn av blodlag.

komplikasjoner

Øsofagusperforasjonen er en ekstremt livstruende medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig kirurgi. Det er et gjennombrudd i spiserøret. Ofte skyldes spiserørskadene ved å svelge skarpe gjenstander.

Alvorlig blødning forekommer og i verste fall betennelse i mellomhuden (mediastinitt), som har en høy dødelighet enn ved omfattende behandling. Den kraftige blødningen fører til oppkast i blodet og i noen tilfeller til blodtrykksfall opp til sirkulasjonssjokk, som også kan være dødelig. Den farligste komplikasjonen av en spiserørsperforasjon er mediastinitt.

Dette utløses av at chymen kommer fra spiserøret inn i mediastinalen (midtmembranen). Dette kan infisere den midterste membranen med bakterier. Purulent betennelse oppstår, noe som kan føre til smerter i brystet, alvorlig kortpustethet og i ekstreme tilfeller sepsis. Sepsis er den alvorligste komplikasjonen av mediastinitt og dermed spiserørsperforering.

Dødeligheten for en spiserørsperforasjon er mellom 10 og 30 prosent. Denne høye dødeligheten er spesielt forårsaket av betennelse i mellomhuden. Ytterligere komplikasjoner ved en esophageal perforasjon er hudemfysem og pneumothorax. Med hudemfysem kommer fri luft inn under huden. Pneumothorax er preget av inntreden av luft i pleuralrommet. Pneumothorax er også potensielt livstruende hvis den utvikler seg til det som er kjent som en spenningspneumothorax.

Når bør du gå til legen?

Hvis et fremmedlegeme svelges ved et uhell, må det i etterkant sjekkes om det er ytterligere uregelmessigheter. Spesielt hos barn bør det kontrolleres om de er symptomfrie. Hvis det er full restitusjon i løpet av få minutter eller timer, er det vanligvis ikke nødvendig med ytterligere besøk til lege. Imidlertid, hvis det er svekkelser, bør en lege konsulteres umiddelbart. Hvis smerte oppstår, blod oppkast eller uregelmessigheter i hjerterytmen vises, er handling nødvendig. Endringer i tale, problemer med svelging eller tap av matlyst er tegn på en helseforstyrrelse. En lege skal sees slik at en full medisinsk undersøkelse kan settes i gang.

En blodig smak i munnen, pusteforstyrrelser eller nektet å spise bør tolkes som alarmsignal. Medisinsk behandling er nødvendig, slik at ytterligere komplikasjoner kan unngås. Hvis personen ser blek ut, har en rask reduksjon i fysisk motstandskraft eller en indre svakhet, trenger den personen hjelp. En lege bør sees på som indre blødninger. Hvis lungene ikke lenger kan fylles helt uten svekkelse, bør observasjonen diskuteres med en lege. Hvis klagene øker, bør det sjekkes om en ambulansetjeneste skal varsles. Problemer med å puste eller puste støy må overvåkes av en lege.

Terapi og behandling

I tilfelle av en spiserørsperforering er kirurgisk lukking av åpningen vanligvis nødvendig. Infusjoner gis for å forhindre hypovolemia. Forebyggende antibiotika gis også for å beskytte mot bakterieinfeksjoner. Ved veldig alvorlig betennelse i spiserøret, svulster, kjemiske brannskader eller såkalt mega-spiser, fjernes de berørte spiserørsseksjonene kirurgisk.

Behandling uten kirurgi er bare mulig i helt eksepsjonelle tilfeller for veldig små og ukompliserte tårer. Etter at åpningen er lukket kirurgisk, må det utføres regelmessige kontroller av arrdannede sammentrekninger. Reflukssykdommer og karsinomer må også utelukkes av legen med jevne mellomrom.

Du finner medisinene dine her

➔ Legemidler mot oppkast og kvalme

forebygging

For å forhindre perforering av spiserøret, bør lege alltid konsulteres med halsbrann. Halsbrann rammer spesielt folk som liker å spise store mengder og spesielt fet mat. I dette tilfellet blir tømming av magen forsinket. Det lengre oppholdet i magen fremmer tilbakeløp i spiserøret. Syregeneratorer som søtsaker, alkohol og kaffe bør unngås hvis du har en tendens til halsbrann. Blant annet sørger de også for at spiserørsmuskelen blir slakere.

Dette fører også til økt tilbakeløp i magesyren. Klær som er for stramme kan også oppmuntre til tilbakeløp. Det samme gjelder mental spenning og stress. Hvis et fremmedlegeme svelges, bør lege også konsulteres så snart som mulig. Dette kan fjerne fremmedlegemet i spiserøret og dermed forhindre perforering av spiserøret.

Du kan gjøre det selv

I hverdagen bør barn spesielt bli varslet gjentatte ganger om ikke å plassere fremmedlegemer i munnen eller svelge dem. En kontroll av vergen eller tilsynsføreren er viktig. Voksne som gjentatte ganger legger gjenstander i munnen, suger til seg eller tygger på dem, bør prøve å kvitte seg med denne oppførselen på egen hånd. Hvis du trenger støtte eller hjelp til å endre din atferd, bør du søke terapeutisk hjelp.

Siden svelging av fremmedlegemer kan føre til en livstruende tilstand, bør førstehjelp gis øyeblikkelig hvis det oppstår uregelmessigheter. Mennesker i umiddelbar nærhet må ringe en ambulansepersonell og bruke førstehjelpstiltakene de har lært for å hjelpe den berørte personen til å spytte ut fremmedlegemet. Dødsraten for spiserørsperforasjonen er uvanlig høy på nesten 30 prosent. Av denne grunn er det livreddende å handle så raskt som mulig.

Inntaket av mat bør sjekkes i hverdagen. Når du spiser fisk, må du sørge for at den er fri for bein. Frukt som inneholder frø, må frigjøres fra dem på forhånd. Spesielt bør barn og unge bli gjort oppmerksom på farene ved matinntak. Påminnelser er nødvendige fordi tips og hint som ofte gis glemmes. I tillegg skjer det igjen og igjen at i bearbeidede produkter som kaker, frø eller steiner vises utilsiktet.