Thrombendarterectomy

Under en Thrombendarterectomy (TE) forskjellige kirurgiske inngrep brukes for å fjerne en blodpropp eller blodpropp (trombe) og gjenopprette funksjonaliteten til blodkar etter innsnevring eller hindring. TEA brukes hovedsakelig mot perifer arteriell okklusiv sykdom og en innsnevring (stenose) av den indre halspulsåren (indre karotisarterie). Ulike kirurgiske teknikker er tilgjengelige for å fjerne den forårsakende trombusen og for å stabilisere karveggene i området.

Hva er trombus endarterektomi?

Trombendarterektomi er betegnelsen som brukes for å beskrive forskjellige kirurgiske prosedyrer for å fjerne en blodpropp eller blodpropp (trombe) og for å gjenopprette funksjonaliteten til blodkar etter innsnevring eller okklusjon.

I bokstavelig forstand betyr ordet trombendarterektomi (TEA) fjerning av en trombe, dvs. en blodpropp eller blodpropp som har plassert i en arterie og har forårsaket en stenose eller en fullstendig blokkering av arterien. Siden trombusen for det meste har koblet seg til karveggene, blir det indre epitel, også det indre epitel i den berørte arterien fjernet.

Ulike restabiliseringsteknikker er tilgjengelige for å gjenopprette arteriene til å fungere og resiliens etter at tromben er fjernet. De berørte vaskulære veggene kan lukkes og stabiliseres med et endogent materiale fra en blodvegg eller en plastplaster brukes som en såkalt lappplast. En TEA brukes vanligvis til å fjerne en stenose i den indre halspulsåren og for å behandle perifert arteriell okklusiv sykdom (PAD). PAD er også kjent som intermitterende claudication eller røyker etappe, fordi kraftig røyking øker risikoen for sykdommen betydelig.

Funksjon, effekt og mål

En arteriell flaskehals eller okklusjon kan ikke bare ha alvorlige konsekvenser for regionen i kroppen som må forsyne arterien med blod, men det er også risikoen for at tromben eller deler av den vil løsne og transporteres med blodbanen til andre regioner i kroppen der det er en ny arteriell stenose eller okklusjon kan utvikle seg. Hvis en av livmorhalsene er påvirket, er det en akutt risiko for at en koagulasjon vil sette seg i hjernen og forårsake et slag, fordi de berørte nerveområdene har blitt akutt utilstrekkelig forsynt med oksygen og andre essensielle stoffer.

De to vanligste bruksområdene av en TEA er stenoser i halspulsårene og behandlingen av perifert arteriell okklusiv sykdom, som hovedsakelig rammer bena. Mindre vanlige bruksområder er behandling av mesenterisk arteriestenose, noe som kan føre til et tarminfarkt med alvorlige konsekvenser. Behandling av stenose i høyre og venstre lungearterie, lungearterien ved bruk av TEA er også mindre vanlig.

Det er fire forskjellige kirurgiske metoder tilgjengelig for å utføre en TEA, avhengig av diagnosen. Dette er lappeteknikken, eversjonsteknikken (EEV), direkte lukking og gaffeltransposisjonen. Lappeteknikken brukes når deler av det indre vaskulære epitel må byttes ut.

Hvis det er mulig, er plasteret laget av vaskulærveggen i kroppens egen blodåre eller plastplaster som er spesielt laget for dette formålet, brukes. Hvis forholdene på fartøyveggene til den åpnede arterien tillater det etter TEA, blir de åpne karveggene suturert med en kontinuerlig avstandsutut ved bruk av den såkalte fallskjermteknikken. I de fleste tilfeller brukes en tråd som kan tas opp av kroppsvevet. Fordelen med den direkte lukkingen er at det ikke må lages noen plaster fra kroppens egen blodåre. Imidlertid er det liten risiko for at arterien blir litt innsnevret (stenosert) postoperativt.

Eversjonsteknikken (EEV) er en moderne teknikk som hovedsakelig brukes til karotis som er innsnevret med mer enn 50%. Etter at den indre halspulsåren er blitt klemt av, blir den indre grenen avskåret direkte ved halspoten og eksponert og fjernet ved å vri de vaskulære veggene inne i plaksylinderen. Den frie enden av carotisgrenen sutureres deretter igjen ved hjelp av fallskjermteknikken uten å bruke plastplaster eller -lapper. Et slikt inngrep kan effektivt forhindre et forestående hjerneslag, spesielt for pasienter som allerede har opplevd såkalte striper, korte symptomer på et hjerneslag.

Risiko, bivirkninger og farer

I tillegg til risikoen for infeksjon eller til og med infeksjon med multiresistente sykehuskim som eksisterer i alle åpne operasjoner, har TEA-tiltak - spesielt åpningen av karotisene - spesifikke risikoer. Siden den indre halspulsåren som skal behandles klemmes av rett før inngrepet, blir blodstrømmen avbrutt og hjerneområdene som må tilføres oksygen og energi, må kontinuerlig kontrolleres for funksjonalitet.

Prosedyren utføres vanligvis under lokalbedøvelse, slik at pasienten konstant blir betrodd små motoriske og logiske oppgaver.En annen risiko er at bittesmå mikrotrombi kan løsne seg under inngrepet, legge seg i hjernen og forårsake hjerneslag. Spesielt når det gjelder sterkt forkalkede arterier - dette gjelder også arteriene i ekstremitetene - er det fare for at vaskulære vegger rives på grunn av den intime forbindelsen mellom plakk og epitelia av arteriene under fjerningen av plakkene og gjør spesielle omstruktureringsmessige tiltak nødvendig.

Spesielt ved behandling av karotisene er det en grunnleggende risiko for at de tilstøtende strukturer blir skadet under inngrepet. I ekstreme tilfeller kan utilsiktede lesjoner av visse nerver som vagusnerven forstyrre svelgerefleksen og stemmen. TEA utelukker heller ikke pålitelig en gjentakelse i form av rethrombose, selv om dette vanligvis kommer til syne i løpet av få dager. Etter at det indre epitelet i den behandlede arterien er fjernet, dannes det på nytt i løpet av noen dager (neointima). Bruk av antikoagulantia (antikoagulantia) anbefales derfor for forebygging.