Tracheoøsofageal fistel

De tracheoøsofageal fistel forbinder vindpipen med spiserøret, forårsaker symptomer som hoste anfall og aspirasjon av maten. Fenomenet er vanligvis medfødt og er i dette tilfellet vanligvis assosiert med en misdannelse i luftrøret og spiserøret. Behandlingen utføres kirurgisk.

Hva er en tracheo-oesophageal fistel?

Fistler mellom spiserøret og luftrøret, som alle andre fistelforbindelser, oppstår ofte etter kirurgiske komplikasjoner. Den infiltrative veksten av ondartede svulster kan også være involvert i utviklingen.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistler er rørformede forbindelser mellom hule organer eller kroppsoverflaten og et organ. Disse veikryssene tilsvarer patologiske kanaler omgitt eller foret med vev. I prinsippet kan fistler dannes på en rekke steder.

De tracheoøsofageal fistel tilsvarer en fistelforbindelse mellom luftrøret og spiserøret, dvs. mellom luftrøret og spiserøret. Fistelforbindelser mellom disse to strukturene kan eksistere i medfødt eller ervervet form. Avhengig av det anatomiske forløpet, skiller medisin mellom forskjellige former for tracheoøsofageal fistel.

En av disse er tracheo-esophageal fistel på blindesekk av esophageal atresia, som fører inn i luftrøret og forårsaker konstant svelging. H-fistler er derimot forbindelser mellom spiserøret og luftrøret som ikke forstyrrer passasjen i spiserøret.

Avhengig av størrelsen, fører denne medfødte fistelen høyst til aspirasjonen av væske under drikking: En tracheoøsofageal fistel i luftrøret, som fører inn i den nedre blinde sekken i spiserørets atresi, er vanligvis forbundet med gastrisk refluks og forårsaker vanligvis de alvorligste symptomene.

fører til

Fistler mellom spiserøret og luftrøret, som alle andre fistelforbindelser, oppstår ofte etter kirurgiske komplikasjoner. Den infiltrative veksten av ondartede svulster kan også være involvert i utviklingen. I utgangspunktet er ervervet fistler mellom spiserøret og luftrøret et ganske sjeldent fenomen.

Hos mindre enn en prosent av de berørte er en tidligere trakeostomi årsaken til fistelkanaldannelsen. I rundt fem prosent av tilfellene er dannelsen av fistelen forut for ondartede spiserørssvulster. Mindre enn en prosent av pasientene har primære lungetumorer. Årsakene som er nevnt så langt, gjelder utelukkende den ervervede formen av tracheoøsofageal fistel. Avhengig av årsaken viser de anskaffede skjemaene et klinisk mangfoldig symptombilde.

I de aller fleste tilfeller er tracheoøsofageale fistler medfødt. Slike medfødte avvik er vanligvis relatert til misdannelser i spiserøret eller luftrøret og forekommer sjelden som isolerte fenomener. En medfødt fistel mellom spiserøret og vindpipen forekommer hos omtrent ett eller to nyfødte mellom 2000 og 4000 levende fødsler.

De ekstra misdannelsene påvirker opptil 70 prosent av pasientene. I sammenheng med superordinate syndromer er fistler for eksempel i sammenheng med Feingolds syndrom eller beta-blokkerende embryopati.

Symptomer, plager og tegn

Pasienter med en tracheoøsofageal fistel viser forskjellige symptomer, avhengig av plasseringen og årsaken til fistelformasjonen. Med årsaker som spiserør atresi, blir de kliniske symptomene bestemt av atresien. Hvis fistelkanalen tilsvarer en isolert fistel, forekommer hosteanfall som er symptomatiske og assosiert med kronisk tilbakevendende aspirasjons lungebetennelse og meteorisme.

Pasientene lider av betennelsesreaksjoner i lungene, da mageinnholdet når lungene gjennom luftrøret. I tillegg viser de berørte ofte høye mengder luft i fordøyelseskanalen, fordi forbindelsen mellom spiserøret og luftrøret letter luftens svelging.

I tillegg til disse symptomene, kan fistelkanalene mellom de to anatomiske strukturene også manifestere seg som nektet å drikke og blå misfarging under et forsøk på å drikke. I tillegg til tilbakevendende aspirasjon av væske og mat, kan atelektase i øvre lob oppstå.

Diagnose og sykdomsforløp

Diagnosen en tracheoøsofageal fistel stilles gjennom avbildning. Når det gjelder medfødte fistler på dette stedet, initierer legen vanligvis bildebehandlingen som svar på nektet å drikke eller konstant hoste. H-fistler er lokalisert med utgangspunkt i luftrøret, spesielt fra nivået fra den sjette til den andre av ryggraden.

Dette betyr at disse typer fistler er betydelig høyere enn for esophageal atresia. I alle tilfeller fremlegges bevis ved hjelp av røntgenbilder, som utføres med fluoroskopi med administrering av kontrastmedium. Den nøyaktige lokaliseringen bestemmer klassifiseringen i en av underformene. Prognosen for pasienter med tracheoøsofageal fistler avhenger av den nøyaktige plasseringen av fistelen og den primære årsaken til kanaldannelsen.

komplikasjoner

Først og fremst lider de som er rammet av denne sykdommen av en veldig sterk og fremfor alt ubehagelig hoste. Dette fører til hostaangrep som kan begrense hverdagen til personen som er rammet betydelig. Betennelse og infeksjoner i lungene forekommer også og har en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet.

Mange lider av den, slik at luften kommer inn i fordøyelseskanalen. Dette fører til gass og flatulens. I verste fall kan aspirasjon også føre til pasientens død. Svelging kan være dødelig, spesielt hos barn. Siden denne sykdommen ikke helbreder seg selv, er pasienter alltid avhengige av behandling av lege.

Vanligvis kan behandlingen gjennomføres gjennom kirurgi. Dette skjer uten komplikasjoner og letter ubehaget enormt. Det er ingen ytterligere klager. Betennelser og infeksjoner behandles ved hjelp av medisiner. Som regel reduserer vellykket behandling ikke pasientens forventede levealder. Kirurgisk behandling skjer imidlertid først når betennelsen er behandlet.

Når bør du gå til legen?

Ved gjentatte hosteanfall eller økning i hoste, bør årsaken avklares. Dette er advarselssignaler fra organismen, hvis årsak bør bestemmes. Hvis mat stadig kommer inn i vindpipen, hvis vedkommende kveler ofte eller hvis oppkast oppstår ufrivillig, er en medisinsk undersøkelse nødvendig.

Avslag på å spise og drikke væsker regnes som bekymringsfullt. En lege må konsulteres da det kan føre til en livstruende tilstand. En økt kroppstemperatur, indre rastløshet og irritabilitet indikerer en helseforringelse. Hvis det er pustelyder, problemer med lufttilførselen eller angsten, må lege konsulteres.

Forstyrrelser i fordøyelseskanalen, flatulens eller hevelse i magen er ytterligere tegn på en eksisterende sykdom. Omfattende medisinske undersøkelser bør settes i gang dersom vedkommende lider av inntak av luft, redusert treningskapasitet og søvnløshet.

Medisinsk behandling indikeres slik at det ikke blir ytterligere svekkelse av livskvaliteten. I akutte situasjoner er det livsfare. Derfor bør en ambulansetjeneste varsles hvis det er pustemangel, bevisstløshet eller panikkanfall. Vedkommende truer med å dø for tidlig ved kvelning. I disse tilfellene må de tilstedeværende ta førstehjelpstiltak.

Behandling og terapi

Behandling av en tracheoøsofageal fistel avhenger av den primære årsaken. Symptomatisk behandling av selve fistelen tilsvarer invasiv kirurgi. Under denne prosedyren er fistelkanalen bundet av. Forbindelsen mellom spiserøret og luftrøret er kirurgisk separert og de to systemene er laget helt separate systemer.

I tillegg til selve behandlingen av fistelen, er det en kausal terapi som takler årsaken til problemet. Når det gjelder esophageal atresia, tilsvarer denne årsaksterapien en operasjon, før opphentet sekresjon tappes av gjennom en sonde. Den kirurgiske korreksjonen består i å fjerne den øvre delen av spiserøret.

De løse delene av spiserøret er koblet til hverandre etter fjerning. Hvis det er for stor avstand mellom de enkelte delene, gis en alternativ terapi. Denne terapien tilsvarer vanligvis en utvidelsesbehandling av spiserøret som strekker seg over flere dager eller til og med uker.

Etter forlengelsesbehandlingen er avstanden mellom de to delene ideell kort nok til å koble endene. Hvis forlengelsesbehandlingen ikke gir et tilstrekkelig resultat, flytter kirurgen deler av magen eller tarmen til brystområdet for å erstatte det manglende spiserøret.

De eksisterende tilkoblingene til vindpipen eller lungene er skilt og forseglet tett. Alle behandlinger av tracheo-oesophageal fistel kan bare finne sted når det ikke lenger er noen aktiv lungebetennelse.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot hoste og forkjølelse

forebygging

Tracheoøsofageal fistel kan bare forhindres i den grad at østrofaguatresi og andre primære årsaker kan forhindres.

ettervern

Etter vellykket behandling av en ikke-medfødt tracheo-osfageal fistel, er det nødvendig med regelmessige oppfølgingsundersøkelser ettersom sannsynligheten for tilbakefall av tracheo-ophageal fistel er økt hos pasienter som allerede har hatt den. For dette formålet bør det gjennomføres regelmessig røntgen og om nødvendig MR-undersøkelser av spiserøret og luftrøret.

I tillegg bør en lege konsulteres øyeblikkelig dersom alvorlig halsbrann, tilbakeløp (bøye i mageinnholdet), hyppig svelging, spesielt når du drikker, eller pusteproblemer oppstår, da dette kan være tegn på tilbakefall av en tracheo-oesophageal fistel. Hvis fistelen utviklet seg som en komplikasjon av en operasjon, er det ikke nødvendig med ytterligere oppfølgingstiltak foruten disse kontrollene.

Hvis en svulst var årsaken til fistelformasjonen, er det viktig å også sjekke blodet regelmessig for svulstmarkører for å oppdage gjentakelsen av en svulst på et tidlig tidspunkt. Hvis den tracheoøsofageale fistelen var medfødt, bør regelmessige undersøkelser av spiserøret og vindpipen også finne sted i løpet av barnets utvikling, da fistelen kan utvikle seg igjen i sjeldne tilfeller i ungdomsårene.

I tilfelle av en medfødt tracheoøsofageal fistel, bør i tillegg underliggende genetiske sykdommer som kan føre til misdannelser (Feingold syndrom, VACTERL forening) behandles livet ut. Egnede terapier bør diskuteres individuelt med den behandlende legen.

Du kan gjøre det selv

En tracheoøsofageal fistel må fjernes kirurgisk. Pasienten kan støtte behandlingen med noen få tiltak og tiltak fra husholdningen og naturen.

Først av alt, må såret tas vare på og observeres etter en operasjon slik at komplikasjoner kan identifiseres på et tidlig tidspunkt. Hvis smerter, blødninger eller andre uvanlige symptomer oppstår, bør legen informeres. Du bør også snakke med legen din hvis det er tegn på tilbakefall. Legen kan foreslå egnede preparater eller i alvorlige tilfeller foreskrive salver som krever resept.

I tillegg må årsaken til utviklingen av fistelen bestemmes. Hvis fistelen dukket opp etter en operasjon, er det alltid nødvendig med omfattende tumorforebygging. Spesielt med ondartede spiserørssvulster og primære lungetumorer er risikoen for tumorsykdom relativt høy.

Til slutt, hvile og hvile, da operasjonen og fjerningen av fistelen gir større belastning på kroppen. Retningslinjene fra den tyske foreningen for barnekirurgi gir de berørte ytterligere tips og informasjon som den tracheoøsofageale fistelen nå kan behandles effektivt.