Transuretral prostata reseksjon

Som transuretral prostata reseksjon er en kirurgisk prosedyre i urologi. Sykt vev fjernes fra den mannlige prostatakjertelen.

Hva er transuretral prostatareksjon?

En kirurgisk prosedyre i urologi kalles transuretral prostata reseksjon. Sykt vev fjernes fra den mannlige prostatakjertelen.

For transuretral prostatareksjon (TURP) er en urologisk kirurgisk metode. Som en del av prosedyren fjerner kirurgen prostatavev som har endret seg patologisk fra mannens prostata uten å foreta et eksternt snitt gjennom urinrøret.

Metoden bærer også navnene Prostata reseksjontransuretral reseksjon av prostata eller transuretral prostatektomi. Det er en av de minimalt invasive kirurgiske inngrepene. Dette betyr at et resektoskop, et spesielt endoskop, brukes og det patologiske vevet fjernes med en trådsløyfe.

Grunnsteinen for å utføre transuretral prostatareseksjon ble lagt i 1879 av den tyske urologen Maximilian Nitze (1848-1906) med innføring av cystoskop med elektrisk belysning. Senere utviklet han også kirurgiske cystoskop og cauterisering når han fjernet urinblæresvulster. En av forgjengerne for transuretral prostatareksjon var den transuretrale stempelreseksjonen av prostatakjertelen utviklet i 1909.

I 1926 blandet Max Stern hullinstrumentet med et cystoskop og en trådsløyfe. På denne måten ble prototypen til resektoskopet opprettet. Etter at Joseph McCarthy gjorde noen forbedringer i 1931, ble det medisinske instrumentet kjent som Stern McCarthy-resektoskop.

Funksjon, effekt og mål

I medisin skilles det mellom transuretral prostatareksjon og transuretral urinblærereseksjon (TURB). TURB brukes til å behandle overfladisk blærekreft, mens TURP fjerner hindringer som forhindrer urin i å strømme gjennom prostatakjertelen.

Legen fjerner bare den indre delen av prostata som går mot urinrøret. Orgelkapsel, eksternt prostatavev, urinrørs sfinkter og sædhauger er i stor grad skånet. Transuretral prostata reseksjon er nå en av de prøvde og testede standardprosedyrene for å fjerne hindringer for drenering på grunn av en forstørret prostata. En transuretral prostatareseksjon utføres i tilfelle av godartet (godartet) hyperplasi av prostatakjertelen. Metoden er spesielt egnet for et kjertelvevsvolum under 100 ml.

De vanligste indikasjonene inkluderer tilbakevendende urinveisinfeksjoner, gjentatt urinretensjon, urolitter, en betydelig utvidelse av de øvre urinveiene og makrohematuri som ikke kan behandles effektivt med medisiner. Ervervet eller allerede medfødt divertikula i urinblæren, gjenværende urin på mer enn 100 ml etter tømming av blæren eller en allergi ved konservativ behandling anses som relative indikasjoner. Ved godartet forstørrelse av prostata skjer TURP bare når administrering av medikamenter er utilstrekkelig for behandlingen.

Før en transuretral prostatareksjon utføres, må pasienten midlertidig stoppe visse medisiner for å motvirke komplikasjoner. Dette er blodfortynnende preparater som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) og anti-diabetiske medisiner som metformin. Midlene øker risikoen for blødning eller metabolsk acidose. I tillegg må en urinveisinfeksjon utelukkes på forhånd. I TURP bedøves pasienten vanligvis i form av epidural eller spinal anestesi. Om nødvendig kan også intubasjonsanestesi brukes.

I begynnelsen av transuretral prostatareseksjon setter kirurgen et permanent irrigasjonsresektoskop inn i prostata via urinrøret. Kontinuerlig skylling skjer under fjerning av vevet. Vevet fjernes ved hjelp av en høyfrekvent strømsløyfe. Videre utslettet snaren nøyaktig de skadde fartøyene. Den transuretrale reseksjonen av prostata kan utføres både monopolar og bipolar. Den monopolære metoden bruker en saltfri løsning, mens den bipolare metoden bruker en fysiologisk saltløsning som skylleoppløsningen. Sikkerhetsprofilen for bipolar transuretral prostatareksjon anses å være gunstigere fordi risikoen for blødning er redusert.

Etter TURP skylles pasientens blære permanent. Dette er ment å motvirke mulige komplikasjoner. Tømmingen av blæren blir kontrollert etter omtrent 48 timer. I de fleste tilfeller er transuretral prostatareksjon vellykket. Dette forbedrer pasientens symptomer merkbart. For eksempel reduseres mengden av urin som er igjen etter inngrepet betydelig.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for helse i blære og urinveier

Risiko, bivirkninger og farer

Det er en rekke komplikasjoner som kan oppstå med TURP. Dette inkluderer først og fremst sekundær blødning. Imidlertid regulerer disse seg selv vanligvis. Hvis dette ikke er tilfelle, må kirurgisk re-koagulering finne sted.

En sen komplikasjon er urininkontinens forårsaket av arrdannelse i urinrøret eller muskelskader. Også innenfor mulighetsområdet er retrograderte utløsninger, der sædcellene skyves mot urinblæren, og et TUR-syndrom. TUR står for Hypotonic Hyperdratation. Det som menes er en forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen, der vanninnholdet i kroppen øker unormalt. TUR-syndromet merkes gjennom høyt blodtrykk, sirkulasjonsforstyrrelser, brystsmerter og nedsatt urinproduksjon.

Hodepine, kvalme, oppkast, tåkesyn, tretthet, nedsatt bevissthet og forvirring kan også vises. TUR-syndromet er imidlertid sjeldent i disse dager. Andre mulige komplikasjoner er erektil dysfunksjon.

Det er også noen kontraindikasjoner for TURP. For eksempel, hvis det er et eksepsjonelt stort adenom, hvis volum overstiger 75 milliliter, er det bedre å ha en adenomektomi i stedet for transuretral prostatareksjon. Det samme gjelder blærestein, blære diverticula og komplekse sykdommer i urinrøret som krever kirurgi. Andre mulige kontraindikasjoner er akutte eller kroniske urinveisinfeksjoner og blodproppsykdommer.