vagotomy

De vagotomy er den kirurgiske avskjæringen av greinene i vagusnerven som forsyner de sekreterende cellene i magen eller tolvfingertarmen. Operasjonen brukes hovedsakelig hos pasienter med magesår og tolvfingertarmsår, da slike magesår skyldes for mye sur sekresjon. I mellomtiden har konservative medisinløsninger stort sett erstattet vagotomi.

Hva er vagotomi?

Rundt 50 av 100 000 mennesker lider av magesår. Duodenalsår er til og med fire ganger mer utbredt. Dette betyr at magesår og duodenalsår er blant de vanligste sykdommene.

Kirurgiske metoder som vagotomi er tilgjengelige for legen for å behandle disse magesårene. Under operasjonen skjærer kirurgen gjennom forskjellige grener av kraniale nerver som er involvert i tilførsel av mage eller tolvfingertarmen. Etter at disse grenene er kuttet, produseres mindre sur magesekresjon. Selv om operasjonen er effektiv, blir den knapt eller ikke utført i disse dager. Moderne utvikling innen medisin er ansvarlig for dette.

Såkalte protonpumpehemmere er nå tilgjengelige for behandling av pasienter med magesår eller tolvfingertarmsår, som til og med overgår operasjonen når det gjelder effektivitet. Før disse moderne terapiene ble introdusert, spilte vagotomi en viktig rolle hos pasienter med magesår eller tolvfingertarmsår, særlig i form av selektiv proksimal vagotomi.

Funksjon, effekt og mål

Årsaken til magesår og tolvfingertarmen er et misforhold mellom beskyttende faktorer i mageslimhinnen og HCl-sekresjonsstoffer, som skilles ut av parietalcellene. Utskillelsen av cellene avhenger av en stimulans som realiseres av vagusnerven.

Begrepet vagotomi indikerer allerede at den kirurgiske prosedyren tilsvarer en intervensjon på vagusnerven. Målet med operasjonen er å fjerne eller redusere stimuli som driver parietalcellene i magen eller tolvfingertarmen til å sekresere. Av denne grunn kutter kirurgen gjennom greinene i nerven som forsyner magen eller tolvfingertarmen under operasjonen. Ulike delprosedyrer med dette målet er også tilgjengelige. Normalt, på høyre og venstre hovedstamme av vagusnerven, kuttes de tilsvarende nervedeler på forskjellige anatomiske nivåer. I denne sammenhengen brukes alltid en thoraxvagotomi når de viktigste nervestammene er skåret i området til brystkassen.

I den truncusform av vagotomi er hovedstammene i vagalisstammen delt anteriort og bakfra fra underlivet i regionen av nedre spiserør. Vagotomien i magen er basert på en nerveskjæring av nervedelene som trekker mot magen. Nervegrenene til leveren og andre organer er bevart. Selektiv proksimal vagotomi er også kjent som parietal cellevagotomi og er en av de vanligste vagotomiene utført i fortiden.

I denne prosedyren blir nervegrenene til magen avskåret mens du bevarer nervedelene som fører til mageporten, den såkalte pylorus. Denne prosessen går tilbake til N. Latarjet. Vagotomier foregår alltid i innlagte pasienter og krever nøye forberedelser for operasjonen og pasientens utdanning. I mellomtiden finner imidlertid neppe den proksimalt selektive vagotomien sted.

Risiko, bivirkninger og farer

Vagotomi er assosiert med generelle og spesifikke kirurgiske risikoer. Den generelle kirurgiske risikoen inkluderer for eksempel blødning under eller etter operasjonen, som i verste fall kan føre til død.

I tillegg er operasjoner alltid assosiert med risikoen for infeksjon og kan i ekstreme tilfeller føre til vevsnekrose eller dødelig sepsis. I tillegg er det en viss risiko forbundet med anestesi ved hver operasjon. Denne risikoen påvirker hovedsakelig sirkulasjons- og overvektige pasienter. Sirkulasjonssjokk kan utvikle seg under operasjonen som respons på anestesimidlene og føre til hjertestans. I tillegg er det mange pasienter som føler seg kvalm eller kaster opp av bedøvelsesmidler. Allergiske reaksjoner på narkosen kan også være mulig.

Enda oftere klager pasienter på sår hals, heshet og svelgevansker etter en operasjon, noe som kan oppstå som en reaksjon på kunstig åndedrett under en operasjon. Selv om risikoen for de beskrevne komplikasjonene og bivirkningene vanligvis kan vurderes som lav, må pasienten informeres om risikoen før operasjonen. En av de spesifikke risikoene for vagotomi er feil skjæring av nervegrener som er relevante for magen eller tarmenes funksjon.

Kutting av falske nervegrener kan føre til lammelse av peristaltikken og dermed funksjonelt svekke fordøyelsen. Når sensoriske nervefibre kuttes, kan sensoriske lidelser oppstå. Før og spesielt etter operasjon i mage eller tolvfingertarmen, er det ofte også nødvendig med spesielle dietter for ikke å overbelaste organene umiddelbart etter stresshendelsen. På grunn av innsatsen og risikoen blir vagotomien nå sjelden brukt. De moderne alternativene er assosiert med mindre krefter, så vel som færre risikoer og bivirkninger for pasienten.

Effektive sekresjonshemmende legemidler er blant de viktigste moderne løsningene. Disse medikamentene kan for eksempel tilsvare protonpumpehemmere eller H2-blokkere. Den invasive metoden for vagotomi ble derfor erstattet av konservative medisinløsninger for ikke å belaste pasienten upassende. I unntakstilfeller foregår fortsatt vagotomien, hovedsakelig i tilfelle av behandlingsresistente, alvorlige former.