Sentralt venekateter

Ved a sentralt venekateter det er en ekstern tilgang til venesystemet via en stor blodåre. Plastrøret som brukes til dette, plasseres sentralt foran høyre hjerteatrium. Fordelen med denne teknikken er at sterkt irriterende medisiner og flere medikamenter kan administreres parallelt.

Hva er et sentralt venekateter?

Under et sentralt venekateter, også kjent under navnet ZVK, forstår man en sentral tilgang gjennom et innsatt plastrør (kateter) i en stor blodåre. Vener i nakke- eller kragebein brukes ofte til dette. Enden av plastrøret er rett foran høyre hjertekammer og er derfor 'sentralt' i personen.

Det sentrale venekateter muliggjør intravenøs medikamentadministrasjon og diagnostiske prosedyrer, for eksempel måling av sentralt venetrykk.

Denne formen for tilgang til det venøse systemet brukes i intensivmedisin og legevakt. I Tyskland plasseres det i gjennomsnitt 4110 sentrale venekateter hver dag. Det er et av de mest brukte produktene innen medisin.

Former, typer og typer

Et sentralt venekateter er differensiert etter størrelse. Den senere søknaden er avgjørende for dette. Tre til fem lumen venekateter er ofte plassert. Senere bruk kan være parenteral næring med høyt kalori eller cellegift.

Via de enkelte lumen er det mulig å tilføre flere medikamenter eller flytende mat til pasienten parallelt uten at de enkelte stoffene blir uforenlige. Det skal bemerkes at risikoen for infeksjon øker med antall lumen. Den faktiske bruken av lumen bør derfor analyseres på forhånd og varigheten av bruken bør holdes så kort som mulig.

Plasseringen av en CVC bør utføres av en erfaren lege. Den generelle tilstanden og pasientens personskader bør vurderes. I tillegg bør sterile forhold for å plassere et kateter tilveiebringes. Hvis et sentralt venekateter må utføres som et akuttiltak, må det følges nøye vedlikehold. CVC-bandasjen bør skiftes regelmessig og stikkstedet bør kontrolleres for rødhet og hevelse.

Det er mange alternativer for adkomstveier. Imidlertid er det foretrukket den indre vugularvenen på nakken eller den subklaviske vene under kragebenet (kragebeinet). Alternativt er tilgang via basilvenen på armen eller den brachiocephalene i nakken også mulig. Tilganger gjøres sjelden i albueårene eller i lyskenområdet.

Struktur og funksjonalitet

Følgende materialer kreves for å sette inn et venekateter: sterile hansker, en kjole og en ansiktsmaske, sterile gardiner, en lokalbedøvelse, en skalpell, saks, pinsett, en nålholder, suturer, sterile bandasjer og et punkteringssett spylt med saltvann.

Hvis et sentralt venekateter må plasseres, inspiseres punkteringsområdet av den behandlende legen, dette kan også gjøres med en steril ultralydanordning. Da blir området rundt stikkstedet nummert lokalt med et bedøvelsesmiddel. Det venøse kateteret settes blindt inn under sterile forhold. Hvis tilgangen er foran høyre forkammer, skylles den med en saltoppløsning og festes med en CVC-bandasje. En posisjonssjekk kan utføres ved hjelp av ultralyd eller røntgenstråler, på denne måten kan en pneumothorax utelukkes.

Pasienten bør kobles til en EKG-maskin under inngrepet fordi myokardirritasjon kan føre til takykardi eller hjerteflimmer. Hvis kateteret er i feil stilling, eller hvis CVC er snudd intravaskulært, er ikke plastrøret foran hjertets høyre atrium. Dette kan forårsake blåmerker eller perforering av venen. Dette kan sjelden skade arterier eller nerver. En feil stilling kan også føre til hjertearytmier eller en akutt spenningspneumothorax. Dette kan potensielt forårsake livstruende skader.

Andre uønskede bivirkninger, for eksempel katetersepsis, kan oppstå. Dette kan utløses av en bakteremia (bakterier) eller en fungemi (soppinfeksjon). I tillegg, hvis luft kommer inn i det sentrale venekateteret, kan komplikasjoner i form av lungeemboli, trombedannelse eller tromboflebitis oppstå. Generelle symptomer som feber, smerter, hevelse og aspirasjon kan indikere mulige komplikasjoner.

Medisinske og helsemessige fordeler

Et sentralt venekateter brukes til å administrere infusjonsløsninger eller medikamenter som har en sterk irriterende effekt på venveggene. Dette kan for eksempel være kaliumklorid, natriumhydrogenkarbonat (natriumbikarbonat) så vel som glukose eller aminosyrer. Disse stoffene irriterer venene for mye til å administreres gjennom et perifert venekateter. Det kan også være cytostatika, antibiotika, medisiner med kort halveringstid eller langvarig infusjonsbehandling som varer mer enn 10 dager.

Ikke bare irriterende stoffer, men også infusjonsløsninger for kardiovaskulær stabilitet må ofte administreres via en CVC. Hvis et perifert venekateter skal plasseres, plasseres et sentralt venekateter ofte som et alternativ under dårlige venøse forhold for å forhindre mulige perforeringer.

Indikasjoner for et sentralt venekateter er alle typer sjokk, for eksempel et volummangelstøt (hypovolemisk sjokk), kardiogent sjokk eller septisk sjokk, hypotermi (hypotermi) eller omfattende brannskader. Videre kan det sentrale venetrykket måles ved hjelp av en CVC og intravaskulær volumstatus og høyre ventrikkelfunksjon kan vurderes.