Herpes simplex encefalitt

De Herpes simplex encefalitt (kort også HSV-encefalitt) er betennelse i hjernen forårsaket av herpes simplex-virus. Etter en fase med uspesifikke influensalignende symptomer, viser pasienten karakteristiske nevrologiske og nevropsykologiske symptomer etter hvert som sykdommen utvikler seg. Ved tidlig behandling er prognosen god.

Hva er herpes simplex encefalitt?

Herpes simplex encefalitt er betennelse i hjernen (encefalitt) forårsaket av infeksjon med herpes simplex virus. Vanligvis er det herpes simplex-virus type 1 (oral belastning), veldig sjelden herpes simplex type 2 (kjønnsstamme). Sykdommen rammer så vel kvinner som menn.

Det forekommer hyppigst mellom 20 og 30 år og over hele verden. Virusene har vanligvis vært latente i kroppen siden barndommen. I herpes simplex encefalitt kommer de inn i hjernen via nervesnorer. Der fører de til blødninger, nekrose (vevsdød) og hevelser.

Resultatet er karakteristiske nevrologiske og nevropsykologiske symptomer som kommer fra det respektive infeksjonsfokuset (såkalte "fokussymptomer"). Ved tidlig behandling er prognosen god. Hvis betennelsen også påvirker hjernehinnene, snakker legene om herpes simplex meningoencefalitt.

fører til

Herpes simplex encefalitt er basert på en infeksjon med herpes simplex virus (vanligvis type 1). Den første infeksjonen med herpes simplex-virus type 1 finner vanligvis allerede sted i barndommen. Patogenet forblir ubemerket i kroppen i lang tid. Imidlertid kan han når som helst bli aktiv igjen og utløse det typiske vesikulære utslettet rundt leppene.

Hvis immunforsvaret er svakt, kan virusene vandre gjennom nesen via luktslimhinnen og luktnervene inn i sentralnervesystemet. Derfra går de til de frontale lobene og temporale lobene i hjernen. Dette skjer vanligvis først på den ene siden og deretter på den andre siden.

Blødning og nekrose samt hevelse rundt det berørte hjerneområdet (hjerneødem) forekommer i de berørte hjerneområdene. Dette fører til de karakteristiske nevrologiske og nevropsykologiske symptomene.

Symptomer, plager og tegn

Herpes simplex encefalitt er rask og har flere stadier. Til å begynne med viser pasienten uspesifikke influensalignende symptomer som alvorlig hodepine og høy feber i noen dager.

Etter en midlertidig forbedring viser den berørte personen psykomotoriske og psykologiske forandringer. Endringer i atferd, forvirring, desorientering og persepsjonsforstyrrelser kan oppstå. Ofte kan pasienten ikke lenger snakke etter en stund (afasi).

En lett lammelse på den ene siden kan utvikle seg. Epileptiske anfall forekommer i over halvparten av tilfellene. Disse er i utgangspunktet begrenset til ett område av hjernen (fokale anfall), men kan deretter spre seg til begge halvkule (generaliserte anfall).

I tillegg kan det være en smertefull stiv nakke og tette bevissthet. Koma kan oppstå uten behandling. Hvis det intrakranielle trykket øker for mye, kan pasienten dø av det.

Diagnose og kurs

En del av den grunnleggende diagnosen er en undersøkelse av nervevannet (brennevin), som oppnås som en del av en lumbalpunksjon. Nervevannet undersøkes for visse verdier som, hvis det er avvik, kan indikere herpes simplex encefalitt. Om nødvendig blir det også undersøkt for det genetiske materialet til viruset. Imidlertid tar det vanligvis noen dager før resultatet er tilgjengelig.

Etter omtrent en uke produserer kroppen antistoffer mot herpes simplex virus type 1. Disse kan deretter påvises i blodet og også i nervevannet. I tillegg til undersøkelse av nervevæske, utføres en CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansavbildning) av skallen. Nekrose og hevelser kan sees i MR.

En CT er vanligvis normal i løpet av de første dagene når symptomer oppstår. En EEG (elektroencefalografi) kan vise bevis for skade i de berørte hjerneområdene. I differensialdiagnosen kan man utelukke en septisk sinus-trombose (blodpropp i hjernen), hjerneinfarkt og intracerebral blødning (blødning i hjernen med en kilde til blødning i hjernevevet) med tilhørende infeksjon.

Herpes simplex encefalitt utvikler seg raskt i flere stadier. Siden det ofte er livsfarlig hvis det ikke blir behandlet, må behandlingen settes i gang før en definitiv diagnose stilles. Hvis sykdommen blir behandlet tidlig, overlever omtrent 80 prosent av pasientene.

Nevrologiske følger som nedsatt hukommelse eller parese (lammelse) forblir i rundt halvparten av de overlevende. Videre er det en økt risiko for permanente anfallsforstyrrelser som har sitt utspring i hjernen som ble påvirket av herpes simplex encefalitt.

komplikasjoner

Herpes simplex encefalitt forårsaker vanligvis betennelse i hjernen. Denne betennelsen erkjennes sent fordi de første symptomene og symptomene ikke er spesielt karakteristiske for sykdommen. Hvis herpes simplex encefalitt ikke behandles omgående, kan pasienten oppleve psykologiske og nevrologiske begrensninger.

Vedkommende lider først og fremst av feber og hodepine. Videre fører betennelsen i hjernen til stor adeptness og atferdsendringer. Det er tankesykdommer og desorientering. Pasientens handlinger er også sterkt begrenset. Taleforstyrrelser forekommer fortsatt, og vedkommende kan ikke lenger snakke i løpet av sykdommen. Livskvaliteten er ekstremt redusert av herpes simplex encefalitt.

Som regel er pasienten avhengig av hjelp fra andre mennesker på grunn av sykdommen. Uten behandling er det bevissthetstap og koma. Offeret dør hvis det intrakranielle trykket ikke reduseres. Behandling av herpes simplex encefalitt er ikke alltid mulig. I de fleste tilfeller dør pasienten av sykdommen. Behandling med antibiotika kan være mulig, men sykdomsforløpet kan ikke forutses.

Når bør du gå til legen?

Selv en klassisk herpesinfeksjon bør behandles medisinsk. Det typiske vesikulære utslettet i leppene krever diagnose og terapi for å unngå utvikling av herpes simplex encefalitt.

Da en hodepine, høy feber og andre influensalignende symptomer blir lagt merke til, kan viruset allerede ha spredd seg til sentralnervesystemet. I dette tilfellet må familielegen konsulteres umiddelbart. Hvis symptomene kommer igjen etter en midlertidig forbedring, vanligvis ledsaget av psykologiske klager, er det mistanke om herpes simplex encefalitt.

Et legebesøk indikeres hvis atferdsproblemer, persepsjonsforstyrrelser eller orienteringsforstyrrelser blir lagt merke til. Ensidig lammelse, som ofte er ledsaget av epileptiske anfall, er typisk for hjernebetennelse. Akuttlegen må tilkalles i tilfelle disse klagene. Senest når en avstivning av nakken blir lagt merke til, må sykdommen avklares og behandles av lege.

Herpes simplex encefalitt er en alvorlig tilstand som kan være dødelig uten legehjelp. Derfor må advarselsskiltene som er nevnt raskt avklares. Spesielt risikogrupper som personer med et svekket immunforsvar bør umiddelbart oppsøke lege med tegn på HSV-encefalitt.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Siden 70 prosent av pasientene dør hvis de ikke blir behandlet, må behandling med acyklovir startes umiddelbart hvis det foreligger en berettiget mistanke om herpes simplex encefalitt. Dette gjelder også hvis patogenet ennå ikke er entydig identifisert på dette tidspunktet. Acyclovir hindrer herpes simplex-virusene i å formere seg.

I tilfelle hjernebetennelsen ikke skyldes herpes simplex-viruset, men snarere en bakteriesykdom, gis først et bredspektret penicillin. Hjerneødem behandles med osmoterapi. En sterkt konsentrert sukkeroppløsning tilføres pasienten, som binder vann fra ødemet på grunn av osmose.

De epileptiske anfallene behandles også med medisiner. Ytterligere terapeutiske tiltak avhenger av pasientens tilstand, hvilke andre symptomer han lider av og hvilke andre funn undersøkelsene avslører.

Outlook og prognose

I motsetning til bakteriell hjernehinnebetennelse, har hjerneinfeksjoner av virus en tendens til å være assosiert med lavere dødelighet. Imidlertid er det fare for tilbakefall igjen, ettersom det berørte viruset kan implantere seg selv i kroppen og bryte ut igjen etter en hvileperiode.

Den raskeste behandlingen bestemmer sjansene for utvinning av hjernebetennelse. Det svært aggressive herpes simplex-viruset utgjør en stor fare for liv og lem hvis den ikke blir behandlet.Statistisk gir 70 prosent av pasientene seg etter konsekvensene av sykdommen, med mindre behandlingen er rettidig. En nøyaktig identifikasjon av patogenet og passende medisiner øker sannsynligheten for overlevelse betraktelig. Selv om rundt 80 av 100 pasienter blir frisk, forhindrer dette ikke risikoen for følgeskader.

Risikoen for TBE-virus er betydelig lavere med 98 prosent sjanse for utvinning. Konsekvenser av encefalitt forårsaket av herpesvirus svekker ofte dagliglivet til tidligere pasienter. Kognitive begrensninger og manifestasjon av muskelsvakhet er spesielt vanlig i alvorlige tilfeller.

Barn har en tendens til å utvikle et vannhode og få ytterligere hørselskader. Avhengig av det berørte området, kan personlighetsendringer sees hos dem som er berørt. Et spesielt risikabelt forløp er i påvente med en permanent tendens til kramper (status epilepticus). Den spontane forekomsten av hjerneødem er også livstruende.

Slike konsekvenser gjør vellykket terapi ekstremt vanskelig og krever langsiktig oppfølging av pasienten. Jo tidligere sykdommen blir gjenkjent, jo mer sannsynlig er det at det ikke vil være komplikasjoner på lang sikt. En fullstendig utvinning uten hjerneskade er da mulig.

forebygging

Mens mange andre encefalittpatogener kan vaksineres, er dette ikke mulig med herpes simplex-virus. Det er heller ingen annen medikamentell behandling som kan forhindre at viruset bryter ut igjen etter den første infeksjonen. Et sterkt immunforsvar regnes som den beste beskyttelsen. Dette støttes av en sunn livsstil med et balansert kosthold og fysisk aktivitet.

ettervern

Når det gjelder oppfølging, er det avgjørende at det begynner så snart som mulig. I den innledende fasen er pasienten fremdeles veldig svak og maktesløs og har store problemer med å sitte selv. Øvelsene fra ergoterapeuter og fysioterapeuter er tilpasset denne situasjonen og pasienten blir oppmuntret sakte og på en målrettet måte. Når personen det gjelder øker mobiliteten sin, øker intensiteten og varigheten av øvelsene.

Det er viktig at pasienten selv utfører små øvelser utenom terapitimene og ikke lar seg motløs av mangel på styrke. Under visse omstendigheter kan ytterligere psykoterapi bidra til å utvikle den nødvendige tålmodigheten for deg selv og kroppen din og til å handle med mye oppmerksomhet og en jernvilje.

Selv etter utskrivning fra sykehuset må både fysisk og ergoterapi videreføres, med det mål at pasienten kan takle sin egen hverdag på egenhånd så fort som mulig. Så snart dette mellommålet er oppnådd, kan det neste trinnet være å gjenopprette pasientens arbeidsevne for å gjenopprette pasientens økonomiske uavhengighet.

Det er ingen fast plan for rehabilitering. Pasienten bestemmer sammen med den behandlende legen når de personlige mål som er satt, skal oppnås og når personen som blir berørt kan komme sammen uten hjelp utenfra.

Du kan gjøre det selv

Når det gjelder herpes simplex encefalitt, er det ingen alternativer for selvhjelp bortsett fra de medisinske alternativene for terapi. Det er ingen alternativer til øyeblikkelig medisinsk behandling for denne sykdommen. Likevel kan livskvaliteten til de etterlatte etter herpes simplex encefalitt økes betydelig ved visse tiltak.

De berørte kan finne hjelp i denne forbindelse først og fremst i selvhjelpsgrupper som er tilgjengelige i forskjellige større byer, men også i sosiale nettverk. Det finnes også en rekke bøker om herpes simplex encefalitt og liv med langtidseffektene av en slik sykdom, hvorav de fleste ble skrevet av de berørte. Nyttige erfaringsrapporter kan også finnes i forskjellige internettfora.

I mange tilfeller lider overlevende av herpes simplex encefalitt kognitive mangler som hukommelsesforstyrrelser eller atferdsproblemer. Familiemedlemmer til de berørte må vise spesiell forståelse i denne situasjonen.

De kan hjelpe ved å inkludere de berørte i hverdagen og ved å utfordre dem fysisk og kognitivt så mye som mulig. Bortsett fra videre behandling og terapi av langtidseffektene av herpes simplex encefalitt, kan også psykoterapeutisk hjelp brukes.