Interstitiell nefritis

De interstitiell nefritis er betennelse i nyrene, som kan være akutt eller kronisk. I tillegg til virale og bakterielle årsaker, kan autoimmune sykdommer og medisinske stoffer være utløsere. Behandlingen består i å eliminere det forårsakende middelet og bevare nyrefunksjonen.

Hva er interstitiell nefritis?

Nyrene er noen ganger de viktigste avgiftningsorganene i menneskekroppen. De filtrerer blodet fra miljøgifter og fjerner disse stoffene fra kroppen i form av urin. Skader på nyrevevet kan redusere filtersystemets funksjon. Lesjoner i nyrevev har forskjellige årsaker.

Betennelse etterlater for eksempel arr i vevet, noe som kan forårsake varig nedsatt nyrefunksjon, spesielt i nyresystemet. Som med pyelonefritt eller betennelse i nyrebekkenet, er det også med interstitiell nefritis eller tubulo-interstitiell nefritis en betennelsessykdom. Mens nyrebekkenbetennelse vanligvis er assosiert med bakterielle infeksjoner, er tubulo-interstitiell nefritis ikke nødvendigvis en bakteriell betennelse.

Sykdommen har lav forekomst, så den er sjelden. Betennelsen ble først beskrevet i 1878. Jean-Martin Charcot regnes som den første som beskriver det. Han dokumenterte allerede på det tidspunktet at sykdommen i sen fase utvider det rørformede epitel og kan føre til død av nyresvikt. I tillegg til en akutt sykdomsform, påpekte han en kronisk form som strekker seg over lang tid og forårsaker krypende nyresvikt.

fører til

Årsakene til interstitiell nefritis avviker med form. Den akutte formen kan for eksempel tilsvare en allergisk-overfølsom reaksjon på medisiner, spesielt til antibiotika som ampicillin, meticillin, cimetidin, NSAID, diuretika eller protonpumpehemmere. Vegetabilske gifter kan også brukes som triggere.

I tillegg kan den akutte varianten være av viral karakter og dermed gå tilbake til for eksempel hantavirus. I tillegg kan akutte parainfektive former forekomme i sammenheng med bakterielle infeksjoner med streptokokker, legionella eller lignende patogener. Den akutte autoimmunologiske formen er forårsaket av autoimmune sykdommer som Goodpasture syndrom.

Kronisk interstitiell nefritis, som en allergisk toksisk hendelse, oppstår som respons på andre medisiner enn den akutte formen, fremfor alt til smertestillende midler. I tillegg er denne formen ofte assosiert med stoffer som bly og kadmium eller har en metabolsk årsak, for eksempel i sammenheng med hyperurisemi i gikt. Hyperkalsemi, hyperoksaluri, hypokalemi og cystinose er også årsaksfaktorer.

Den kroniske formen for ADPKD er arvelig. Det er autoimmunologisk i SLE, Sjögrens syndrom og sarkoid. I tillegg er det smittsomme og hindrende sykdommer som kronisk bakteriell phyelonephritis. Bortsett fra det kan den kroniske formen tilpasse seg fysiske påvirkninger, for eksempel i form av strålingsnefritt.

Symptomer, plager og tegn

Tubulo-interstitiell nefritis er preget av et mangfoldig klinisk bilde. Alle endringer i nyrenes parenkym kan forbli asymptomatiske som en del av sykdommen. Imidlertid kan lesjonene like lett føre til en delvis svikt i tubulusfunksjonene eller til og med utløse akutt nyresvikt.

Ved akutt tubulo-interstitiell nefritis ledsages nyresymptomene noen ganger av overfølsomhetsreaksjoner. I minst 15 prosent av alle tilfeller lider pasienter av feber, utslett i huden eller leddgikt. Noen pasienter klager på flankesmerter. I kronisk form forverres pasientens tilstand gradvis.

Patologien er forskjellig avhengig av skjema. Ved akutt interstitiell nefritis blir interstitium endret som et ødematøst lag. Mononukleære infiltrater fra plasmaceller, lymfocytter og eosinofile granulocytter kan påvises. Kronisk interstitiell nefritis fører også til tubulær atrofi og glomerulopati.

Symptomene og patologien i nyrevevet gir detaljert informasjon om årsaken til betennelsen. Ved allergiske reaksjoner er for eksempel hudsymptomer vanlig, mens eosinofile granulocytter vises i vevet.

Diagnose og sykdomsforløp

Laboratorietestene for mistenkt interstitiell nefritt inkluderer bestemmelse av urea og kreatinin. Urinsediment og 24-timers urinsamling er indikert. Tubulær dysfunksjon kan forårsake hematuri eller proteinuri, hyperfosfatatur og aminosyre eller glukosuri. I tillegg indikerer økt pH i urin eller salt tap sykdommen.

Mistanken om den akutte formen kan bekreftes med bevis på eosinofili eller IgE-forhøyelse. I sonografi viser den akutte formen igjen et ekkorik og utvidet parenkym. Patientens prognose avhenger av sykdomsformen og diagnosetidspunktet. Den akutte formen har en relativt gunstig prognose.

komplikasjoner

I verste fall kan denne sykdommen også føre til pasientens død. Død kan oppstå når nyrene svikter og riktig behandling ikke er iverksatt. Den berørte personen er da også avhengig av dialyse eller en organtransplantasjon for å fortsette å overleve. Livskvaliteten reduseres betydelig av denne sykdommen.

Det er ikke uvanlig at de som rammes, lider av en alvorlig feber og heller ikke fra ubehag i huden. Flankesmerter forekommer også, noe som fører til begrenset bevegelighet. Symptomene gjør hverdagen mye vanskeligere for pasienten. Den konstante smerte og ubehag fører ofte til psykiske sykdommer eller til og med depresjon.

Behandling utføres ved hjelp av medisiner. Det er ingen spesielle komplikasjoner.Nyresvikt må imidlertid unngås i alle fall slik at det ikke resulterer i en livstruende tilstand for pasienten. Levealderen til den som blir rammet kan reduseres av sykdommen. Om nødvendig kan pasienten også få psykologisk behandling for å unngå depresjon eller andre klager.

Når bør du gå til legen?

Personer som merker typiske advarseltegn som feber eller utslett i huden, bør oppsøke lege så snart som mulig. Interstitiell nefritis må diagnostiseres og behandles med medisiner for å utelukke konsekvensskader på helsen. I tillegg begrenser sykdommen livskvaliteten betydelig. Dette er grunnen til at medisinsk råd er nødvendig så snart de første tegnene på nyrebetennelse vises. De som regelmessig tar antibiotika eller som nylig har hatt en bakteriell infeksjon, er spesielt utsatt for å utvikle interstitiell nefritis.

Personer med gikt, hyperkalsemi eller sarkoidose tilhører også risikogruppene og bør absolutt få undersøkt disse symptomene. Den aktuelle legen er fastlegen eller en nefolog. Ved en underliggende sykdom blir den ansvarlige legen informert optimalt. Barn bør føres til barnelege hvis de har nyresykdom. Hvis psykologiske klager allerede har utviklet seg, anbefales også terapeutisk hjelp. Den syke skal søke en omfattende behandling av fysiske og psykiske plager på et tidlig tidspunkt for å unngå negative helsemessige konsekvenser.

Behandling og terapi

Behandlingen av tubulo-interstitiell nefritis fokuserer på å eliminere den primære årsaken eller behandle den underliggende sykdommen. Når det gjelder medikamentrelaterte årsaker, seponeres medisinene for å eliminere det forårsaker middelet. Hvis akutt nyresvikt oppstår, skjer hemodialyse. Medikamentterapi er spesielt indikert for autoimmune sykdommer.

Prednison gis ofte for immunsuppresjon. Det er også observert fremgang i noen tilfeller i forbindelse med intravenøs eller oral kortikosteroidbehandling. Mycophenolate mofetil har også nylig blitt brukt til behandling. Hvis det forårsakende middelet kan elimineres, vil mer enn halvparten av alle tilfeller leges uten å utvikle kronisk nyresvikt.

I kronisk form påvirkes ofte glomeruli i nyrene. Av denne grunn brukes støttende tiltak ofte under behandlingen. Denne støttende behandlingen tjener til å forhindre kronisk nyresvikt og er ment å forhindre ytterligere funksjonsforringelse. Evidensbaserte behandlinger er ikke tilgjengelige.

Outlook og prognose

Prognosen for interstitiell nefritis avhenger av årsaken til sykdommen. Uten behandling eller terapi kan man forvente en økning i symptomene som har oppstått. Den generelle trivselen avtar kontinuerlig og symptomene øker. I alvorlige tilfeller kan nyresvikt oppstå. Som et resultat er det en potensiell livsfare for den det gjelder.

Dialyse er nødvendig for å sikre overlevelse. På lang sikt trenger pasienten en givernyr. Organtransplantasjon er den eneste måten å forbedre livskvaliteten og forventet levealder for de berørte. Den kirurgiske prosedyren er assosiert med forskjellige komplikasjoner og bivirkninger. Helbredelsesveien er lang, og det kan forventes begrensninger i å takle hverdagen.

Hvis medisinsk behandling brukes på et tidlig tidspunkt, brukes medikamentell behandling etter at årsaken er avklart. Målet med dette er å drepe patogener og bakterier. De blir deretter fraktet ut av kroppen av organismen. Samtidig er det en forbedring i helsen. Eksisterende symptomer lindres, og i beste fall oppstår bedring.

Ved interstitiell nefritis er det fare for varige smerter og uregelmessigheter. I tillegg kan psykiske komplikasjoner oppstå på grunn av det sterke emosjonelle stresset. Disse forverrer pasientens samlede prognose.

forebygging

Siden interstitiell nefritis kan ha en rekke årsaker, er omfattende profylakse ikke mulig.

ettervern

Hvordan oppfølgingspleie for interstitiell nefritis ser ut avhenger av årsaken til sykdommen. Siden det kan være forskjellige triggere, er det ingen klare anbefalinger for oppfølgingsbehandling og profylakse. Imidlertid kan pasienter, som instruert av legen, iverksette visse tiltak for å oppmuntre til behandling.

Hvis det er klager på grunn av et uegnet medikament, bør pasienten vurdere et alternativ sammen med legen. Det kan være bivirkninger og bivirkninger etter å ha stoppet stoffet. Tilbakemeldingene fra legen gjør det mulig å sette sammen en forbedret medisinering. Hvis sykdommen er forårsaket av nyresvikt, må pasienter ta det med ro og holde seg i sengen.

Slanking vil også bidra til å redusere komplikasjoner og redusere smerter. Nyresvikt kan motvirkes av en sunn livsstil med tilstrekkelig, men moderat trening. Å unngå stress er også viktig, ikke bare i utvinningsfasen, men også som et forebyggende tiltak. I tillegg skal de berørte ha regelmessige medisinske undersøkelser slik at de kan handle raskt i tilfelle problemer.

Ved kronisk sykdom anbefales en permanent endring i kostholdet. Om nødvendig er psykoterapeutiske råd nyttige. Dette hjelper de berørte til et bedre selvbilde og en bedre livskvalitet. Pasienter kan også finne en selvhjelpsgruppe gjennom legen eller terapeuten.

Du kan gjøre det selv

Interstitiell nefritis må først diagnostiseres av lege. Pasienten kan gjøre noen tiltak for å hjelpe medisinsk behandling.

Hvis symptomene er basert på et dårlig justert medikament, må dette først seponeres. Vedkommende bør deretter merke seg eventuelle bivirkninger og interaksjoner av det foreskrevne medikamentet og rapportere dem til legen slik at en optimal medisinering raskt kan oppnås. Hvis nyresvikt er årsaken, er hvile og sengeleie hovedkriteriene. I tillegg bør den syke personen endre kostholdet for å unngå smerter, funksjonssvikt og andre komplikasjoner. Ved akutt nyresvikt er de viktigste selvhjelpstiltakene å føre en sunn livsstil med moderat trening, et balansert kosthold og unngåelse av stress. Kronisk interstitiell nefritis krever nøye overvåking av ansvarlig lege. I tillegg skal den berørte tilpasse sin livsstil til de respektive klagene.

Siden en kronisk sykdom representerer et betydelig kutt i livskvalitet og trivsel, er terapeutiske råd ofte nyttige. Legen kan også etablere kontakt med andre berørte personer eller en selvhjelpsgruppe. På lang sikt kan symptomene på nyrebetennelse lettes gjennom kostholdstiltak, hvile og medikamentell behandling.