Mesenterisk infarkt

EN Mesenterisk infarkt refererer til akutt okklusjon av et tarmskar som, hvis det ikke blir behandlet, fører til død av tarmseksjoner. Det er en livstruende sykdom som ofte anerkjennes for sent og har en høy dødelighet. Det rammer vanligvis pasienter med tidligere hjerte- og karsykdommer.

Hva er et mesenterisk infarkt?

På Mesenterisk infarkt Hvis et tarmkar er blokkert av en emboli eller trombose, kan både tarmsårer og tarmsårer påvirkes.

Tarmen i forsyningsområdet til det berørte karet tilføres ikke lenger tilstrekkelig med blod, slik at - hvis motforanstaltninger ikke blir tatt i god tid - dør vevet (infarkt og nekrotisering). Når det gjelder arteriell mesenterisk infarkt, påvirkes den overordnede mesenteriske arterien ("øvre tarmarterie"), som forsyner store deler av tynntarmen, tykktarmen og bukspyttkjertelen, i 85 prosent av tilfellene.

De resterende 15 prosentene er omtrent lik celiac bagasjerommet ("bukhulen trunk"), i hvis forsyningsområde ligger tolvfingertarmen i tillegg til mage, lever, milt og bukspyttkjertel, og den underordnede mesenteriske arterien ("nedre tarmarterie"), som er den synkende arterien Tykktarm og øvre endetarm næret. Et mesenterisk infarkt av den underordnede mesenteriske arterien har en bedre prognose.

fører til

Årsaken til en Mesenterisk infarkt er enten en emboli eller en trombose. Embolisme forekommer vanligvis hos middelaldrende pasienter.

Eksisterende hjertesykdommer som hjertearytmier eller kunstige hjerteventiler fremmer utviklingen av en embolus i hjertet, som først blir ført inn i aorta og deretter inn i tarmkarene. Trombose i mesenteriske arterier er mer sannsynlig å oppstå hos eldre pasienter på grunn av arteriosklerose.

Den vaskulære veggen tykner på grunn av fettforekomster, bindevevsvekster og inflammatoriske prosesser, til det ikke lenger er tilstrekkelig blodstrøm. Mesenterisk venetrombose er mer sjelden ansvarlig for mesenterisk infarkt. Det er vanligvis gitt en underliggende sykdom som fremmer trombose, f.eks. B. en lokal betennelse, en sepsis eller en koagulasjonsforstyrrelse.

Symptomer, plager og tegn

Et mesenterisk infarkt er en ekstremt livstruende tilstand. Sykdommen har generelt tre faser. I fase I oppstår plutselig sterke magesmerter, som er spesielt konsentrert i området rundt navlen. Men det er ingen defensive spenninger og trykksmerter. I tillegg til de koliky bukplagene, forekommer ofte blodig diaré og symptomer på sirkulasjonssjokk.

Som et resultat av en sirkulasjonsforstyrrelse i tarmen forårsaket av en emboli eller en trombose, dør delene av tarmen som er berørt av hindringen. Deres nekrose begynner omtrent to timer etter vaskulær okklusjon på grunn av utilstrekkelig tilførsel av de tilsvarende tarmseksjonene. Når du undersøker magen, blir det i utgangspunktet ikke lagt merke til noe.

Imidlertid observeres økende forverring av pasienten. Rundt seks til åtte timer etter begynnelsen av den innledende fasen, forsvinner plutselig smertene, og pasienten ser ut til å være bedre. Noen ganger ledsages denne såkalte "forræderiske freden" av meteorisme og gass. Denne tilsynelatende forbedringen av symptomer skyldes reduksjon i tarmperistaltikk, som også er forårsaket av utilstrekkelig tilførsel av tarmen.

Fase II med den tilsynelatende beroligende symptomene erstattes deretter av fase III med uopprettelig nekrose av store deler av tarmen. Dette fører til å begynne med til en [(tarmparalyse]], som forhindrer tarminnholdet i å bli sendt videre. Resultatet er paralytisk tarmobstruksjon, ruptur i tarmen med dannelse av peritonitt og alvorlig rus i kroppen. Dødeligheten er opptil 90 prosent.

Diagnose og kurs

EN Mesenterisk infarkt Løper klassisk i 3 etapper. Hovedsymptomet i det innledende stadiet er et akutt mage: plutselig utbrudd, alvorlig, kolikkaktig magesmerter.

Forsvarsspenning er ofte i utgangspunktet fraværende. Dessverre er det akutte underlivet et relativt uspesifikt tegn som kan ha mange årsaker. Det er grunnen til at nøddiagnosen ofte ikke stilles raskt nok. I tillegg avtar smertene etter noen timer på grunn av uttørking av intestinal peristaltikk og en tydelig forbedring oppstår.

Denne andre fasen er kjent som "lat fred". En blodgassprøve gir viktig informasjon (metabolsk acidose, laktacidose). Forhøyede antall hvite blodlegemer indikerer inflammatoriske prosesser. Det mesenteriske infarktet kan visualiseres ved bruk av røntgenoversikt over mage, sonografi og / eller CT-angiografi.

Hvis det mesenteriske infarktet ikke er diagnostisert i tide, forverres pasientens tilstand massivt etter cirka 12 timer på grunn av avansert tarmnekrose. Sluttstadiet begynner: pasienten får septisk sjokk med tarmobstruksjon (ileus) og peritonitt (peritonitt). Hvis ubehandlet, er mesenterisk infarkt en sikker dødsdom.

komplikasjoner

I verste fall kan det mesenteriske infarkt føre til pasientens død. Imidlertid oppstår denne komplikasjonen vanligvis bare hvis det mesenteriske infarktet ikke behandles. De rammede lider av svært alvorlige smerter i mage og tarm, noe som fører til betydelige restriksjoner i livskvaliteten.

Det er heller ikke uvanlig at diaré og anspent mage oppstår. Pasientens motstandskraft synker og utmattethet oppstår ofte. Det er ikke uvanlig at mesenterisk infarkt fører til redusert matlyst og dermed symptomer på mangel. På grunn av den konstante smerte, lider mange pasienter også av depresjon og psykologiske plager eller stemninger.

Ved mesenterisk infarkt er direkte kirurgi nødvendig for å unngå følgeskader og død av den aktuelle personen. Dette må vanligvis skje noen timer etter utbruddet av det mesenteriske infarktet. I de fleste tilfeller er det ingen komplikasjoner, men døde deler av tarmen må fjernes.

I de fleste tilfeller vises et stort arr på magen etter inngrepet. Som regel kan det ikke forutsies om forventet levealder vil bli redusert av det mesenteriske infarktet.

Når bør du gå til legen?

Hvis vedkommende lider av klager i mageregionen, er det en helseforringelse. Hvis du opplever vedvarende eller økende magesmerter eller magesmerter, bør du oppsøke lege. Hvis du opplever plutselige alvorlige symptomer, bør du oppsøke lege så snart som mulig. Hvis det oppstår kolikk, bør personen som er berørt eller tilstedeværende varsle en ambulansetjeneste. Siden et mesenterisk infarkt i verste fall kan føre til et dødelig forløp av sykdommen, er øyeblikkelig konsultasjon med en akuttlege nødvendig. Instruksjonene fra akuttlegen må følges for å sikre overlevelsen til den det gjelder.

En gjentatt eller økende diaré bør avklares av lege. Magemuskelforstyrrelser eller uregelmessigheter indikerer en bekymringsfull uregelmessighet. Et besøk til lege er tilrådelig slik at en diagnose kan stilles. Hvis tarmen blir blokkert, hvis det vanlige prestasjonsnivået gradvis synker eller hvis vedkommende opplever en generell sykdomsfølelse, trenger han eller hun medisinsk hjelp. Rastløshet, endringer i kroppstemperatur og generell ubehag er tegn på en eksisterende sykdom som bør behandles. Et sammenbrudd i styrke eller manglende evne til å utføre daglige oppgaver er symptomer som bør diskuteres med en lege.

Behandling og terapi

Av Mesenterisk infarkt er en intern krise og krever rask handling. Tarmnekrose kan oppstå så tidlig som 2 timer etter infarktets begynnelse.

Det berørte tarmvevet kan bare reddes hvis en tidlig operasjon lar fartøyene passere gjennom igjen. Operasjonen krever et stort abdominal snitt og er kjent som en laparatomi med (forsøkt) embolektomi. Hvis vevet allerede er irreversibelt skadet, må de døde delene av tarmen fjernes. En såkalt second look-operasjon utføres ofte rundt 12 timer etter en vellykket første operasjon for å resektere ytterligere nekrose.

Postoperativ pleie må motvirke sepsis og peritonitt samt andre tromboser. Et mesenterisk infarkt har en ugunstig prognose, spesielt på grunn av det korte tidsvinduet for en lovende terapi. I gjennomsnitt er dødeligheten for mesenterisk infarkt 90%. Opererte pasienter har 50% sjanse for å overleve.

Du finner medisinene dine her

Outlook og prognose

Hos et stort antall pasienter er prognosen for et mesenterisk infarkt dårlig. Det er en livstruende tilstand som øker risikoen for pasientens tidlig død. Sykdommen har tre stadier. I de fleste tilfeller stilles diagnosen og tilstrekkelig medisinsk behandling veldig sent. Dette har en negativ effekt på det videre sykdomsforløpet og dermed prognosen.

I tillegg lider mange av pasientene av andre eksisterende forhold. Disse forholder seg mest til det kardiovaskulære området og forårsaker dermed en økning i de eksisterende symptomene. Hvis vedkommende nekter medisinsk behandling, fører det uunngåelig til en kritisk tilstand og til slutt til den berørte personen dør. Ekstrem forsiktighet er også nødvendig når du søker medisinsk behandling. Irreversibel skade og død kan oppstå i løpet av få timer.

Pasienter som mottok rettidig og omfattende behandling har forbedret utsiktene. Hvis det ikke er andre primære sykdommer, er det definitivt utsikter til bedring til tross for den kritiske tilstanden. Det må imidlertid tas med i betraktningen at de fleste pasienter med mesenterisk infarkt lider av forskjellige eksisterende hjerte- og karsykdommer. Som et resultat dør nesten halvparten av alle berørte for tidlig, selv etter en vellykket operasjon.

forebygging

Forebygging av en Mesenterisk infarkt På den ene siden er det tiltak som forhindrer arteriosklerose generelt: å unngå sigaretter, spise et sunt kosthold med sunt fett og få nok trening. På den annen side er tromboseprofylakse med antikoagulantia viktig for høyrisikopasienter, spesielt for eldre hjertepasienter. Utover forebygging er det avgjørende å tenke på den mulige diagnosen mesenterisk infarkt, spesielt med disse høyrisikopasienter, i en nødsituasjon, for ikke å la noen sparingstid gå.

ettervern

Oppfølgingspleie for et mesenterisk infarkt avhenger først og fremst av årsaken. Pasienten bør bestemme dette individuelt med sin behandlende lege. Hver pasient bør også diskutere med familielegen om visse kostholdsendringer bør tas i betraktning. I tillegg må symptomer som hyppig halsbrann, knivstikkende magesmerter eller oppkast av blod være knyttet til den forrige historien og avklares i fremtiden. Lider bør følge en sunn livsstil som reduserer sannsynligheten for gjentakelse. Et balansert kosthold og tilstrekkelig trening er avgjørende.

Du kan gjøre det selv

Som regel kan ikke et mesenterisk infarkt bekjempes med forskjellige selvhjelpsbehandlinger. Når det gjelder denne sykdommen er det absolutt nødvendig å oppsøke lege for å unngå komplikasjoner eller i verste fall døden til den som er rammet.

Spesielt i akutte nødsituasjoner bør du gå direkte til sykehuset eller ringe en legevaktslege. Dette er tilfelle hvis den aktuelle personen lider av for stor spenning i magen eller av en tarmhindring. Disse klagene er ledsaget av sterke smerter. Behandlingen av det mesenteriske infarktet utføres alltid på et sykehus ved en kirurgisk prosedyre og fører vanligvis til suksess hvis inngrepet blir utført tidlig. En annen operasjon er ofte nødvendig for å unngå ytterligere nekrose.

Mesenterisk infarkt kan unngås gjennom en sunn livsstil.Dette inkluderer et sunt kosthold og sportslige aktiviteter. Å avstå fra alkohol og sigaretter har også en positiv effekt på sykdommen. Pasienter bør i risikogruppe delta i regelmessige undersøkelser for å unngå mesenterisk infarkt. Hvis behandlingen er vellykket, reduseres vanligvis ikke forventet levealder for pasienten.