Nekrotiserende enterokolitis

De nekrotiserende enterokolitis er en sykdom i tarmen som først og fremst forekommer hos premature babyer. De nøyaktige årsakene er ennå ikke tydelig avklart. Selv om behandlingen av sykdommen blir mer og mer vellykket, forekommer den fortsatt ofte, og i ikke noen få tilfeller fører det til død.

Hva er nekrotiserende enterokolitis?

Under en nekrotiserende enterokolitis Legene forstår en alvorlig tarmsykdom som først og fremst forekommer hos premature spedbarn.

Dette er en infeksjon assosiert med nedsatt blodstrøm til tarmveggen. Vevet blir nekrotisk og endrer seg. Putrefaksjonsgasser akkumuleres, og i verste fall trenger innholdet i tarmen gjennom bukhulen. De berørte nyfødte har en distansert mage, tåler ikke lenger mat og kan kaste opp blodige galle.

Statistikk viser at hver 10. premature baby fortsatt er påvirket av nekrotiserende enterokolitis. Selv om medisinen går fremover, er dødeligheten hos premature babyer fremdeles 5-10%, avhengig av fødselsvekten og allmenntilstanden til spedbarnet og stadiet hvor sykdommen er anerkjent.

fører til

De eksakte årsakene til fremveksten av nekrotiserende enterokolitis er ennå ikke avklart. Legene klarte å identifisere en rekke risikofaktorer eller omstendigheter som ser ut til å favorisere sykdommen.

Det kunne imidlertid ikke bestemmes om noen faktorer har større innflytelse på sykdommens utvikling eller ikke. Mulige utløsere av nekrotiserende enterokolitis inkluderer tidligere sykdommer som visse hjertefeil (for eksempel coarctation av aorta, innsnevring av aorta).

Men også tilstander som sjokk for volummangel, der det er en reduksjon i blodmengden i karene på grunn av et sterkt tap av væske, eller luftveis-syndrom, en lungedysfunksjon hos nyfødte, sies å fremme utviklingen av nekrotiserende enterokolitis. Dette gjelder også hypoglykemi, hypotermi, lavt blodtrykk eller innsetting av et kateter gjennom navlestrankarene.

Symptomer, plager og tegn

Sykdommen begynner vanligvis snikende. Progresjonen din er klassifisert i henhold til forskjellige stadier. I trinn I vises de første tegnene i form av ustabil kroppstemperatur, en oppblåst mage som er følsom for berøring og nektet å spise. I tillegg forekommer luftveisarrestasjoner igjen og igjen. Barnet ser blekt ut, hudfargen blir grå og de er søvnige.

Det kan være blodig avføring. I trinn II forverres den generelle tilstanden enda mer. Barnet reagerer neppe på smerte stimuli og kroppen kjøler seg ned, spesielt armer og ben føles kalde. Pausene i pusten øker, og hjerterytmen bremser. Du kaster opp bilious gastrisk juice og mengden blod i avføringen øker.

Hvis barnet slutter å svare, må de være ventilert. Denne tilstanden kan raskt forverres og gå videre til trinn III. Tarmvevet dør, noe som får innholdet til å strømme inn i bukhulen og forårsake livstruende peritonitt. Det er fare for sepsis. Magen er da veldig anspent, det dannes rødlige flekker i flankene og vannet opprettholdelse. I de fleste tilfeller forekommer disse stadiene etter hverandre. Imidlertid kan det også skje at sykdommen forverres dramatisk fra trinn I til trinn III i løpet av få timer.

Diagnose og kurs

EN nekrotiserende enterokolitis kan fremdeles diagnostiseres på klinikken av de behandlende legene.

Først utføres en generell fysisk undersøkelse av den premature babyen, sammen med en omfattende blodprøve. I tillegg gir bildeprosedyrer informasjon om klare symptomer som tykke tarmvegger og forstørrede tarmløkker. Ofte kan det også sees gassbobler. Hvis tarmveggen allerede er perforert, kan det også oppdages lekker luft i bukhulen.

En ultralyd kan på lignende måte gi tydelige bevis på nekrotiserende enterokolitis. Hvis nekrotiserende enterokolitis forblir ubehandlet, eller hvis det blir gjenkjent for sent, vil perforeringene i tarmveggen som nettopp er beskrevet. Dette gjør at tarminnholdet kan komme inn i bukhulen, noe som fører til sepsis og kan være dødelig.

komplikasjoner

I verste fall kan denne sykdommen føre til død. Spesielt foreldre og pårørende kan reagere på dette med psykologisk opprør og trenger noen ganger psykologisk behandling. Som regel lider de som er rammet av denne sykdommen av forskjellige klager i magesekken og tarmen. Dette fører til blodig avføring og oppkast oftere.

En oppblåst mage og utilstrekkelig avføring kan også oppstå og redusere pasientens livskvalitet ytterligere. I mange tilfeller har pasienter med denne sykdommen også veldig blek hudfarge og sirkulasjonsproblemer. Det kan også føre til peritonitt uten behandling, som i verste fall kan være dødelig.

Vanligvis kan denne sykdommen behandles ved hjelp av antibiotika. Det er ingen komplikasjoner. Imidlertid er de berørte fremdeles avhengig av kirurgiske inngrep eller av fjerning av tarmen og får dermed en kunstig anus. Dette fører til betydelige begrensninger i pasientens hverdag. Hvis behandlingen er vellykket, reduseres vanligvis ikke forventet levealder for den som rammes.

Når bør du gå til legen?

Hvis premature babyer viser vedvarende eller økende avvik i atferd, er det vanligvis grunn til bekymring. Apati, likegyldighet eller en sterk rastløshet indikerer helsemessige svekkelser som bør undersøkes. En lege er nødvendig i tilfelle nektet å spise eller drikke, alvorlig tårevåthet eller søvnløshet. Spesielle egenskaper ved huden, misfarging eller en kjedelig hudstruktur må presenteres for en lege. En lege bør konsulteres i tilfelle sensoriske lidelser, overfølsomhet for berøring eller økt kroppstemperatur. Hvis det er alvorlig flatulens, blod i avføringen eller urinen eller hevelse, må symptomene avklares.

Oppkast, avbrudd i pusten og lidelser i hjerterytmen må straks henvises til lege. Hvis vannretensjon blir lagt merke til, reagerer barnet ikke tilstrekkelig på sosiale interaksjoner eller det oppstår sirkulasjonsforstyrrelser, er legehjelp nødvendig. En lege bør konsulteres hvis lemmene er kalde, hvis det er en liten refleksreaksjon eller hvis det dannes flekker. Siden sykdommen kan ende med pasientens for tidlige død hvis den ikke blir behandlet, bør lege konsulteres så snart som mulig. Hvis eksisterende klager øker i omfang og intensitet i løpet av få timer, kreves handling. Ved akutt tilstand må en ambulansetjeneste varsles. Samtidig må det iverksettes adekvate førstehjelpstiltak for å sikre spedbarnets overlevelse.

Behandling og terapi

Klart blitt en nekrotiserende enterokolitis Når diagnosen er diagnostisert, må diett i mage-tarmkanalen først justeres. I mellomtiden får den premature babyen alle nødvendige næringsstoffer via infusjoner.

Vanligvis må dette tiltaket finne sted over en periode på opptil ti dager. Sykdommen i seg selv blir behandlet med antibiotika. Blodstrømmen til tarmveggen kan også støttes eller forbedres med medisiner. Hvis tarmveggen allerede er perforert, må de berørte delene av tarmen fjernes kirurgisk. Jo tidligere denne intervensjonen finner sted, desto mindre er seksjonen som skal fjernes.

En kunstig anus må plasseres midlertidig, som sakte kan erstattes av normal tarmaktivitet etter omtrent åtte til ti dager. Hvis sykdommen blir anerkjent tidlig nok og behandles på riktig måte, er prognosen for nyfødte med nekrotiserende enterokolitis ganske gunstig.

Outlook og prognose

Prognosen for sykdommen avhenger av hvor raskt det kliniske bildet av nekrotiserende enterokolitis og den resulterende sepsis kunne gjenkjennes. Det spiller også en viktig rolle hvor rettidig en adekvat behandling ble startet. Sjansene for bedring av de berørte avhenger alltid av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis en forekommende sepsis kan kontrolleres godt med riktig medisinering, er pasientens prognose ikke dårlig. Behandlet bare rundt 5 til 10 prosent av de berørte nyfødte dør.

Hvis sykdommen er ubehandlet, dør rundt 10 til 30 prosent. Hvis nekrose har utvidet seg til større deler av tarmen, vil barnet raskt utvikle kort tarmsyndrom. Tarmen må fjernes når den ikke lenger er frisk. Jo mer intense pasientens symptomer og jo mer avansert sykdommen, desto oftere vil en operasjon være nødvendig. Imidlertid er det alltid risikoen for at fjerning av noen deler av tarmen vil forårsake såkalt kort tarmsyndrom hos pasienten, noe som kan føre til underernæring og diaré. I gjennomsnitt lider rundt ti prosent av de berørte av kort tarm-syndrom. Rundt ti prosent av pasientene lider også av såkalte tarmer av tarmen etter hvert som sykdommen utvikler seg. Disse krever deretter presserende et nytt kirurgisk inngrep på pasienten.

forebygging

En forhindrende nekrotiserende enterokolitis er ennå ikke mulig. Forskere prøver blant annet å beskytte premature babyer mot sykdommen ved å gi dem antistoffer eller profylaktisk antibiotika. En bevist forebyggende effekt er imidlertid ennå ikke kjent.

Nøye observasjon av den premature babyen på klinikken er derfor den beste og eneste måten å gjenkjenne mulige symptomer i god tid og å starte terapi. Dette kan forhindre at sykdommen utvikler seg og potensielt dødelig.

ettervern

Oppfølgingspleie for nekrotiserende enterokolitis er bare mulig i svært begrenset grad. Det kommer an på type behandling. Med medikamentell behandling er rehabilitering mindre konfliktfylt enn etter operasjon. Barnets alder og lengden på oppholdet på intensivavdelingen for nyfødte har også innflytelse.

Oppfølgingspleie utføres i utgangspunktet fullstendig som en innlagt pasient. Barnet blir liggende på sykehuset til de kan spise igjen og gå opp i vekt jevnlig. I noen tilfeller brukes infusjoner til dette. Regelmessige oppfølgingsundersøkelser er nødvendige etter utskrivning fra sykehuset. Disse skjer i utgangspunktet med relativt korte intervaller. Ved en positiv utvikling gjøres dette månedlig, senere årlig.

Hvile og beskyttelse av kroppen er viktig for ettervern i ditt eget hjem. Unngå fysisk anstrengelse. Det kan også observeres om det er oppkast, forstoppelse, fraværende avføring eller anemi. I disse tilfellene bør lege konsulteres. I noen tilfeller er ytterligere antibiotikabruk nødvendig som oppfølging. Det er viktig å sikre at den tas riktig. Nekrotiserende enterokolitis er en alvorlig komplikasjon og kan føre til helseproblemer på lang sikt.

Du kan gjøre det selv

Nekrotiserende enterokolitis er et truende klinisk bilde og trenger derfor intensiv medisinsk behandling. Foreldrene til den nyfødte føler seg derfor raskt forvist i rollen som tilskuere og blir alene med frykten. Det er viktig for begge parter å be om emosjonell støtte på et tidlig tidspunkt og å godta hjelpen som tilbys. Frykt bør diskuteres åpent med alle involverte. Eventuelle søsken skal heller ikke utelates.

Den syke nyfødte skal få lov til å komme i kontakt med foreldrene så ofte som mulig, og hvis mulig bør de også ta over omsorgsaktiviteter selv. Det profesjonelle omsorgsteamet svarer gjerne på denne forespørselen.

Hvis i løpet av behandlingen fjernes en del av tarmen og det opprettes en kunstig anus, tilbyr klinikkene vanligvis passende trent personale til å ta seg av den. Vanligvis er denne såkalte “anus praeter” bare en kortsiktig løsning. Hvis det er en trussel om kort tarmsyndrom, bør barnets videre ernæring og individuelle behov først og fremst diskuteres med den behandlende legen. Om nødvendig vil en erfaren ernæringsterapeut gi ytterligere råd. I dette tilfellet er det vanskelig å gi generelle anbefalinger, og individualiteten til hver pasient må tas spesielt hensyn til.