Renal erstatningsterapi

I Renal erstatningsterapi nyrefunksjonen til en pasient med nedsatt nyrefunksjon erstattes delvis eller fullstendig. Prosedyrene spenner fra forskjellige dialysemetoder til nyretransplantasjoner. En transplantasjon er nødvendig fordi dialyse permanent er assosiert med alvorlig skade på blodsirkulasjonen.

Hva er nyerstatningsterapi?

Nyresubstitusjonsbehandling tilsvarer den medisinske behandlingsveien for fullstendig nedsatt nyrefunksjon. Behandling med nyerstatningsterapi erstatter nyrefunksjonen delvis eller fullstendig. Terapeutisk er det flere individuelle prosedyrer med dette målet: Hemodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantasjon er de mest kjente av dem.

Terapimetoder som hemodialyse og peritoneal dialyse er også oppsummert under betegnelsen renal erstatningsmetode. Prosedyrer for erstatning av nyre brukes for både midlertidig og permanent delvis eller total tap av nyrefunksjoner. Prosesser som ultrafiltrering faller også inn i denne metodologiske gruppen. Som transplantasjon av en donor nyre til en organ mottaker, er nyretransplantasjon den strengeste nyren erstatning prosedyre.

Funksjon, effekt og mål

Nyrene utfører avgiftende funksjoner. Uten denne avgiftningen kan ikke mennesker overleve på lang sikt. Total nyresvikt er derfor livstruende. For å redde pasientens liv, må nyerstatningsterapi med avgiftende egenskaper gis. Hvilken metode som blir brukt, avgjøres fra sak til sak. For eksempel er en donor-nyretransplantasjon det eneste behandlingsalternativet annet enn dialyse for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet.

Etter en levende donasjon eller en post-mortem-donasjon, blir en ny nyre transplantert inn i pasienten i en allogen, heterotopisk eller substituert transplantasjon. Donorens og mottagerens blodgruppe og immunologiske sammensetning må i stor grad samsvare slik at en transplantasjon kan finne sted. Vanligvis blir ikke nyrene transplantert i nyrens faktiske stilling, men i bekkenområdet. Dine egne nyrer blir vanligvis i kroppen, og den nye nyren støtter dem i deres arbeid fra nå av. For dette formålet blir blodkarene i givernyren suturert til bekkenbeholderne. Ureteret til pode er koblet direkte til blæren. Som regel vil den nye nyren begynne å jobbe under transplantasjonen.

For å unngå avvisning av immunforsvaret får pasienten vanligvis immunosuppressive medisiner. Imidlertid er noen pasienter generelt ikke kvalifiserte som mottakere av transplantasjon. Dette gjelder spesielt pasienter der en viss sykdom utløser nyresykdommen og vil tillate den å gjenta seg etter en transplantasjon. I slike tilfeller er dialyseprosedyrer indikert som nyerstatningsterapi. Det samme gjelder pasienter som det ikke er mulig å finne noen egnet givernyr i løpet av nær fremtid. Ved nyrestatusbehandling peritoneal dialyse tjener bukhinnen, dvs. bukhinnen, som dialysemembranen. Dialysat slippes inn i bukhulen under behandlingen. Bukhinnen brukes som en membran for å skylle ut stoffer som er utsatt for utskillelse.

Tilgang til bukhinnen blir muliggjort av et katetersystem. Dette systemet ledes inn i bukhulen ved hjelp av subkutan tunnel. I hemodialyse, derimot, filtrerer en dialysator stoffene som må fjernes fra blodet. For å sikre blodstrømmen inn i dialysatoren legger nefrologen en såkalt dialyseshunt på pasienten. Disse tre metodene for renal erstatningsterapi er slett ikke de eneste. På området dialyseprosedyrer, for eksempel, er SLEDD og ultrafilitrering også en del av nyrenerstatningsprosedyrene, som blir sett på som en type spesiell dialyse. Ingen dialyse kan imidlertid erstatte en nyre permanent. Så snart nyrene svikter fullstendig, indikeres en transplantasjon på lang sikt.

Risiko, bivirkninger og farer

De forskjellige nyerstatningsterapiene er forbundet med forskjellige risikoer og bivirkninger. For eksempel er magesmerter vanlig med peritonealdialyse. Feber er også en vanlig bivirkning. Hvis arbeidet ikke utføres sterilt, kan infeksjoner og sopp hentes inn via katetersystemet. Sårinfeksjoner ved inngangen til kateteret forekommer også.

Sammenlignet med hemodialyse, frigjør peritoneal dialyse flere proteiner, men mindre kreatinin og urea. På lang sikt kan enhver dialyse skade blodkar, ledd eller til og med hjertet. Dialyseprosedyrer er en stor fysisk og psykologisk belastning for pasienten og krever streng veiledning om visse kostholdsregler. For eksempel må mat som inneholder kalium unngås, da dette øker risikoen for hjertesykdom. Siden dialyse skyller viktige vitaminer fra kroppen, må også dialysepasienter ta kosttilskudd. De oppfatter vanligvis livskvaliteten deres som begrenset.

Siden mange dialyseprosedyrer finner sted en gang om dagen, er de til og med ikke lenger fri til å planlegge hverdagen. Nyretransplantasjoner begrenser livskvaliteten betydelig mindre på lang sikt. Denne terapeutiske tilnærmingen er også den eneste nyerstatningsterapien som kan brukes effektivt på lang sikt. Det forbedrer livskvaliteten og den generelle helsetilstanden til pasienter, men som dialyse er det forbundet med risiko. I tillegg til den generelle risikoen for kirurgi og anestesi, er det alltid en risiko for avvisning med en nyretransplantasjon. Denne risikoen er enormt belastende for pasienten psykologisk. Avvisning kan fortsatt forekomme selv om kroppen ser ut til å ha akseptert nyren umiddelbart etter operasjonen.

Selv om immunosuppressants generelt reduserer avvisningshastigheten, er avvisning i en transplantasjon aldri helt umulig. Betennelsesimmunreaksjoner er også i faresonen. Likevel, fra et visst stadie og fremover, er transplantasjon den eneste mulige nyerstatningsterapi.