Nyreinfarkt

Av Nyreinfarkt er en vaskulær okklusjon i nyrene som påvirker blodstrømmen og oksygentilførselen til nyrevevet og får vevet til å dø som et resultat. De vanligste årsakene til dette iskemiske fenomenet er trombose og emboli. Komplette nyreinfarkt kan senere tvinge pasienten til dialyse, mens nyrene ofte blir friske helt etter delvise infarkt.

Hva er et nyreanfall?

Som Nyreinfarkt legen beskriver ødeleggelse av nyrevev som et resultat av en embolisk vaskulær okklusjon. Nyrene krysses av mange arterier og tilføres oksygen via dette arteriesystemet. Hvis det er en okklusjon i det arterielle vaskulære systemet, blir vevet avskåret fra blodstrømmen og dermed dømt til å dø i det lange løp.

Dette fenomenet er også kjent som iskemi, slik at et nyreinfarkt ofte omtales som en iskemisk reaksjon. Legen snakker ofte om et embolisk nyreinfarkt. I denne sammenheng betyr emboli en arteriell okklusjon forårsaket av fremmede eller endogene materialer. Utgangspunktet for et nyreinfarkt er vanligvis nyrekapselen med sine blodbærende strukturer.

Noen ganger refererer et nyreinfarkt også til en venøs okklusjon, noe som kan resultere i en hemorragisk, dvs. blødningsrelatert infarkt av nyren og utvider nyrene permanent. Dette skal skilles fra anemisk nyreinfarkt, som ikke utvider organene, men deformerer dem gjennom arrvev med kratre.

Legen skiller et nyreinfarkt i tillegg til differensieringen etter årsaker, spesielt når det gjelder lukking. Fullstendig okklusjon tilsvarer absolutt iskemi, og som et resultat av at nyrevævet dør helt av. En ufullstendig okklusjon i et arteriekar resulterer bare i en lokal redusert blodstrøm.

fører til

Blokkering av en nyre arterie eller vene kan ha forskjellige årsaker, men mer enn 90 prosent av nyreinfarktene er embolismer. En emboli kan oppstå som et resultat av en blodpropp som har vasket inn, men også fett eller blemmer i blodet er blant de emboliske årsakene.

Hos kreftpasienter kan tumorvev som har vasket seg også utløse en emboli. Kolesterolembolismer skyldes på sin side løsne plakk på en arterievegg, mens septiske embolismer skyldes bakterieinfiserte embolismer. Oftest er imidlertid årsaken til et embolisk nyreinfarkt en blodpropp som er vasket inn fra aorta eller hjerteveggen, hvor det tidligere har skjedd en trombose.

Dette fenomenet kan også være relatert til arteriosklerose eller vaskulitt. Hemoragiske nyreinfarkt er derimot vanligvis et resultat av sirkulasjonssjokk, der det dannes en trombose i selve nyren på grunn av en nedgang i blodstrømmen. Bindevevsykdommer, vaskulære sykdommer så vel som hjertesykdommer og karskader anses å være de viktigste risikofaktorene for et nyreinfarkt.

Symptomer, plager og tegn

Et typisk symptom på nyreinfarkt er akutte smerter i flanken. Avhengig av alvorlighetsgraden av infarktet, kan denne smerten ledsages av sterke magesmerter. Kvalme, feber og oppkast er også symptomatisk. En ledsagende økning i leukocytter kan sees i serumet. Akutt nyresvikt kan oppstå dager etter nyreinfarktet, som ofte manifesterer seg som blødning ved vannlating.

Hvis arteriosklerotisk materiale er ansvarlig for infarktet i tilfelle en embolisk årsak, kan dette materialet deretter også deponeres i andre organer eller kroppsdeler.Derfor kan symptomer på nyreinfarkt også inkludere synsfeltdefekter eller betennelser i forskjellige lokaliseringer. Spesielt partielle nyreinfarkt forblir ofte helt symptomfrie. Selv om funksjonsnedsettelser i nyrene kan forekomme selv med delvise infarkt, trenger disse svekkelsene ikke å bli umiddelbart merkbar.

Diagnose og sykdomsforløp

Anamnese og hjertebank gir legen første indikasjoner på et mulig nyreinfarkt. Kvaliteten på flankesmerter i kombinasjon med en vaskulær sykdom hos pasienten kan for eksempel allerede gi ham ideen om et nyreanfall. Han undersøker ofte serumet, som også kan vise forhøyet kreatin og en økning i leukocytter.

Legen stiller vanligvis den definitive diagnosen nyreinfarkt ved bruk av angiografi eller computertomografi. I denne bildebehandlingen viser infarktet vanligvis et relativt typisk bilde, som også muliggjør differensiering til delvis eller fullstendig infarkt. Etter at diagnosen er stilt, kan den behandlende legen beordre en sonografisk undersøkelse av alle arterier og årer, noe som kan gi indikasjoner på tidligere tromboser eller vise forkalkede karvegger.

Hjerteundersøkelser kan også være fornuftig å utelukke hjertefunksjon som kilde til nyreinfarktet. Forløpet av sykdommen ved nyreinfarkt avhenger alltid av hvor alvorlig og hvor lenge infarktet faktisk var. For kolesterolembolisk nyreinfarkt er prognosen generelt dårlig. Spesielt i dette tilfellet kan pasienten trenge dialyse i fremtiden. Delvis nyreinfarkt, på den annen side, leges ofte fullstendig.

komplikasjoner

Forløpet av et nyreinfarkt avhenger av varigheten og omfanget av underforsyningen av blod til nyrene. I omtrent 25 prosent av tilfellene fortsetter infarktet uten symptomer fordi bare små områder av nyren dør. Hvis nekrose av større områder av nyren forekommer, kan også akutt nyresvikt oppstå. Prognosen er spesielt dårlig i tilfelle av en såkalt kolesterolemboli, noe som vanligvis resulterer i nyreinsuffisiens som krever dialyse.

I forbindelse med akutt nyresvikt forblir sluttproduktene av proteinmetabolisme og alle andre urinstoffer i blodet. I tillegg blir elektrolyttbalansen fullstendig blandet opp. Det samme gjelder syre-base-balansen. Uremi, en livstruende ruspåvirket tilstand, kan utvikle seg. Uremi karakteriserer den økte forekomsten av urinstoffer i blodet, som på gresk også kalles "urin i blodet".

I tillegg til uutholdelig kløe, er det kvalme, oppkast og svart blod i avføringen som et resultat av betennelse i mage og tarm. I tillegg forekommer lungeødem, pustebesvær og cyanose. For høyt nivå av urea i blodet kan forårsake patologiske forandringer i hjernen og andre nevrologiske lidelser.

Nyrenes evne til å regenerere seg etter akutt nyresvikt som følge av et nyreinfarkt er god. Noen ganger forekommer imidlertid, som allerede nevnt, permanent nyreskade som krever dialyse. I enkelttilfeller kan dødelig multippel organsvikt oppstå på grunn av sekundær svekkelse av forskjellige organer.

Når bør du gå til legen?

Et nyreanfall er alltid en grunn til å se en lege så snart som mulig. En akuttmottak er å foretrekke fordi et moderat til veldig alvorlig infarkt krever akutt behandling. Et fullstendig nyreinfarkt kan bety slutten av hele nyren, noe som gjør det enklere å se en lege. Delvis okklusjon av et blodkar på eller i nyren kan imidlertid føre til alvorlig nekrose etter en stund og permanent skade eller drepe nyren.

Hvis bare en fungerende nyre er igjen eller begge er rammet, vil nyresvikt oppstå hvis ikke rettidig iverksettes tiltak. Problemet i denne sammenhengen er at mindre nyreinfarkt ofte er symptomfrie og derfor bare gir skjult skade. Ofte er det bare langtidseffektene som blir lagt merke til.

Ved nyreinfarkt kan de minste tegn på nyreskade brukes som en mulighet til å oppsøke lege (eller om nødvendig til sykehus). Disse inkluderer spesielt akutte og sterke smerter i flankene og brunaktig eller rødlig misfarget urin. Spesielt smertene må også diagnostiseres fordi det indikerer flere plager. For eksempel kan nyrestein, kolikk eller betennelse påvises på denne måten.

Personer som allerede har nyreproblemer, har en transplantasjon eller bare har en (fungerende) nyre, bør få kontrollert evt. Bevis på hjerteinfarkt.

Behandling og terapi

Nyreanfall behandles vanligvis konservativt. Administrering av smertestillende og regulering av blodtrykk er også en del av denne konservative terapien, og det er systemisk fullstendig heparinisering. Det siste tiltaket tilsvarer administrering av et antikoagulasjonsmiddel for å oppløse eventuelle blodpropp.

Avhengig av hvor alvorlig infarktet var og hvor tidlig legen var i stand til å stille diagnosen, kan også lysiseterapi eller akuttkirurgi vurderes, noe som fremdeles kan være i stand til å løse en eksisterende embolus. Siden operasjoner for dette formålet er forbundet med en høy risiko, brukes de sjeldnere enn lyseterapi.

I lysiseterapi setter legen et kateter inn i den eksisterende blodproppen og frigjør enzymer som urokinase for å løse opp blodproppen. Dialyse kan også være nyttig ved akutte nyreinfarkt. Dette tiltaket betyr ikke nødvendigvis at nyrene ikke vil komme seg over tid.

Outlook og prognose

Prognosen for et nyreinfarkt avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av den nedsatte nyrestrømmen. Fullstendig utvinning av den berørte nyren er mulig, så vel som fullstendig nyresvikt. Hvis et nyreinfarkt blir ubehandlet, er det dødelig. Prognosen er spesielt dårlig i tilfelle et nyreinfarkt i forbindelse med en kolesterolemboli. Pasientene trenger da vanligvis dialyse. Selv ved midlertidig dialyse kan nyrene imidlertid komme seg.

En god prognose avhenger av den raske diagnosen og behandlingen av nyreinfarktet. Hvis tilstanden behandles på et tidlig tidspunkt, for eksempel når den typiske flankesmerter oppstår for første gang, kan det muligens forhindres fullstendig organinfarkt. Prognosen for et nyreinfarkt er laget av spesialisten i indremedisin. Vanligvis er en nefrololog den behandlende legen som blant annet inkluderer symptomene og alvorlighetsgraden av nyreinfarktet for å evaluere sykdomsforløpet.

Et nyreinfarkt med påfølgende obligatorisk dialyse har en negativ innvirkning på forventet levealder, da dialyse blant annet øker risikoen for infeksjon. Hvis utfallet er positivt, er ikke den syke forventet levealder begrenset. Livskvaliteten kan reduseres betydelig som følge av en skadet nyre.

forebygging

For å forhindre nyreinfarkt er en endring i livsstil nyttig. Fokuset på de forebyggende tiltakene er å redusere risikoen for arteriell forkalkning. Å slutte med nikotin og spise et sunt kosthold er like gode forebyggende tiltak i denne forbindelse som å avstå fra alkohol, vekttap og trening.

ettervern

Siden et nyreinfarkt kan ha forskjellige konsekvenser, er pliktoppfyllende oppfølgingspleie fornuftig. De berørte kan i stor grad ta dette i egne hender ved å endre vaner og hverdag til det bedre. Først og fremst er styrking og full utvinning av kroppen.

Dette kan oppnås ved hjelp av forskjellige tiltak. I alle fall er et viktig aspekt en tilstrekkelig tilførsel av oksygen og en passende mengde trening som ikke overarbeider kroppen. Hvis mulig, bør dette skje utendørs slik at en sunn mengde frisk luft kan nå kroppen.

I tillegg bør minst to liter vann drikkes daglig, noe som vil stimulere nyrene igjen. Forbruk av skadelige stoffer som alkohol, medisiner eller nikotin bør unngås helt. I tillegg bør man være oppmerksom på et balansert, lite fettfattig og sunt kosthold. Om nødvendig bør overvekt reduseres for å spare organismen unødvendig utmattende utgifter.

Siden både den fysiske og den psykologiske tilstanden spiller en rolle i en full bedring, må man også være oppmerksom på mental belastning og stress. For å være i stand til effektivt å redusere slike klager og oppstått stress, er meditasjon, avslapning og regelmessige hvilepauser enormt viktig.

Du kan gjøre det selv

Nyreinfarkt er symptomfritt i lang tid hos mange pasienter. Derfor anbefales grunnleggende forholdsregler som styrker organismen. En tilstrekkelig tilførsel av oksygen er nyttig. Aktiviteten til hjertemuskelen kan støttes ved regelmessig trening eller å holde seg utendørs. Fysisk overanstrengelse eller intensiv innsats bør unngås.

I tillegg bør det tas regelmessige pauser slik at organismen får tilstrekkelige hvilefaser. Inntak av skadelige stoffer som alkohol, nikotin eller medikamenter må unngås fullstendig. For en optimal tilførsel av organismen, anbefales et væskeinntak på to liter per dag. Fet mat eller inntak av mat som er vanskelig å fordøye, bør unngås. Med et sunt og balansert kosthold får kroppen nok næringsstoffer til å stabilisere immunforsvaret og fremme generell helse.

Stress og hektisk rush må også reduseres. Metoder som yoga, autogen trening eller meditasjon kan brukes for å redusere interne stressfaktorer. Personen som er berørt har muligheten til å gjøre noen få treningsenheter hver dag og dermed styrke sin indre styrke. Et positivt syn på livet og individuelle tiltak for å bedre trivsel er også nyttig. Siden nyreinfarkt kan være dødelig, bør en lege konsulteres umiddelbart i tilfelle symptomer eller helseforringelse, til tross for alle forholdsregler.