Quadrantectomy

I Quadrantectomy er en kirurgisk prosedyre for å fjerne brystkreft mens du bevarer brystet. Denne metoden er en av flere brystbevarende terapier (BET). Implementeringen av denne prosedyren er knyttet til en rekke krav.

Hva er kvadrantektomi?

På 1970-tallet utviklet den italienske kirurgen Umberto Veronesi kvadrantektomi, en ny kirurgisk prosedyre for brystbevarende terapi. Han fjernet området av brystet som inneholdt svulsten. Siden med denne metoden bare det berørte kvartet av brystet er skåret ut, kalte han prosedyren en kvadrantektomi. Begrepet kvadrant står for kvartal. Til sammenligning innebærer en mastektomi å fjerne hele brystet.

Dette er grunnen til at kvadrantektomi også omtales av noen medisinsk fagpersoner som en delvis mastektomi eller segmental mastektomi. I tillegg til kvadrantektomi inkluderer brystbevarende behandlinger også lumpektomi og segmentreseksjon. I begge disse prosedyrene fjernes bare svulsten og opptil 2 cm sunt vev, og spesielt brystvorten i segmentreseksjonen. I dag er kvadrantektomi, sammen med de to andre brystbevarende terapiene, en standard metode i brystkreftbehandling.

Funksjon, effekt og mål

Kvadrantektomi som brystbevarende terapi ble introdusert sammen med de to andre BET-prosedyrene etter at det ble klart at en ondartet svulst ikke alltid krever fjerning av hele brystet. Imidlertid lider kvinner ofte med mastektomi psykisk fra fjerning av hele brystet.

I dag er derfor brystbevarende operasjoner standardmetoden når fjerning av hele brystet ikke er nødvendig. Hvilken metode som brukes for BET er på den ene siden overlatt til den enkelte kirurg, og på den annen side avhenger også av størrelsen og omfanget av svulsten som skal fjernes. For eksempel er BET inkludert kvadrantektomi indikert i nærvær av brystkreft eller DCIS (duktalt karsinom in situ). Mange studier har vist at BET ved ondartet brystkreft i de fleste tilfeller har den samme effekten på overlevelse generelt som en mastektomi.

I DCIS er kreften begrenset og påvirker bare melkekanalsystemet. Et BET med en reseksjonsmargin på ti millimeter i sunt vev fører allerede til pålitelig kontroll av svulsten. Imidlertid er det visse forutsetninger for BET inkludert en kvadrantektomi. Det må være en liten, avgrenset tumor ikke større enn fire centimeter. Svulsten må ikke involvere hud. Det må fortsatt være et tilstrekkelig forhold mellom bryst og tumor. De aksillære lymfeknuter må ennå ikke påvirkes i henhold til de følbare funnene. Det må være en tumorfri reseksjonsmargin på minst en millimeter i nærvær av en brystkreft.

Absolutte kontraindikasjoner er i henhold til retningslinjene fra "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." multisenterkarsinomer, karsinomer med inflammatoriske prosesser, et dårlig forhold mellom tumor og bryst og umuliggjøring av stråling. Etter omfattende preoperativ diagnostikk tas beslutningen om en BET-prosedyre og i så fall hvilken som kan brukes. I en kvadrantektomi fjernes den berørte kvadranten med riktig hudspindel. Hvis den laterocraniale kvadranten (oversiden) påvirkes, kan det også være nødvendig å fjerne de tilhørende aksillære lymfeknuter eller vaktpostlymfeknuter.

Hvis disse ikke er berørt ennå, trenger ikke de andre lymfeknuter heller fjernes. Fordi sentinelymfeknuter alltid er de første som nås av tumorcellene. Kvadrantektomi kombineres ofte med andre terapeutiske metoder som fjerning av aksillære lymfeknuter og strålebehandling. Denne kombinasjonen er også kjent som QUART. Etter at svulsten er fjernet, blir vevsseksjonen undersøkt for å sikre fullstendig fjerning av svulsten. Hvis alt tumorvevet ennå ikke er fjernet, er en oppfølgingsoperasjon nødvendig.

Kvadrantektomi følges av påfølgende terapi med stråling, cellegift eller antistoffbehandling. Under oppfølgingspleie bør et mammogram utføres hvert halvår i de neste tre årene. Dette inkluderer også testing for bivirkninger.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Kvadrantektomi, som alle andre kirurgiske inngrep, medfører risiko og komplikasjoner. Det hender at ikke alle tumorceller er fjernet. Da kan det være et tilbakefall i løpet av de neste fem årene. Om nødvendig har tumorceller allerede spredt seg over lymfekjertlene og danner allerede metastaser. Videre er betennelsesreaksjoner på grunn av infeksjoner også mulig etter operasjonen.

Dette gjelder både sårhulene og arrene. Som ved enhver operasjon, kan trombose i nedre ekstremiteter oppstå i sjeldne tilfeller med risiko for lungeemboli. Sekundær blødning kan også forekomme, som av og til krever kirurgisk hemostase. I motsetning til segmentreseksjon beholdes brystvortene vanligvis med kvadrantektomi. Den sentrale kvadrantektomi er et unntak. Likevel kan deformasjoner eller asymmetri oppstå etter inngrepet. Utfordringen i disse tilfellene er å korrigere de kosmetiske manglene.

Det er mulig å bruke en autolog transplantasjon. Kroppens eget vev brukes umiddelbart etter operasjonen for å kompensere for asymmetriene. En hud-muskeltransplantasjon av den store ryggmuskelen (Musculus latissimus dorsi) har bevist seg. I motsetning til en mastektomi, beholder kvadrantektomi brystet, selv om korreksjoner noen ganger er nødvendig. En langtidsstudie over 20 år har også vist at kvadrantektomi med påfølgende strålebehandling og mastektomi med fullstendig brystfjerning har samme langsiktige overlevelsesrate.