Refeeding syndrom

De Refeeding syndrom (RFS) er en livstruende tilstand som kan oppstå når du fôrer på nytt etter en lang periode med sult. Det er preget av en forstyrrelse i mineralsk metabolisme med utseendet på ødem og hjertesvikt. For å forhindre refeeding-syndrom, bør matinntaket være sakte og gradvis under medisinsk tilsyn etter en periode med underernæring.

Hva er refeeding syndrom?

Syndromet ble først observert etter slutten av andre verdenskrig, da japanske krigsfanger og innsatte i nasjonalsosialistiske konsentrasjonsleirer plutselig utviklet alvorlige symptomer på hjertesvikt med ødem etter å ha inntatt normale mengder mat. Mange dødsfall skyldes etterspillet Refeeding syndrom sporet tilbake.

I dag rammer denne tilstanden ofte pasienter med anorexia nervosa etter gjenopptak av kostholdet. Det ble observert at parenteral ernæring (venøs infusjon av glukose) er spesielt forhåndsbestemt for utvikling av et refedingssyndrom. Oral inntak av mat eller kunstig fôring via tarmen kan også forårsake symptomene.

Som regel fører RFS til døden hvis den ikke blir anerkjent og behandlet i tide. De første symptomene på refeeding syndrom dukker vanligvis opp innen fire dager etter normal fôring. Forekomsten av sykdommen avhenger også av graden av underernæring og lengden på forrige fravær fra mat.

fører til

Årsaken til refeeding-syndromet er å finne i utviklingen av en fullstendig ubalanse av mineralmetabolismen på grunn av gjenopptakelse av mat etter en lengre periode med sult. Etter 48 timers avholdenhet av mat er alle karbohydratlagrene i kroppen utmattet. Kroppen begynner nå i økende grad å bryte ned fett med dannelse av ketonlegemer.

Jo lengre sultperioden varer, jo mer verdifulle mineraler og vitaminer går tapt i kroppen.Hvis kroppen tilføres større mengder glukose etter en slik periode, begynner bukspyttkjertelen umiddelbart å produsere insulin for å transportere glukosen inn i cellene for energiproduksjon. Å brenne glukosen krever imidlertid noen mineraler og vitaminer. Fosfat og vitamin B1 er spesielt nødvendig.

Fosfater er en forutsetning for glukosebrenning. Energilagringen ATP genereres i økende grad fra dem. Vitamin B1 katalyserer nedbrytningen av glukose. Derfor øker behovet for vitamin B1 samtidig. I tillegg til økt absorpsjon av fosfater, blir kalium og magnesiumioner også absorbert i cellen. Balansen mellom den intracellulære og ekstracellulære konsentrasjonen av mineraler forstyrres.

Mineralene er nødvendige i cellen for energiproduksjon, men kroppen lider allerede av en mineralmangel på grunn av det lange fraværet av mat. Nå mangler mineralene fra det ekstracellulære rommet. Ubalansen gjør blodkarene gjennomtrengelige og utvikler alvorlig ødem. Samtidig holder det stadig mer dannede insulin tilbake vann i kroppen. Hjerte- og nyresvikt oppstår.

Symptomer, plager og tegn

Refeeding syndrom er preget av vannretensjon i vevet (ødem), hjertesvikt og en akutt mangel på vitamin B1. Vitamin B1-mangel induserer metabolsk acidose, hjertesvikt og nevrologiske feil. Samtidig øker natriumkonsentrasjonen i det intercellulære rommet. Forvirring, lav puls og svak pusting forekommer. Etter hvert kommer det til hjerte- og nyresvikt.

Et viktig funn er hypofosfatemi. Cellene mangler fosfater for å generere energi. Som et resultat av fosfatmangel oppløses de strierte muskelfibrene (rabdomyolyse), de røde blodcellene løses opp (hemolyse) og pusten reduseres. Hypomagnesemi forårsaker samtidig hjertearytmier, ataksier, skjelvinger og kramper. Tross alt er hypokalemi årsaken til hjertestans og respirasjonsstans. Blodplater og leukocyttforstyrrelser forekommer også.

Diagnose og sykdomsforløp

Selv før kunstig fôring i anorexia nervosa, bør risikopasienter som kan utvikle et refeeding-syndrom identifiseres. Ikke alle pasienter som får ny mat, utvikler RFS. Risikoen avhenger av mangelen på mineraler og vitamin B1. I tillegg spiller også tilstanden til de indre organene en stor rolle. Et godt trent team sikrer at refeeding syndrom blir anerkjent i god tid.

Før påfylling bør hydratiseringsstatus først kontrolleres og normaliseres. Puls og blodtrykk krever også nøye overvåking. En daglig kroppsvektkontroll gir informasjon om økningen er patologisk (på grunn av vannretensjon) eller fysiologisk på grunn av den forbedrede ernæringsstatusen. Under innfôring er konstant overvåking for å kontrollere kalium, magnesium, natrium og fosfat nødvendig for å kunne gripe inn. Nyreverdier, kalsium og plasmaglukose bør også kontinuerlig overvåkes.

komplikasjoner

Hvis det er et refeeding-syndrom, er dette i de fleste tilfeller assosiert med alvorlige helsemessige komplikasjoner. Kardiovaskulære plager, som i de alvorligste tilfellene fører til hjertesvikt, er typiske for sykdommen. Ledsager dette er vannretensjon i vevet - ødem utvikler seg og forårsaker ubehag og smerter. I tillegg oppstår en vitamin B1-mangel, som kan forverre hjertesvikt og også føre til nevrologiske feil og metabolsk acidose.

På grunn av den raskt økende natriumkonsentrasjonen i cellene, synker blodtrykket og puster flater. Som et resultat oppstår bevissthetsforstyrrelser før hjerte- og nyresvikt endelig oppstår. I mindre alvorlige tilfeller inkluderer konsekvensene kramper, ataksier og pustevansker. De enkelte symptomene kan, avhengig av pasientens konstitusjon, forårsake ytterligere komplikasjoner. Intensiv medisinsk behandling er alltid nødvendig for refeeding syndrom.

Dette er også forbundet med risiko. Den aktive ingrediensen adrenalin, som brukes ved hjertesvikt, kan forårsake alvorlige gastrointestinale plager og permanent skade nyrer og lever. I enkelttilfeller blir hjertet også angrepet og hjertesvikt utvikler seg. Endelig kan ikke allergiske reaksjoner på midlene og materialene som brukes brukes.

Når bør du gå til legen?

Refeeding syndrom må definitivt behandles av en lege. Denne tilstanden er en alvorlig tilstand som krever øyeblikkelig behandling. I verste fall kan den berørte dø hvis han blir ubehandlet. Tidlig behandling kan forhindre ytterligere klager eller komplikasjoner.

Kontakt lege hvis pasienten er veldig forvirret og har en betydelig redusert puls. Pasientene er ofte slitne og kan ikke delta aktivt i hverdagen. Puste eller hjertet kan stoppe. Hvis disse symptomene vedvarer, må lege konsulteres. Hvis pasienten mister bevisstheten eller slutter å puste, skal akuttlegen ringes direkte eller sykehuset bør besøkes. Skjelvinger eller kramper i musklene kan også indikere refeeding syndrom. En allmennlege kan sees ved de første tegnene på syndromet. Vanligvis kan symptomene lindres fullstendig hvis tidlig behandling igangsettes.

Terapi og behandling

For å unngå påfyllingssyndrom, bør tilførsel alltid utføres under medisinsk tilsyn. Før du begynner påfylling, må utilstrekkelige elektrolytter og vitaminer først erstattes. Dette kan gjøres muntlig, enteralt eller parenteralt. Høydose-vitaminer og elektrolytter bør også gis i minst 10 dager under omfôring.

Vitamin B1 bør gis tretti minutter før gjenopptakelse av ernæring, etterfulgt av 200 til 300 mg oralt eller intravenøst ​​i minst tre dager. Kaloriinntaket avhenger av vekten og starter med 15-20 Kcal / kg / dag. Den økes gradvis.

forebygging

Tiltakene som er beskrevet under reededing kan bidra til å forhindre refeeding syndrom. Det er viktig at gjenopptakelse av kosthold bare utføres under tilsyn av et kunnskapsmedisinsk personell. Etter å ha kontrollert mineral- og vitaminstatusen, må eventuelle underskudd kompenseres før du begynner å begynne påfylling. Selv under påfôring krever alle verdier konstant overvåking.

ettervern

Oppfølgingsbehandling for refeeding syndrom avhenger av den underliggende tilstanden og symptomene der refeeding syndrom ble manifestert. Spesielt hos pasienter med anoreksi er det viktig å unngå en fornyet underernæring, som faktisk er den underliggende årsaken til refeeding-syndromet, fordi en fornyet underernæring kan føre til at et refeeding-syndrom gjenoppstår. For dette formålet bør det siktes et balansert kosthold med høyt fett, protein og karbohydrater med høyt kaloriinntak.

Hvis underernæring gjentar seg, er det viktig å øke kaloriinntaket bare sakte i løpet av de første ti dagene av behandlingen for å unngå gjenfôring av påfyllingssyndromet. I tillegg bør regelmessig kontroll av alle næringsverdiene i blodet også utføres etter et refeeding-syndrom, siden personer som en gang har hatt et refeeding-syndrom generelt har en økt risiko for periodisk underernæring og tilbakefall av refeeding-syndrom.

Hvis det oppdages en mangel, bør kosttilskudd som inneholder passende næringsstoffer, gis som en forsiktighet, selv til pasienter med normal vekt. Hvis det er usikkerhet om de vil bli tatt, kan det hende at de må administreres via infusjoner. Hvis tilførselssyndromet har ført til ødem (vannretensjon), kan behandling med vanntabletter (furosemid) og om nødvendig kirurgisk fjerning av vannretensjonen være nødvendig. Hvis du er forstoppet, kan det hende du må gi avføringsmidler for å løsne avføringen.

Du kan gjøre det selv

Denne tilstanden rammer vanligvis personer som har vært underernært eller underernært av forskjellige årsaker, og prøver deretter å spise normalt igjen. Syndromet kan være dødelig hvis det ikke blir gjenkjent i tide og behandlet i intensivavdeling. Vanligvis har pasienten et tidsvindu på bare noen få dager.

Pasienten skal være klar over at en lengre periode med sult har kostet kroppens mineraler og vitaminer som den trenger for prosessering og fordøyelse av maten som nå konsumeres. I mangel av dem, oppstår de forskjellige symptomene på refeeding syndrom som ødem, ubehag og / eller smerte. Senest nå må pasienten besøke lege eller klinikk, der mineral- og elektrolyttbalansen hans kan overvåkes nøye. Ellers er det fare for nyre- og hjertesvikt.

Generelt påvirker refeeding syndrom personer som er parenteralt tvangsfôret på grunn av en kjent anoreksi-tilstand. Men mennesker som bare tvinger seg selv til å bryte fasten etter ukesvis med frivillig faste, kan bli rammet, og det samme kan folk som har vært underernært i lang tid på grunn av krig eller naturkatastrofer og nå har ubegrenset tilgang til mat igjen.

Når risikoen for refeeding-syndrom er avverget, anbefales et kosthold rikt på mineraler og vitaminer for bærekraftig å fylle ut de opplagte kroppslagrene.