Retinopati for tidlig (retinopathia prematurorum)

De Retinopati for tidlig (retinopathia prematurorum) er en vaskulær gjengroing av netthinnevevet (netthinnen) som kan forekomme hos premature barn, spesielt hos babyer født før den 32. svangerskapsuken (SSW). Retinopati av premature babyer er delt inn i type 1 og type 2 og kan gjenkjennes og behandles i god tid ved hjelp av undersøkelser om tidlig påvisning.

Hva er for tidlig retinopati?

Årsaken til retinopati hos premature babyer er utilstrekkelig utvikling av netthinnen. Siden netthinnen og blodårene bare starter fra 15. / 16. år Fra begynnelsen av å vokse i uken, er modningen ikke fullført før fødselen i den 40. svangerskapsuken.
© Tobilander - lager.adobe.com

Retinopati av premature babyer er en sykdom i øyet. Dette er en skade på netthinnen som bare forekommer hos premature babyer. Under graviditet dannes blodkarene i netthinnen fra den 15. svangerskapsuken.

For tidlig fødsel (før den 32. svangerskapsuken) endrer oksygentilførselen til blodårene. Som et resultat kan fartøyene gjengrove, noe som kan resultere i endringer i netthinnen så vel som dets løsgjøring. Avhengig av typen for tidlig retinopati, kan barn trenge briller eller kontaktlinser senere (ofte på grunn av nærsynthet).

Imidlertid kan retinopati av premature babyer også føre til mer uttalt synsforstyrrelser eller til og med blindhet. For tidlig fødte babyer før den 32. svangerskapsuka er spesielt utsatt. Babyer hvis fødselsvekt er mindre enn 1500 g eller som må være kunstig ventilert i mer enn tre dager, har også en økt risiko for å utvikle for tidlig retinopati.

fører til

Årsaken til retinopati hos premature babyer er utilstrekkelig utvikling av netthinnen. Siden netthinnen og blodårene bare starter fra 15. / 16. år Fra begynnelsen av å vokse i uken, er modningen ikke fullført før fødselen i den 40. svangerskapsuken. Før fødselen tilføres babyen oksygen via mors blodtilførsel, slik at oksygeninnholdet i blodet er mye lavere enn etter fødselen.

Hos premature babyer øker det partielle oksygentrykket når barnet begynner å puste på egen hånd. I tilfelle pusteproblemer kan det være at den premature babyen må være kunstig ventilert, noe som øker oksygenpartiets trykk ytterligere.

På grunn av dette overskuddet av oksygen, blir den følsomme, men ennå umodne netthinnen skadet, blodkarene begynner å vokse over og kan noen ganger til og med vokse til glasslegemet og forårsake rik blødning der. En annen fare med retinopati av premature babyer er løsrivelse av netthinnen.

Symptomer, plager og tegn

Retinopatien hos premature spedbarn forårsaket av et økt delvis oksygentrykk under oksygenventilasjon av premature spedbarn er delt inn i fem stadier. Frem til stadium II er det en mild form for retinopati, som også kan regresere igjen. Men hvis endringen i netthinnen er mer avansert, kan det oppstå irreversible skader, som bare kan forhindres ved rettidig behandling.

I trinn I og II av retinopati av premature spedbarn utvikler en avgrensningslinje eller en hevet grensevegg mellom den modne og umodne netthinnen. Fra stadium III av sykdommen dannes nye kar og bindevevsvekster i utkanten av grenseveggen. De nydannede karene vokser fra netthinnen til glasslegemet. I trinn IV foregår en delvis netthinneavløsning.

Fase V er preget av fullstendig netthinneavløsning. Hvis ubehandlet, kan retinopati av premature babyer føre til blindhet. Men senere komplikasjoner er også mulig ved behandling eller med milde kurs. Så ametropia kan utvikle seg der fjerne objekter bare kan sees uskarpe (nærsynthet).

Videre kan balansen i øyemuskulaturen forstyrres med utviklingen av en strabismus (strabismus). Glaukom kan også utvikle seg fordi bindevevets vekster øker det intraokulære trykket. I veldig sjeldne tilfeller skjer netthinneavløsning år senere.

Diagnose og kurs

Retinopati av premature babyer blir diagnostisert av øyelege eller barnelege. Atropin administreres som en dråpe i øynene, noe som får elevene til å utvide seg. Når eleven er ferdig utvidet, administreres ytterligere øyedråper som inneholder bedøvelse.

Øyet holdes åpent med en såkalt øyelokklås. Netthinnen til barnet undersøkes ved hjelp av en såkalt oftalmoskopi (oftalmoskop). Undersøkelsen gjennomføres vanligvis på premature babyer fra den 6. leveuken. Denne undersøkelsen bør sjekkes flere ganger.

Forløpet av retinopati hos premature babyer kan beskrives som bra. Hvis sykdommen blir gjenkjent og behandlet i god tid, har den en god prognose. Retinopati av premature babyer type 2 leges vanligvis fullstendig, unntaksvis kan små arr bli igjen på netthinnen, noe som kan føre til nærsynthet.

Retinopati av type 1 for premature barn kan senere føre til det som kalles en sekundær løsgjøring av netthinnen, noen ganger ikke før år senere. Hvis de ikke blir behandlet i tide, kan de som blir berørt bli blind i det lange løp. For å utelukke langtidsvirkninger av retinopati hos premature babyer, er årlig undersøkelse av øyelege obligatorisk opp til minst 8 år.

komplikasjoner

Ved prematur retinopati av spedbarn, teknisk også kalt retinopathia prematurorum, lider den umodne netthinnen skade av den for tidlig økningen i oksygen i blodomløpet. Skipene trekker seg sammen, noe som betyr at netthinnen er tilstrekkelig forsynt med næringsstoffer og vekstfaktorer. Hvis innsnevringen ikke fjernes, kan karene stenge helt.

Som et resultat av retinopati er det en overdreven spredning av bindevev utenfor netthinnen, som i noen tilfeller også frigjør for mange vekstfaktorer. Disse fører til en gjengroing av kar opp i øyets glasshumor og kan forårsake retinal løsrivelse. Hvis løsrivelsen av netthinnen ikke behandles i tide, kan det føre til blindhet.

Begge øyne påvirkes vanligvis av for tidlig retinopati. Imidlertid er det mulig at sykdommen manifesterer seg i ulik grad i øynene. Forløpet av sykdommen varierer også, men den største manifestasjonen av symptomene er alltid rundt den beregnede forfallsdato. Selv om sykdomsforløpet er mildt og det ikke er noen retinal løsrivelse, kan sykdommen få langsiktige konsekvenser.

I tillegg til glaukom, kan det føre til skvisende, svak eller nærsynthet. I sjeldne tilfeller kan en forsinket netthinneavløsning med påfølgende blindhet forekomme år senere. For å behandle sykdommen ville imidlertid administrering av veksthemmere være nødvendig, noe som imidlertid også vil stoppe veksten av de gjenværende organene.

Når bør du gå til legen?

For tidlig fødte barn blir ofte undersøkt av sykepleiere og sykehusansatte like etter fødselen. I disse rutinemessige undersøkelsene blir alle stadier av utvikling av de forskjellige menneskelige systemer nøye undersøkt og behandlet, siden de ennå ikke er fullt utviklet. Som regel brukes disse tiltakene for å identifisere for tidlig retinopati på et tidlig stadium.

Imidlertid, hvis endringer blir lagt merke til hos den nyfødte som de behandlende leger ikke eksplisitt har påpekt, bør en diskusjon med barnelegen søkes. Hvis barnets synshemning blir lagt merke til, eller hvis den for tidlig fødte atferden er uvanlig, anses dette som bekymringsfullt.

Hvis foreldre opplever at barnet ikke reagerer på visuelle stimuli, bør de videreføre denne observasjonen. Kontroller er nødvendig for å avgjøre årsaken. Hvis de pårørende kan oppfatte avvik og særlig misfarging på netthinnen i barnets øye, må disse rapporteres til de ansatte på barneavdelingen på sykehuset.

Øyeblødning eller uvanlige væsker som lekker fra øyet, bør undersøkes og tas vare på. Hvis det er deformasjoner eller andre abnormiteter i netthinnen eller øyet, anbefales det å oppsøke lege. Hvis netthinnen blir løsrevet eller sprekker i netthinnen kan sees, bør disse oppfatningene rapporteres til lege.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Behandling av retinopati for tidlig avhenger av flere faktorer. Først må det bestemmes hvilken type retinopati som er til stede hos premature babyer og hvilket stadium skaden på netthinnen er på. Type 1 er også kjent som prematur retinopati av spedbarn pluss sykdom. Hvis denne "pluss-sykdommen" ikke er til stede, klassifiseres retinopati av premature babyer som type 2.

Ved for tidlig retinopati av type 2 utføres først bare regelmessige kontroller med svært korte intervaller, siden aktiv terapi ikke er nødvendig her.

Hvis retinopati av type 1 er diagnostisert for premature spedbarn, må behandlingen startes umiddelbart. Avhengig av alvorlighetsgraden av netthinneskaden behandles dette under generell anestesi ved hjelp av kryokoagulering (ising) eller laserkoagulering (laserbehandling).

I tilfelle et veldig alvorlig forløp eller sekundær løsgjøring av netthinnen, som allerede fører til blindhet, utføres sjelden kirurgi i dag.

Retinopati av premature babyer krever omfattende og lang oppfølging. Regelmessige kontroller må utføres til sykdommen er behandlet vellykket (i type 1) eller til blodårene og netthinnen er fullt utviklet (i retinopati av type 2 hos premature babyer).

Outlook og prognose

Hvis ubehandlet, kan retinopati av premature babyer føre til full blindhet. Hvis det blir tatt kirurgiske tiltak når retinal løsrivelse allerede har funnet sted, viser disse moderat suksess. For en god prognose, bør sykdommen gjenkjennes og behandles så tidlig som mulig. Men selv om behandlingen i utgangspunktet er vellykket, kan langtidseffekter fortsatt forekomme i voksen alder.

Milde former for retinopati som ikke har løsnet netthinnen kan løse seg fullstendig. Imidlertid er mange som lider veldig nærsynte på grunn av sykdomsrelaterte arr i netthinnen. En forvrengning av netthinnekarene og en forskyvning av makulaen (punktet med skarpeste syn) kan også få pasienten til å skvise. Patologiske, raske øyebevegelser (nystagmus) kan også forekomme.

Mulige langsiktige konsekvenser av retinopati hos premature babyer er grå stær (begynnelse av øyelinsen) og glaukom (trykkskade på øyet). Arret krymping av hele øyet kan også føre til fullstendig blindhet på den berørte siden.

På grunn av belastningen på netthinnen kan den utvikle hull eller bli løsrevet år etter sykdommen. Retinal foldes kan også dannes eller andre retinal endringer finner sted. Regelmessig kontroll av øyelege anbefales, slik at mulige seneffekter kan gjenkjennes og behandles på et tidlig tidspunkt.

forebygging

Forebyggende tiltak kan ikke gjøres i tilfelle retinopati hos premature spedbarn. Ved kunstig åndedrett er det viktig å sjekke oksygeninnholdet i blodet jevnlig. Ved hjelp av en oftalmologisk screening kan imidlertid et alvorlig forløp av retinopati av premature babyer forhindres. Screeningen utføres på alle premature babyer født før den 32. svangerskapsuken. Dette betyr at retinopati hos premature babyer kan gjenkjennes i god tid og behandles vellykket.

ettervern

Regelmessige oftalmologiske undersøkelser er nødvendige for milde former for sykdommen som ikke krever behandling, samt etter terapi for retinopati av premature babyer. Disse finner sted med omtrent ukentlige intervaller til sykdommen har redusert betydelig. Imidlertid må antall og intervaller på undersøkelsene tilpasses det enkelte sykdomsforløp.

Hvis sykdommen utvikler seg tilfredsstillende, gjennomføres de tettestrukne undersøkelsene vanligvis når retinalfartøyene har modnet og den beregnede forfallsdato er nådd. I tillegg blir det foretatt sjekk hvert par måneder frem til minst seks år. Objektive refraksjonsbestemmelser (objektiv bestemmelse av brytningskraften i øyet) og ortoptiske undersøkelser er viktige her (ortoptikk er en del av feltet strabismus medisin).

Imidlertid kan langtidseffekter og komplikasjoner av retinopati hos premature babyer også forekomme i ungdomstiden eller i voksen alder. Disse inkluderer pseudostrabismus (tilsynelatende skvis), høy nærsynthet (alvorlig nærsynthet), arr og hull i netthinnen, retinal løsrivelse, pigmentering av netthinnen, glaukom (glaukom) og grå stær (grå stær).

Uten rettidig og adekvat terapi kan disse langtidseffektene muligens føre til blindhet hos pasienten, og det er grunnen til regelmessig, livslang øyelegehandling. Behandlingen av eventuelle skader på sent stadium kan være vanskelig og bør derfor gjøres på spesialiserte behandlingssentre.

Du kan gjøre det selv

Foreldre bør nøye observere sin premature baby, og hvis det er endringer i (visuell) atferd, ta kontakt med den behandlende øyelege eller klinikken så snart som mulig. Eldre premature barn som allerede kan snakke, bør også følges nøye av omsorgspersonene. Det kan være at barnet beskriver en endring i synet. Det kan like bra være at det ikke gjør det, for eksempel har en netthinneavløsning skjedd i det amblyopiske dårlige øye og det bedre øyet har allerede tatt ledelsen.

Siden netthinneavløsning fra for tidlig retinopati også kan oppstå i senere barndom, ungdom eller voksen alder, bør advarselstegn for retinal løsrivelse følges.

Prosessene i øyet på grunn av retinopati av premature babyer kan verken forhindres eller kontrolleres. Risikoen for netthinneavløsning kan reduseres ved å unngå tvungen pust, kraftig løft, risikoen for sterke støt og fall, som i noen idretter eller turer på messen.

Avhengig av utfallet av operasjonen for å koble netthinnen på nytt, er det forskjellige alternativer. Hvis et barn har en synshemming, anbefales det tidlig intervensjon. Dette vil bidra til å styrke barnets generelle personlighet og identifisere strategier for lek og læring. Omfattende informasjon om emnet finnes i BMAS sin "Veileder for mennesker med funksjonshemminger".