Hjernehinneblødning

EN Hjernehinneblødning er en akutt intrakraniell blødning (inn i kranialhulen), som i de fleste tilfeller skyldes en aneurismebrudd og har en ugunstig prognose. Subaraknoid blødning rammer rundt 15 av 100 000 mennesker hvert år.

Hva er subaraknoid blødning?

Som Hjernehinneblødning er en akutt intrakraniell blødning i subaraknoidrommet, som er plassert mellom arachnoid (spindelvevhud) og pia mater (vaskulær del av hjernehinnen), som sammen danner de myke hjernehinnene (leptomeninx).

Karakteristiske symptomer på en subarachnoid blødning er plutselige, veldig uttalt hodepine i området bak på hodet ("utslettende hodepine"), kvalme og oppkast, hjernehinnebetennelse (stiv nakke, følsomhet for lys) og innledende taushet av bevissthet.

Senere, på grunn av det økende intrakranielle trykket, er bevisstløshet, koma og hjerte- og luftveisestans karakteristisk for subaraknoid blødning.

fører til

EN Hjernehinneblødning skyldes oftest et brudd i en hjernearterieaneurisme. En cerebral aneurisme er vanligvis forårsaket av en genetisk bestemt svakhet i vaskulærveggen i området av hjernebasen, som et resultat av at det utvikler seg buler på karene (aneurismer), som kan sprekke (sprekke) og føre til subarachnoid blødning.

Aneurysmbrudd foretrekkes av fysisk anstrengelse som å løfte tunge gjenstander eller samleie.

I sjeldne tilfeller kan hodetraume, sinusvenetrombose (okklusjon av de store blodkarene i hjernen), angiomas (vaskulære misdannelser), koagulasjonsforstyrrelser og vaskulær betennelse forårsake subaraknoid blødning.

Hypertensjon (høyt blodtrykk), nikotinforbruk med hyperkolesterolemi (høyt blodkolesterolnivå) og medikamentforbruk (heroin, amfetaminer) er faktorer som fremmer manifestasjonen av aneurismer og dermed subarachnoid blødning.

Symptomer, plager og tegn

Det første symptomet på subaraknoid blødning er vanligvis en plutselig og ekstremt alvorlig hodepine kjent som en utslettende hodepine. Pasienter beskriver det som uutholdelig og opplevde det aldri på en lignende måte. Smertene starter vanligvis fra pannen eller nakken og strekker seg over hele hodet, noen ganger til og med inn i ryggen. Imidlertid kan dette symptomet også være fraværende.

I tillegg lider de berørte av en stiv nakke, kvalme, oppkast og økt følsomhet for lys. Blodtrykket kan gå opp eller ned, pustefrekvensen endres, og kroppstemperaturen svinger ofte. Pulsen kan slå uregelmessig og lammelse kan oppstå.

Epileptiske anfall er sjeldne. Symptomer er delt inn i fem karakterer hvor alvorlighetsgraden av blødningen kan bedømmes. Grad I har bare en liten hodepine. Grad II viser mer alvorlig hodepine og nakken er stiv. Når grad III er nådd, er det også døsighet og mindre nevrologiske lidelser som lammelse eller begrenset følsomhet.

Grad IV subarachnoid blødning dukker opp i en koma-lignende søvn. I tillegg er det pusteforstyrrelser og hemiplegi. Grad V har alvorlig blødning, og pasienten faller i koma. Elevene reagerer ikke lenger på lysstimulering og uttalte nevrologiske lidelser forekommer.

Diagnose og kurs

EN Hjernehinneblødning diagnostiseres på grunnlag av de karakteristiske symptomene, hvorved de spesifikke symptomene som er til stede gir informasjon om sykdomsstadiet. Mild hodepine og stivhet i nakken er assosiert med et tidlig stadium (grad I).

Disse intensiveres i det videre forløpet og kan være ledsaget av kranial nervesvikt (grad II). Ytterligere tetthet av bevissthet og nevrologiske fokussymptomer indikerer grad III av sykdommen. Symptomer som søvnighet eller sopor (dyp søvn), hemiparese (hemiplegi), sirkulasjons- og luftveissykdommer (grad IV) samt koma, spasmer og nedsatte vitale funksjoner (grad V) kan da manifestere seg.

Diagnosen bekreftes ved bildediagnostiske prosedyrer som computertomografi (første uken etter en subarachnoid blødning), magnetisk resonansavbildning eller lumbalpunksjon (fra åttende dag). Doppler-sonografi brukes til å utelukke mulige vasospasmer (vaskulære spasmer), mens angiografi gjør det mulig å trekke konklusjoner om den nøyaktige plasseringen av aneurismen.

Prognosen er dårlig med subaraknoid blødning. Omtrent halvparten av de berørte dør i løpet av de første 30 dagene av subarachnoid blødning. Til tross for en vellykket operasjon, er det en økt risiko for svekkelse av hjernefunksjoner.

komplikasjoner

I verste fall kan den subaraknoide blødningen føre til død. Dette skjer imidlertid bare hvis tilstanden ikke blir behandlet. De som rammes lider først og fremst av svært alvorlig hodepine. Disse kan også spre seg til de nærliggende regionene i kroppen og føre til smerter der også.

I tillegg kaster de opp som blir syke. Disse klagene har også en veldig negativ effekt på pasientens livskvalitet. En høy følsomhet for lys og støy kan også forekomme ved subaraknoid blødning og gjøre hverdagen vanskeligere for de berørte.

Mange pasienter har også en veldig stiv nakke og muligens smerter i dette området. I det videre forløpet av den subaraknoide blødningen kan det oppstå bevisstløshet, der den berørte personen kan skade seg selv hvis han faller. Blødningen behandles vanligvis med kirurgi.

Det er ingen spesielle komplikasjoner, og symptomene kan lindres. På grunn av blødningen øker imidlertid risikoen for et hjerneslag betydelig, slik at den berørte fortsetter å kreve forskjellige behandlingsformer og undersøkelser. Det kan også redusere pasientens forventede levealder.

Når bør du gå til legen?

Denne sykdommen skal alltid behandles av lege. Jo tidligere subaraknoid blødning blir gjenkjent og behandlet, jo bedre, i de fleste tilfeller, jo videre sykdomsforløp. Bare gjennom en tidlig diagnose og påfølgende behandling kan ytterligere komplikasjoner eller klager forhindres. Hvis den subaraknoide blødningen blir ubehandlet, kan det i verste fall føre til død. En lege bør konsulteres hvis vedkommende har veldig alvorlig hodepine. I de fleste tilfeller kan den berørte ikke lenger konsentrere seg og kan ikke lenger utføre sin normale hverdag.

En stiv nakke og alvorlig kvalme assosiert med oppkast kan også indikere subarachnoid blødning. Noen mennesker er veldig følsomme for lys eller er til og med utsatt for epileptiske pasninger. Skulle et slikt angrep oppstå, må du umiddelbart gå til sykehus eller ringe en legevakt. Vanligvis kan subaraknoid blødning oppdages av en allmennlege. For videre behandling er imidlertid en spesialist og vanligvis en operasjon nødvendig. Ingen generelle spådommer kan gjøres om pasientens videre forløp og forventede levealder.

Behandling og terapi

De terapeutiske tiltakene er rettet mot et Hjernehinneblødning om stabilisering av den generelle tilstanden til personen som er berørt av intensiv medisinsk behandling. Hvis en aneurisme brister, skilles vaskulærsekken fra blodsirkulasjonen ved en kirurgisk prosedyre og subaraknoidblødningen stoppes.

To kirurgiske inngrep brukes for dette. I den såkalte klippeprosedyren isoleres aneurismen fra blodomløpet ved hjelp av spesielle klemmer ved det vaskulære utløpet for å utelukke ytterligere intrakraniell blødning. I tillegg til denne prosedyren, som finner sted direkte på hjernen, brukes oppviklingsprosessen, som nå er mer utbredt, for å sette inn en platinamikrospole i aneurismen ved bruk av et kateter som leder gjennom inguinalarterien.

Etter at platinabatteriet er plassert, vikler spolen seg opp og som et resultat av den påfølgende trombosen blir maskene til spolen og dermed aneurismen lukket. På grunn av den økte risikoen for vaskulær okklusjon, bør en passende tromboseprofylakse brukes postoperativt. Hvis det allerede er vasospasmer (vaskulære spasmer), eller hvis den aktuelle personen er i dårlig tilstand, er kirurgi ikke nødvendig, på grunn av den økte risikoen for hjerneslag, er behandling vanligvis konservativ inntil spasmen har sunket (minst 10-12 dager) og forsøk blir gjort på å opprettholde blodsirkulasjonen så langt det lar seg gjøre .

For dette formål blir kalsiumantagonister som nimodipin og infusjoner fortrinnsvis brukt for å fortynne blodet mens blodvolumet økes (hypervolemisk hemodilusjon). Intubasjon og ventilasjon kan være nødvendig. Hvis den subaraknoide blødningen er basert på en angioma, emboliseres den i mange tilfeller for å forhindre tilbakevendende blødninger. I tillegg er absolutt sengeleie indikert etter både konservativ og kirurgisk terapi for å minimere risikoen for gjenblødning.

forebygging

En Hjernehinneblødning kan bare forhindres i begrenset grad. Tiltak mot høyt blodtrykk, unngå nikotin og overdreven alkoholforbruk samt unngå overvekt gjennom et sunt kosthold og regelmessig mosjon forhindrer aneurisme og dermed indirekte en subaraknoid blødning.

ettervern

Lider av subaraknoid blødning har vanligvis bare noen få og bare begrensede oppfølgingstiltak tilgjengelig. Av denne grunn bør pasienten oppsøke lege ved de første symptomene og tegnene på sykdommen, slik at ytterligere komplikasjoner kan forhindres. Som regel kan ingen uavhengig legning forekomme, slik at vedkommende er avhengig av en medisinsk undersøkelse og behandling.

Jo tidligere en lege blir konsultert, jo bedre er det videre sykdomsforløpet. De fleste av de berørte er avhengige av en kirurgisk prosedyre, som vanligvis også krever strålebehandling eller cellegift. Regelmessige kontroller fra lege er også veldig viktige etter fjerning for å identifisere og behandle andre svulster på et tidlig tidspunkt.

De berørte skal generelt hvile og ta det med ro med denne sykdommen, selv om streng sengeleie må overholdes i alvorlige tilfeller. Som regel reduserer ikke denne sykdommen pasientens forventede levealder, og et generelt forløp kan ikke forutsies.

Du kan gjøre det selv

I de fleste tilfeller er hverdagen til de berørte preget av heteronomi. Fordi skaden nesten alltid er forbundet med permanente lidelser. Hverdagen skal tilpasses svakhetens alvorlighetsgrad og kompleksitet, hvor fokus alltid er på selvhjelp.

Pårørende og pleiere kan støtte de berørte i hverdagen ved å jobbe i henhold til Bobath-konseptet. Regulering av muskeltonen, igangsetting av normale bevegelsessekvenser og fremme av kroppsbevissthet er de tre grunnleggende aspektene. Dette resulterer i en hverdag der matinntak, mobilitet, eliminering, klær og vasking støttes. Det er imidlertid alltid nødvendig på forhånd å løse spastisk lammelse gjennom bevegelse og å unngå negative stimuli som kalde hender. Fysiologiske bevegelsessekvenser kan støttes, spesielt når du utfører dagligdagse oppgaver som å pusse tenner, kamme eller spise, hvorved den bilaterale armføringen alltid må være fokusert.

Personer som har hatt subaraknoid blødning lider ofte av redusert årvåkenhet. Derfor må livssituasjonen tilpasses deretter og fjerne distraksjoner. Hjernen kan bare tilpasse seg over tid til noen få stimuli.

Anosognosia, omsorgssvikt eller pusher-syndrom øker risikoen for fall. Unngå fall under posisjonering eller mobilisering må derfor alltid tas med i betraktningen, da dette fører til ytterligere ubevegelighet og avhengighet.