Revmatisk feber

Ved a revmatisk feber betennelse i hjerte, ledd, hud eller hjerne forekommer. Sykdommen oppstår som et resultat av ubehandlet bakteriell infeksjon med streptokokker i gruppe A.

Hva er revmatisk feber?

De revmatisk feber, også Streptokokk reumatisme er en sekundær sykdom i en øvre luftveisinfeksjon som har blitt sjelden i vår del av verden.

Sykdommen forekommer hovedsakelig i barndommen. Skadene blir ofte først åpenbare tiår senere. Symptomene på revmatisk feber vises noen uker etter sår hals og manifesteres i høy feber og smerter og hevelse i kne, ankel eller albueledd.

Et rødlig hudutslett indikerer også en revmatisk feber. Konjunktivitt eller senebetennelse kan også forekomme. Hvis hjertemuskelen påvirkes, oppstår brystsmerter og kortpustethet.

fører til

De revmatisk feber utløses av en streptokokkinfeksjon, som oppstår som en sen konsekvens av en sår hals. Vevsskadene er forårsaket av en overdrevet forsvarsreaksjon av kroppens eget immunsystem.

Antistoffene produsert av kroppen reagerer med sine egne kroppsceller. For noen tiår siden var sykdommen relativt utbredt. Mange eldre lider av mitralventilstenose som følge av infeksjon i barndommen. Innstrammingen i mitralklaffen reduserer blodstrømmen i hjertet. De berørte lider av tretthet, kortpustethet og hjertebank.

Sykdommen er fortsatt utbredt i utviklingsland i dag. Underordnet ernæring, mange mennesker som konsentrerer seg i et lite rom og ubehandlet hals og betennelse i mandlene oppmuntrer forekomsten av revmatisk feber.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene på revmatisk feber kan påvirke flere områder. Symptomer på hud, ledd, hjerte eller hjerne kan forekomme. Ofte starter det med en influensalignende tilstand. Pasienter har feber og generell svakhet. Hos barn er det ofte også magesmerter.

Ulike symptomer er mulig på huden. Erythema nodosum forekommer relativt ofte på underbenet. Dette er betente og smertefulle røde flekker med knuter som dannes på skinnbenet. Når det gjelder utseende, minner de om blåmerker. Det er også mulig at hudflekker vises på magen og ryggen.

I tillegg kan det dannes såkalte revmatoidknuter på armer og ben. Artritt i de store leddene er et annet symptom. Det begynner vanligvis symmetrisk i kne- og ankelleddene, hopper deretter til andre ledd og forårsaker sterke smerter. Hvis hjertet er påvirket, utvikler det seg betennelse enten på hjertemuskelvevet (myokard) eller på hjertets indre slimhinne (endokard).

Dette kan forårsake dysfunksjon i hjerteklaffen, arytmier eller takykardi. Døden av mikroskopiske vevspartikler eller dannelse av såkalte Aschoff-noder på hjertemuskelen er også mulig. Når du lytter, merkes dette i endrede hjertelyder. Endelig kan encefalitt utvikle seg i hjernen, som manifesterer seg i apati, frykt og uforbeholdne, ufrivillige bevegelser (Sydenhams chorea).

Diagnose og kurs

Hos voksne er det det revmatisk feber vanskelig å diagnostisere, ettersom det kliniske bildet er ganske ikke-typisk. En fysisk eksamen er nødvendig. Hvis det er mistanke om en revmatisk feber, tas en halspinne og undersøkes for streptokokker.

En røntgen av brystet viser om hjertet har utvidet seg som et resultat av betennelsen. Ved hjelp av ekkokardiografi kan hjerteventilene og hjertets indre visualiseres ved hjelp av ultralyd. Legen vil bestille en blodprøve.Laboratorieverdiene viser økt antall hvite blodlegemer og et økt antall antistoffer mot streptokokker hvis det er en infeksjon.

Jones-kriteriene publisert av American Heart Association i 1992 brukes til å diagnostisere revmatisk feber. Forløpet av sykdommen begynner med en betennelse i mandlene eller halsen, som ikke har blitt behandlet. Dette blir fulgt av en til tre symptomfrie uker.

Da oppstår revmatisk feber, som varer opptil tolv uker. Sykdommen er veldig langvarig. Hvis hjerteklaffene er betente, kan det dukke opp arrdannelse senere. Omtrent halvparten av alle pasienter utvikler kronisk revmatisk hjertesykdom.

komplikasjoner

Revmatisk feber forårsaker hovedsakelig funksjonsfeil i hjerteklaffene. Sykdommen er den vanligste årsaken til permanent hjertesykdom som hjerteventilbetennelse og senere hjertesvikt. I den klassiske formen, som vanligvis forekommer i barndommen, er betennelse i den indre slimhinnen i hjertet mulig.

Hvis kurset er alvorlig, kan hjertestans og død av pasienten oppstå. Leddene, som blir betente, hovne og forårsaker sterke smerter, blir vanligvis også berørt. Generelt er revmatisk endokarditt assosiert med alvorlig fysisk ubehag. Den berørte personen lider vanligvis av kroniske smerter, svette og høy feber - hvert av disse symptomene er assosiert med ytterligere komplikasjoner.

På lang sikt påvirker sykdommen mental velvære og kan føre til plager som depresjon eller angstlidelser. Behandling med antibiotika penicillin kan føre til utslett, kvalme og oppkast og tap av matlyst. Ofte er det også betennelse i slimhinnene, munntørrhet og nedsatt smakssans.

Noen ganger også anemi og kortvarig leverfunksjon. Acetylsalisylsyren som brukes til å hemme betennelse, kan forårsake halsbrann, svimmelhet og gastrointestinal blødning, blant annet. Bruk av kortison og immunsuppressiva kan også forårsake en rekke bivirkninger.

Når bør du gå til legen?

Hvis du opplever feber, utslett og leddsmerter, kan det være forårsaket av revmatisk feber. Et legebesøk anbefales hvis symptomene vedvarer etter en dag eller to. Hvis andre symptomer oppstår, for eksempel smerter i brystet eller typiske rykkebevegelser, bør du oppsøke lege. Revmatisk feber forekommer vanligvis i forbindelse med en streptokokkinfeksjon. Barn mellom fem og femten år tilhører også risikogruppene og bør behandles av lege hvis nevnte symptomer oppstår.

Andre gunstige faktorer er usanitære levekår og et ubalansert kosthold. Revmatisk feber behandles av en familielege eller en internist. Hudlegen er den rette kontakten for hudforandringer. Hvis tilstanden behandles under den første sår halsen, kan revmatisk feber ofte avverges. På den annen side kan ikke hjerteskader som allerede har oppstått repareres og øker også risikoen for ytterligere oppblussinger. I tilfelle alvorlig sår hals med feber og leddsmerter, bør allmennlege eller barnelege umiddelbart involveres. Legen kan utføre en rask streptokokktest og derved raskt stille diagnosen.

Behandling og terapi

Pasienten får forskrevet streng sengeleie i omtrent fjorten dager. Medikamentell behandling startes umiddelbart. Administrering av penicillin tjener til å drepe streptokokkene og bør skje over en periode på ti dager.

Hvis det er en allergi mot penicillin, gis makrolider. Antiinflammatoriske medisiner senker feberen og reduserer betennelse i leddene. Vanlige aktive ingredienser er ibuprofen, indometacin eller piroxicam. Kortikosteroider er foreskrevet for betennelse i hjertet. Disse aktive ingrediensene ligner kroppens egne hormoner.

Betennelsen lettes av den aktive ingrediensen som hemmer dannelsen av de naturlige stoffene som til slutt utløser betennelsen. På dette tidspunktet bør kortison, prednisolon eller dexametason nevnes. Varigheten av medikamentell behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Som regel er medisinene foreskrevet til fylte 21 år eller opp til fem år etter siste begynnelsen av revmatisk feber. I alvorlige sykdomstilfeller anbefales medikamentell behandling i opptil ti år etter at revmatisk feber har oppstått.

Du finner medisinene dine her

forebygging

Siden sår hals behandles med antibiotika, forekomsten av revmatisk feber har blitt en sjeldenhet i vestlige industriland. Som et forebyggende tiltak bør ikke febersykdommer i øvre luftveier tas lett. Legen vil bestemme i hvilken grad administrering av antibiotika er nødvendig. En gjentakelse av revmatisk feber kan forhindres ved å ta små doser med antibiotika i flere år etter at sykdommen ble vist sist.

ettervern

Generelt sett etter at sykdommen har avtatt, utføres langtidsbehandling med månedlig intramuskulært administrert benzathin penicillin som oppfølgingsbehandling frem til 25 år; alternativt kan imidlertid penicillin også administreres oralt. Hvis det fremdeles er svekkelser i hjertet eller leddene, anbefales rehabilitering i form av fysioterapi.

I alle fall foreskrives regelmessige hjerteundersøkelser. Generelt sett har barn og unge voksne med redusert revmatisk feber høy risiko for tilbakefall (tilbakefall) de neste fem årene eller i løpet av livet. Eventuell videre sykdom i øvre luftveier forårsaket av Streptococcus A kan utvikle karditt; uten ytterligere oppfølging er risikoen til og med 20 prosent.

Avhengig av om du allerede hadde revmatisk feber med eller uten karditt, vil du derfor få antibiotikaprofylakse i fem (uten karditt) til ti år (med karditt) etter avsluttet behandling. Hvis hjerteklaffdefekten vedvarer, blir antibiotisk oppfølgingsbehandling noen ganger foreskrevet frem til 40 år eller noen ganger for livet.

Ved kirurgiske inngrep, bør endokardittprofylakse også gis. For miljøprofylakse anbefales det at alle familiemedlemmer til den berørte personen har en halspinne for å oppdage streptokokk A-gruppen. Hvis dette er positivt, får de berørte familiemedlemmene også forskrevet antibiotikabehandling.

Du kan gjøre det selv

Denne sykdommen, som har blitt sjelden i Tyskland, hører hjemme hos familieleger, barneleger eller internister. Hvis huden er berørt, bør pasienter også kontakte en hudlege.

Hvis en revmatisk feber er diagnostisert, er det ekstremt viktig for pasienten å ta medisiner som er foreskrevet av legen, ellers kan hjertet bli irreversibelt skadet eller til og med dødelig. Foreskrevet sengeleie må også overholdes. Fordi de fleste av de berørte er barn, må foreldre følge nøye med å følge legens instruksjoner. Dette vanskeliggjøres muligens av det faktum at medisinene som vanligvis brukes til behandling, kan utløse alvorlige bivirkninger som forhindrer samsvar. Imidlertid må barn spesielt ta medisiner i en lengre periode, vanligvis opp til sitt 21. leveår.

Siden sykdommen er et resultat av en streptokokkinfeksjon, er det ofte nødvendig med hygieniske tiltak. Dette inkluderer rengjøring av det omkringliggende området fordi bakteriene finnes på overflater, kraner og dørhåndtak som ikke har blitt renset. Mat kan også inneholde streptokokker. Derfor, i en husholdning der en pasient lider av revmatisk feber, bør mat vaskes grundig før bruk. Det samme gjelder for alle familiemedlemmer hendene. Hyppig vask kan forhindre infeksjoner og reinfeksjoner.